第 154 章
抗氧化劑補充劑？
如果白內障是由氧化作用引起的，那麼多吃抗氧化劑不就可以了嗎？眼睛晶狀體中的維他命C濃度比血液高出50倍，因為身體用它來抵禦這些氧化攻擊。白內障手術中取出的眼液在補充維他命C後的實驗證實，你吃的東西會影響到達眼睛的物質，但這是否也能降低風險呢？
飲食中攝取較多抗氧化劑的人，罹患年齡相關白內障的風險較低。這同樣適用於個別抗氧化劑——維他命C、β-胡蘿蔔素、葉黃素和玉米黃質——但不包括其他如維他命A、維他命E和α-胡蘿蔔素。維他命C的攝取量和血液濃度較高者，白內障風險較低。攝取相當於每天約兩個橙子的維他命C量者，風險降低40%。研究人員因此建議從飲食中攝取維他命C「應被推薦作為白內障的初級預防」，這與一項關於葉黃素和玉米黃質與白內障風險的薈萃分析建議相符：「眼科醫生應建議患者多吃富含葉黃素的食物，如深綠色葉菜。」那為何不建議以抗氧化劑補充劑代替呢？
抗氧化劑補充劑？
詳情請見see.nf/antioxmulti，但含有維他命C、維他命E和β-胡蘿蔔素（有無鋅皆可）的補充劑對白內障形成完全沒有影響。或許存在一個門檻效應，只有在飲食缺乏時補充劑才會顯示效果。以葉黃素和玉米黃質為例：它們是人眼晶狀體中唯一的類胡蘿蔔素，因此β-胡蘿蔔素理所當然沒有作用。葉黃素和玉米黃質補充劑也未見效果，但僅限於那些飲食中已攝取足夠的人。基線攝取量最低的參與者中，補充劑確實顯示出效果。或許他們多吃綠葉蔬菜也會有幫助。
綜合維他命補充劑？
關於綜合維他命，常聽說是「以防萬一」而服用，但如我在see.nf/antioxmulti所述，這類補充劑在白內障預防上的結果不一。例如，一項研究發現，隨機分配服用Centrum約十年的參與者，某種白內障風險降低34%，但另一種白內障的發生或惡化風險卻增加100%（即加倍）。由於這些相反的效果，科學家們結論「我們無法提出建議」。
清晰視力
除了富含抗氧化劑的食物外，攝取抗炎食物也與較低的白內障風險相關。老化毒素AGE可能透過交聯眼睛晶狀體中的蛋白質，加速白內障形成。這或許解釋了為何肉類（包括家禽）攝取與白內障風險增加有關。相反地，每天攝取至少30克豆類的人，後房晶狀體白內障的風險只有一半；不過科學家未對肉類攝取進行數據調整，因此難以判斷該效果是否僅是肉類攝取較低的間接結果。
「歐洲癌症與營養前瞻性調查」研究規模足夠大，可深入探討細節。該研究比較了「高」與「低」肉類攝取者及食魚者（pescatarians）與素食者及純素食者（vegans）白內障的發展。科學家特意選擇健康意識較強的參與者，以排除吸煙、運動及其他與飲食無關的混淆因素；因此，「高」肉類攝取定義為每天一份（100克）或以上。即使與相對少吃肉的健康意識者相比，吃更少肉（每天少於100克）者白內障發生率降低15%。
與每天至少吃一份肉者相比，完全不吃肉但吃魚者（pescatarians）風險降低21%；不吃肉者（素食者）風險降低30%；進一步不吃蛋和乳製品者（純素食者）風險降低40%。隨著飲食中植物比例增加，其他疾病如糖尿病、高血壓和肥胖也呈現類似的逐步風險降低。台灣的一項後續研究證實，不吃肉者比平均每天攝取約半份肉者顯著較少罹患白內障。
為何素食者的數字比純素食者高？或許是乳製品的影響。自1935年起，從標題如「酸奶導致大鼠白內障」的研究中已知，乳糖分解產物半乳糖可引起白內障。當半乳糖在眼中累積，晶狀體可能危險地腫脹。幸好人體肝臟能分解的半乳糖比大鼠肝臟多。有些兒童天生有基因缺陷，導致此功能不佳（因此會得白內障），但終生攝取乳製品是否也會增加正常解毒酶活性者的白內障風險？畢竟從演化角度看，成年後飲用牛奶是新現象。
在一般人群中，牛奶攝取似乎不會增加白內障風險，但部分人可能較易受影響。人們天生在分解半乳糖的酶——半乳糖激酶活性上存在差異。對於半乳糖激酶活性正常但較低者，從牛奶和乳製品攝取高乳糖可使終生罹患白內障的風險增加四倍。這被用來解釋為何女性比男性更常罹患白內障，因為女性通常半乳糖激酶活性較低。
保持尊嚴
我將本節放在最後，與字母順序相反。
好的死亡
關於死亡有各種數據，但缺乏主觀經驗的資料。對於接受緩和治療的少數人，死亡或許可稱為「好」，但對於大多數在醫院或護理院去世的人，不幸的是只能假設情況較差。不幸的是，大多數人都在那裡去世。
雖然幾乎所有人都希望在家中去世，但大多數人仍在某種機構中去世。近80%的美國人表示希望在家中去世，但獲准者不到30%。在機構中接受密集醫療介入的死亡，不僅對患者有影響，對照顧的家屬也有影響。癌症末期患者在醫院去世，不僅最後幾天身心壓力更大、生活質量較差；其親屬罹患創傷後壓力症候群的機率高出五倍，陷入嚴重、長期且耗盡心力的悲傷的機率則高出近九倍。這些數據來自觀察性研究。當然，患者並非隨機分配至不同死亡地點，因此數據不代表因果關係，但仍令人憂慮。