第 82 章
有副作用的療癒
在肥胖女性中，嚴重尿失禁的風險是體重健康女性的三倍。這可能是因為腹腔內膀胱承受的壓力較大。除了觀察性資料外，介入研究顯示即使是少量的體重減輕也有幫助。例如，PRIDE計劃透過飲食和運動減少尿失禁，該計劃在一項隨機研究中組織了數百名超重及肥胖女性的減重計劃；同時設有一個只在活動中接受一般健康資訊的對照組。減重組的參與者總共減輕了約14磅，且尿失禁事故顯著減少。六個月後，減重組中61%的女性尿失禁事故頻率減少超過一半；而對照組僅有34%。
無論是否有尿失禁，膀胱過度活躍症定義為尿急，且經常需要更頻繁地上廁所。超過三分之一的女性一生中某個時候會患上膀胱過度活躍症，且年齡越大，發生率越高。然而，一項隨機、安慰劑對照、雙盲研究發現，救助可能只需半克乾蔓越莓粉。使用膀胱鬆弛藥物如托特羅定（商品名Detrusitol）控制症狀是一個數十億美元的產業，但平均每月減少排尿16次——約每兩天少一次尿尿。相比之下，四分之一茶匙的蔓越莓粉效果幾乎好四倍，每天減少約兩次上廁所的次數。且沒有藥物的副作用，如口乾、便秘、嗜睡、認知功能下降、心悸、膀胱排空不完全及視覺障礙，這些副作用導致近三分之二患者停止服藥。
小報建議受影響者避免「膀胱刺激物」，即辛辣、鹹及酸性食物。這項建議沒有任何已發表的證據支持，但無害且簡單的飲食改變值得嘗試，看看是否感覺改善。唯一有長期研究（超過5000名女性）發現與壓力性尿失禁相關的飲食成分是飽和脂肪和膽固醇，儘管這可能只是反映不健康飲食或生活方式的標記。攝取植物性雌激素（如大豆和亞麻籽）與尿路症狀似乎無關。那麼，應該減少咖啡攝取嗎？
美國和歐洲的指引建議減少咖啡因攝取，這是合理的。咖啡因具有輕微利尿作用，尤其是兩至三杯咖啡的量，即使習慣喝咖啡的人可能已適應此效應。然而，令人驚訝的是，一項觀察性研究的薈萃分析未發現尿失禁與咖啡或咖啡因攝取有關。四項咖啡因減少介入研究中有兩項發現上廁所次數減少（另外兩項無顯著效果），但七項追蹤尿失禁發作的研究中只有兩項發現明顯改善。不過如我所說，嘗試一下無妨。
一般減少液體攝取可能適得其反，因為尿液濃縮會刺激膀胱黏膜，反而加劇頻尿和尿急感。即便如此，我建議避免飲用代糖飲料。直接比較顯示，代糖可樂使人更頻繁上廁所，勝過普通可樂。研究人員將此歸因於人工甜味劑，因為在大鼠膀胱的體外研究中，人工甜味劑會引發肌肉收縮增加。
有副作用的療癒
可開立防止膀胱肌肉收縮的藥物治療尿急性尿失禁。治癒率約50%，但有上述副作用。這可能解釋為何服藥者中只有14%至35%在一年後仍持續服用。尿急性尿失禁尚無美國食品藥品監督管理局（FDA）批准的藥物，但手術治療的治癒率超過80%。
令人驚訝的是，有大量證據顯示系統性（口服）雌激素療法實際上會加重尿失禁。例如，在婦女健康倡議中，原本無尿失禁的女性接受雌激素治療後，第一年內出現壓力性尿失禁的機率幾乎是安慰劑組的兩倍。然而，局部（陰道）使用雌激素似乎有助於預防，每天可減少約一至兩次尿失禁事故。儘管如此，對抗尿失禁的最佳方法既非藥物也非手術。直接比較中，骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）的效果是局部雌激素的五倍。
1948年，Arnold H. Kegel醫生發表論文，描述一種成功治療尿失禁的方法，透過強化恥骨前方與尾骨後方之間的肌肉。你可以透過中斷尿流來辨識正確的肌肉。梅奧診所建議想像自己坐在一顆彈珠上，嘗試用陰道肌肉將其提起。應該收縮肌肉維持十秒，然後放鬆至少十秒，每天做30至100次，持續至少一個月，才能看到初步效果。持續練習的動力是訓練後的骨盆肌肉能帶來更佳的高潮和更高的性滿意度。
一旦骨盆底肌肉訓練完成，當你突然感到尿急或快要打噴嚏時，可以收縮這些肌肉。對於尿急性尿失禁，可以結合膀胱訓練，開始時在清醒時間每小時排尿一次，然後每週將間隔增加半小時，直到能夠在兩個半至三小時內不去廁所。對14個國家超過1800名尿失禁女性的31項研究薈萃分析發現，接受骨盆肌肉訓練者平均治癒率是對照組的五倍（壓力性尿失禁則是八倍）。
稍微拉伸
身體活動與較低的尿失禁風險相關，但唯一非專注於骨盆底的運動介入研究是瑜伽研究。詳情見see.nf/yogatrials，整體結論是：對照組接受相同時間和關注，做非特定的伸展和肌肉強化運動；相比之下，實際練習瑜伽者在壓力性尿失禁方面有明顯改善，但尿急性尿失禁則無明顯效果。
前列腺肥大
年長男性排尿困難，多數與前列腺肥大（良性前列腺增生，BPH）有關。這影響美國數百萬男性——50至60歲男性約半數，80至90歲男性約80%患有此症，因此BPH是西方男性中最普遍的疾病之一。前列腺環繞膀胱出口，若過大會阻礙正常尿流，導致尿流變弱、斷斷續續，且膀胱無法完全排空，因此需要頻繁上廁所。此外，膀胱內殘尿可能成為感染溫床。
藥物與手術治療
不幸的是，隨著前列腺持續增大，問題會惡化。數百萬美國人接受過相關手術，藥物和膳食補充品的花費達數十億美元。目前使用的藥物如非那雄胺（Proscar）臨床有效，但因副作用及患者不接受而影響療效。副作用包括性功能障礙、高級別前列腺癌及憂鬱症，難怪男性不願服用！一項超過百萬美國人的研究發現，只有29%的人服用該藥超過一年。
非那雄胺引起的性功能障礙包括陽痿、性慾減退、射精障礙及男性乳房發育症。2021年，路透社的法律行動促使默克公司（Proscar製造商）內部文件公開。文件顯示，默克早在2009年就已知該藥會導致持續性勃起功能障礙（即使停藥後仍持續），但默克的「風險管理安全團隊」決定將此資訊封存。