他汀類藥物效果如何？

他汀類藥物效果如何？

既然可以吞藥，為何還要避免某些食物？我在see.nf/statins詳細討論了他汀類藥物的效果。絕對風險降低率僅為1%，意味著100人服用像立普妥這類藥物多年，只有1人能避免心臟病發作。然而，接受每日服用降膽固醇藥物的門檻是這個數字的25倍。因此，這個不為人知的秘密是，如果患者知道真相——知道這些藥物實際效果有多微弱——他們大概不會服用。一項名為「預防性藥物是否足夠預防？」的患者期望研究總結道：「充其量是溝通和患者教育不足，最壞情況是對這些藥物效益存在高度誤解。」

這聽起來非常家長式，但數十萬生命攸關。簡單說：如果患者知道真相，很多人會因此喪命。超過3,000萬美國人服用他汀類藥物。即使每100人中只救回1人，若所有人停止服用他汀，仍會有數十萬人因此喪生。正如一篇名為「預防悖論」的文章結論：「諷刺的是，告知患者關於他汀的真相，反而會增加這些藥物本應預防的結果。」

你適合服用他汀類藥物嗎？

如果你已患有心臟病或中風，建議服用他汀類藥物，這是毫無疑問的。如果你沒有已知的心血管疾病，決定應該根據你的個人風險而定；如果你知道自己的膽固醇和血壓數值，可以相當容易地計算風險。例如，德國心臟基金會提供線上風險評估（herzstiftung.de/risiko），美國心臟病學會（American College of Cardiology，網址see.nf/acc）、弗雷明翰風險評估器（Framingham Risk Profiler，網址see.nf/framingham）或雷諾茲風險評分（Reynolds Risk Score，網址see.nf/reynolds）也可使用。

我偏好美國心臟病學會的計算器，因為它不僅計算目前10年風險，還計算終身風險。根據現行指引，10年風險低於5%者，除非有反對理由，應以健康飲食、運動和戒煙來降低風險。若10年風險達20%或以上，建議改變生活方式並服用他汀類藥物。5%至7.5%風險者通常只需生活方式改變，除非有增加風險的因素；7.5%至20%風險者則應加用藥物。醫生在協助你決定時，應考慮的風險因素包括家族心臟病或中風史、極高LDL水平（≥ 160 mg/dl）、代謝症候群、慢性腎臟病或發炎性疾病，以及持續高三酸甘油脂（≥ 175 mg/dl）、C反應蛋白（≥ 2.0 mg/l）或脂蛋白(a)（≥ 50 mg/dl）水平。

如果你仍不確定是否應服用他汀，美國心臟協會的指引可能有幫助；他們建議測量冠狀動脈鈣化指數，儘管美國預防服務工作組（U.S. Preventive Services Task Force）明確表示現有數據不足以評估該檢測的風險是否超過其益處（儘管現今輻射劑量相對較低）。

他汀類藥物有多安全？

研究顯示，75%被處方他汀的人會停止服用，主要原因多為肌肉疼痛。約72%的他汀副作用影響肌肉。起初補充輔酶Q10以緩解肌肉症狀似乎是好主意，但深入研究後發現並無幫助。通常停藥後症狀會消失，但有時可持續長達一年。肌肉副作用也可能是隨機或心理因素，與藥物無關。許多臨床研究顯示此類副作用罕見，儘管這些研究多由藥廠資助，可能低估副作用。

即使是由大型藥廠資助的研究中，研究者也發現服用他汀者罹患2型糖尿病的機率顯著高於服用安慰劑者。原因尚不明，但他汀可能雙重傷害：既損害胰臟胰島素產生，又增加胰島素阻抗，降低胰島素效能。不幸的是，這種風險在停藥後仍持續多年。

紅麴米補充劑有何作用？

由紅麴發酵米製成、含有產生他汀的黴菌的補充劑不建議使用，因為活性成分差異「驚人」（例如洛伐他汀含量相差100倍）。此外，三分之一的市售產品被檢出含有損害腎臟的黴菌毒素橘黴素。2021年更新分析發現，97%的測試補充劑超過橘黴素安全限量，即使標示「無橘黴素」，仍構成「嚴重問題」。

考慮到他汀對降低心血管疾病（我們國家大多數人死於此病）的益處，糖尿病風險增加——第七大死因（自新冠疫情後為第八）——大概會被心血管益處所抵銷。服用他汀者每1000患者年預期新增2例糖尿病，但同時可預防6.5起心血管事件，如心臟病發作或中風。當然，這看似兩難，我們不必在心臟病和糖尿病間選擇。我們可以透過相同的飲食和生活方式改變，處理兩種疾病的成因。能停止甚至逆轉心臟病進展的飲食，同時能使2型糖尿病進入緩解期。足夠健康的植物性飲食可預防多達99.4%的嚴重心臟病患者發生進一步嚴重事件。