第 147 章
最佳防曬措施：衣物、防曬霜、帽子、眼鏡與遮蔭
2003年，石勒蘇益格-荷爾斯泰因州展開了一項全身皮膚篩查運動。結果，黑色素瘤的死亡率在2008年前下降了近50%。鑑於這一顯著成功，該計劃於2009年擴展至全國。不幸的是，五年後黑色素瘤的死亡率並無明顯變化，全國範圍內的死亡率甚至略有上升，而石勒蘇益格-荷爾斯泰因州的明顯益處也回落至基線水平。最初的下降是否只是偶然？有人懷疑有不光彩的事情——即由於每次篩查有15歐元的財政激勵，醫生可能有意或無意地在死亡證明上少報黑色素瘤，以使該計劃看起來成功。無論如何，迄今尚未證明皮膚篩查能挽救生命。美國預防服務工作組（USPSTF）不支持定期醫生檢查，僅指對無症狀健康人群的大規模篩查。任何對痣有疑慮或因個人或家族病史而有皮膚癌高風險的人，應該與醫生討論。用於懷疑黑色素瘤（最致命的皮膚癌）的ABCDE法則是：A＝不對稱，B＝邊界不規則，C＝顏色不均，D＝直徑超過5毫米，E＝演變，即大小、形狀、顏色、高度或症狀（如出血、瘙癢或結痂）發生變化。一般來說，任何新出現、變化或異常（與其他痣相比）的病變都應引起懷疑。
最佳防曬措施：衣物、防曬霜、帽子、眼鏡與遮蔭
如果全面篩查無法保護我們免受皮膚癌侵害，那麼什麼能？與所有常見癌症風險降低相同：初級預防。換句話說，就是預防癌症的發生。為此，澳洲成功的SunSmart防癌計劃提出了五項措施：穿衣服、塗防曬霜、戴頭飾、尋找遮蔭處及戴太陽眼鏡。
兒童若曬傷導致皮膚脫皮，日後罹患基底細胞癌或鱗狀細胞癌的風險會增加一倍；而兒童時期持續防曬則可將這些癌症的風險降低約78%。
理想的防護衣物應完全覆蓋手臂和腿部。普通衣物若無紫外線防護標籤，則布料越密、越厚、顏色越深，防護效果越佳。（將衣物對光照射時不應透光。）頭飾應遮蔽整個頭部。包覆式太陽眼鏡可保護眼周敏感皮膚，因為該處通常不會塗抹防曬霜；唇部防曬應使用至少SPF 30的產品，並均勻塗抹於整個唇面。
口服煙醯胺
煙醯胺在抗衰老化妝品中已使用數十年，科學家決定研究其對皮膚癌的保護效果。通常，對於無專利、每日成本僅幾分錢的產品，研究資金難以籌措，但早期結果非常卓越，於是啟動了口服煙醯胺減少光化性癌症（ONTRAC）研究。ONTRAC是一項公眾資助的第三期試驗（評估療效），將數百名有皮膚癌病史的參與者隨機分配，每日兩次服用500毫克煙醯胺或安慰劑，持續一年。研究結束時，安慰劑組有463例新皮膚癌，煙醯胺組有336例。這意味著癌症發生率降低了25%，且每日花費僅幾分錢，無顯著副作用。詳情見see.nf/cancernic。
合理的日曬？
陽光中的紫外線無條件致癌，既能誘發癌症，也能加速其進展和擴散。黑色素瘤是最令人恐懼的皮膚癌類型，近幾十年來發病率增加了三倍，部分原因是日益普及的日光浴床。日光浴床及其紫外線輻射屬於一級致癌物，與煙草、石棉、鈽和加工肉類產品同級。更多關於日光浴的信息見see.nf/tanning。
與自然陽光不同，日光浴床主要發出UV-A輻射，這種輻射有雙重不良影響：增加癌症風險，且不促進維生素D生成。大多數人90%至95%的維生素D來自陽光。事實上，模型研究顯示，因陽光不足導致的維生素D缺乏比因陽光過多導致的皮膚癌致死人數更多。詳見see.nf/sun。總結來說，「合理日曬」的益處可能超過風險——但既然可以直接服用所需維生素D，為何還要冒險曬太陽？模型中維生素D對內部癌症的保護作用，是基於參與者通過膳食補充劑攝取額外維生素D的干預研究結果，而非紫外線輻射。合理日曬的問題歸結為兩害取其輕：皮膚癌或維生素D缺乏。但這未考慮第三種選擇：補充維生素D。
「黑膏藥」的騙局
通常，皮膚癌會被切除，但「黑膏藥」能否成為替代方案？美國食品藥品監督管理局（FDA）已將其列入無效癌症療法清單，美國皮膚科學會也予以否定，然而網絡上仍宣傳其為「皮膚癌的天然替代療法」。我在see.nf/salve中描述了其危害與危險。
一些癌症患者受此誤導，但許多拒絕傳統癌症治療的患者形容其腫瘤科醫生「冷漠」、「令人生畏、冷酷、無情、不必要地粗暴、自以為是，甚至連我的名字都不知道」。當他們詢問推薦治療方案時，感覺被「攻擊」。只有少數患者相信醫生是為他們著想，許多人表示若醫生「更關心」且尊重他們，他們更可能接受傳統治療。
防曬霜可預防癌症
如前所述，隨機對照試驗證明，定期使用防曬霜可阻止皮膚老化，甚至防止紫外線造成的皮膚損傷，這一點已由活檢證實。但是否有干預研究顯示防曬能預防癌症？有的。防曬甚至能逆轉癌前皮膚病變的進展，使其自發退化消失。我在see.nf/sunscreenuse介紹了這項令人難以置信的研究。一旦我們停止讓身體暴露於大量致癌射線，身體有時能自我修復。
正確使用防曬霜
防曬霜要發揮全部功效，必須正確塗抹。多項研究顯示，只有約1/25的人遵循建議。在同一視頻see.nf/sunscreenuse中，我解釋了如何用「茶匙法則」判斷最佳用量，為何常建議使用SPF 50+，儘管理論上SPF 15已足夠預防癌症，為何陰天有時更糟，以及何時應在接觸水或沙前後塗抹防曬霜。
黑與白
黑皮膚的天然防曬係數約為13，白皮膚僅約3。雖然尚無研究證明防曬霜對深色皮膚者預防皮膚癌的效果，但SPF 13並不被視為足夠防曬，因此美國皮膚科學會建議所有膚色的人定期使用至少SPF 30的防曬霜。不幸的是，一項調查顯示，只有約12%的非裔美國人和31%的西班牙裔定期使用防曬霜；非西班牙裔白人則為44%。儘管如此，西班牙裔的黑色素瘤發病率比白人低五倍，非裔美國人則低25倍。然而，當黑色素瘤擴散時，非裔美國人的死亡率較高，推測是因為診斷過晚。
黑皮膚的光老化表現較少以皺紋形式出現，更多表現為色素異常，如膚色不均、黃褐斑（暗斑）或黑色丘疹（面部小暗疙瘩）。為了對抗皮膚老化和癌症風險，透明化學防曬霜常推銷給深色皮膚者，因為礦物防曬霜（如二氧化鈦和氧化鋅）常留白色痕跡。然而，現已有微米化礦物防曬霜，塗抹後白色痕跡明顯減少。