骨質疏鬆藥物的療效如何？

吸煙對骨骼的損害非常嚴重，會使人生中髖部骨折的風險增加約一半。此外，吸煙會影響骨骼癒合——以至於外科醫生會自問是否還應該為吸煙者進行手術，因為傷口和骨骼癒合的併發症非常高。但如果你吸的是大麻而非煙草呢？我在see.nf/joints中有討論。結論是：大量使用大麻似乎並非骨骼變弱的獨立預測因子。

骨質疏鬆藥物的療效如何？

建議絕經後的女性或50歲以上的男性，若已經有髖部或脊椎骨折，或髖部或脊椎的T值≤–2.5，或雖然數值不同但估計未來十年內有20％以上重大骨質疏鬆性骨折風險，或更具體地說，髖部骨折風險至少3％的人士服用骨質疏鬆藥物。

T值是什麼？它是骨密度相較於平均30歲白人女性的測量值（不是玩笑）。因為隨著年齡增長，我們會失去骨質，即使骨密度對於我們的年齡來說完全正常，也可能患有骨質疏鬆。但即使骨密度正常，也不一定代表最佳狀態。這就是為什麼美國國家骨質疏鬆基金會制定了用藥指引。另一個原因可能是該基金會獲得製造骨質疏鬆藥物的製藥公司大量支持，這些公司從中賺取數十億利潤。科學怎麼說？我在see.nf/drugefficacy中討論數據。總結來說，調查顯示若大眾知道真相，多數人不會服用這些骨質疏鬆藥物。但每個人都必須自行決定。

骨質疏鬆藥物安全嗎？

大多數服用此類藥物的人在一年內就停止服用，不僅因為他們感覺不到效果。兩種罕見但嚴重的副作用是顎骨壞死和非典型股骨骨折。當這些副作用被揭露後，這類藥物的使用量下降了超過50％。《紐約時報》的一篇文章開頭寫道：「報告指出這些藥物會導致顎骨腐爛和大腿骨斷裂，令許多骨質疏鬆患者震驚，以致他們寧願接受疾病本身。」我在see.nf/drugsafety中詳細說明這些副作用的可能性以及如何降低風險。

鈣補充劑安全嗎？有效嗎？

有沒有補充劑可以降低骨質疏鬆風險？在《維持肌肉》一章中，我討論了肌酸如何正面影響老年人的肌肉健康，可能降低跌倒風險，但經過更嚴格檢驗後並未證實。絕大多數研究未發現肌酸對骨骼健康有益。那麼補充鈣和維他命D呢？

過去十二年來，專家對一般鈣補充劑預防骨質疏鬆的建議已轉向建議患者「不服用補充劑」，至今大多數仍堅持此說。我在see.nf/calciumsafety中展示了具體情況。總結來說，鈣補充劑會增加心臟病和中風風險，因為它們會迅速導致血液中鈣濃度異常升高且持續，可能引發異常血液凝固。

心臟病或中風是災難，但髖部骨折也是。若想避免髖部骨折，鈣補充劑的效果如何？迄今為止，尚未顯示鈣與髖部骨折風險有任何關聯。隨機對照試驗顯示，鈣補充劑反而比安慰劑有64％更高的骨折風險。我在see.nf/calciumeffectiveness中討論了人們如何產生服用鈣補充劑有益骨骼的想法。簡言之，數據顯示大多數人不必擔心飲食中的鈣攝取，因為身體在攝取不足時會吸收更多並減少排泄。但也不要過量。如果每日攝取量降至僅數百毫克，骨質流失會顯著增加。

預防跌倒的最佳維他命D劑量

過量維他命D也會有害。我在see.nf/vitamindfalls中討論了研究，顯示定期高劑量——例如每年一次50萬單位的劑量——會增加跌倒風險（以安慰劑作比較）。每月一次10萬或6萬單位的劑量也會增加跌倒次數。在一項隨機、安慰劑對照、雙盲研究中，老年女性接受七種不同劑量的維他命D一年，結果發現中等劑量（每日1600、2400或3200單位）比低劑量（每日400或800單位）或高劑量（每日4000或4800單位）顯著減少跌倒。此外，女性服用每日4000或10000單位三年後骨密度特別下降。好東西也可能過量。

牛奶真的有效嗎？

哪些食物對我們身體有益？你可能會立刻想到牛奶，但那很可能只是空洞的廣告承諾。沒有隨機對照試驗，且大多數關於牛奶消費與髖部骨折的流行病學綜合分析均未顯示整體保護作用。事實上，哈佛大學前營養學系主任Walter Willett博士甚至聲稱，牛奶可能是牛奶消費量最高國家髖部骨折率高的原因之一。這個謎團促使瑞典研究團隊對10萬名男女進行多項研究，追蹤長達20年。科學家發現牛奶消費增加骨折和髖部骨折數量，並縮短參與者壽命。

正如我在see.nf/milkbones中探討，乳糖分解產物半乳糖似乎是罪魁禍首。科學家通常用半乳糖讓實驗動物提前衰老。在其中一項研究中，「壽命縮短的動物顯示神經退化、智力障礙和認知功能障礙，免疫系統反應較差，生殖能力降低。」而且所需量不多——換算成人類，相當於每天一至兩杯牛奶。但人類不是實驗動物。例如，我們已知近百年來大量乳糖或半乳糖可誘發大鼠白內障。乳製品是否對人類有同樣影響，流行病學數據不一致。

由於當時最大規模的牛奶消費與死亡率研究顯示這些不良影響，哈佛研究人員利用三個隊列設立了規模翻倍的研究，以檢驗瑞典結果是否偶然。追蹤超過20萬名男女超過30年後，他們於2019年確認了壞消息。攝取更多乳製品者壽命顯著較短。每日多攝取半份普通牛奶，心血管疾病死亡風險增加9％，癌症死亡風險增加11％，整體死亡率增加11％。更多詳情請見影片see.nf/milkupdate。