陰道激素

陰道激素

如果非處方潤滑劑和保濕劑無法充分緩解GSM症狀，美國婦產科醫學會及其他醫學協會建議使用低劑量局部（陰道）雌激素，前提是患者沒有激素依賴性癌症病史，如子宮癌或乳癌。這被認為比全身性激素療法更安全且更有效。一項涵蓋58項研究的薈萃分析比較了陰道雌激素與口服雌激素，結果顯示陰道雌激素療法對GSM症狀的緩解效果更佳。許多接受全身性更年期激素療法的女性，還需要額外使用陰道雌激素來控制症狀。

陰道雌激素有乳膏、栓劑和環狀裝置等形式。30項比較研究中未發現不同製劑在療效上的差異。然而，明顯的症狀緩解可能需要數週時間，完全效果則需兩到三個月。一項為期一年的研究明確證實了陰道雌激素的療效，但持續至多十二週的研究未能顯示其優於安慰劑的益處。

塗抹於外陰或陰道的雌激素會被系統性吸收，並帶有與口服雌激素相同的美國食品藥品監督管理局（FDA）黑盒警告，警告中以大寫字母標示增加「子宮內膜癌、心血管疾病、乳癌及可能的失智症」風險。然而，陰道雌激素被認為較安全，因為其局部使用劑量遠低於口服劑量——例如治療潮熱所需口服劑量的百分之一。哈佛護士健康研究在18年追蹤中未發現陰道雌激素使用增加風險。隨機對照試驗持續至一年似乎也證實其安全性，但觀察性研究中，陰道使用與子宮內膜癌風險增加一倍有關。這些研究中有一項是在1970年代進行，當時使用的雌激素劑量較高，而丹麥近期研究的結果可能受到同時口服雌激素使用的干擾。為了絕對安全，曾罹患激素依賴性癌症的女性應避免使用低劑量局部雌激素。

這類女性可考慮局部使用DHEA。雖然口服DHEA似乎無明顯益處，但2016年FDA批准了用於治療GSM性交疼痛的DHEA陰道栓劑。DHEA在局部轉化為雌激素，且不顯著影響系統性激素水平。缺點是DHEA需每日晚上使用，而雌激素製劑通常每週使用兩次，陰道環則每幾個月置入一次。若偏好口服藥物，則有ospemifene，一種類他莫昔芬藥物，對陰道黏膜有促雌激素作用。但短期內會引起更多潮熱和泌尿道感染，且目前缺乏長期安全性數據。

大豆

在美國，日本裔美國女性的潮熱最少，陰道乾燥症狀也最少。這是否部分歸因於她們較高的大豆攝取量？有少數研究探討含大豆異黃酮的陰道凝膠局部使用，結果顯示其對乾燥和性交疼痛的改善顯著優於安慰劑凝膠，且與雌激素乳膏效果相當，但這些女性不太可能局部使用大豆產品。不過，也可以直接食用大豆，對吧？給予年長老鼠異黃酮後，其陰道區域的血流量增加。那人類呢？

大多數大豆膳食補充劑未見明顯效果，但如我在see.nf/soygsm所示，三項關於豆漿與GSM症狀的研究結果令人期待。紐約一則病例報告指出，即使是豆漿也可能過量。一名44歲女性因「性慾增強，導致每天自慰約15次」而求診婦科醫生。她一個月前改為幾乎完全以大豆為主的飲食，每天攝取約兩公斤大豆食品。她隨後減少攝取，三個月後性慾降至「每天自慰兩次」。

茴香與葫蘆巴

茴香種子實際上是完整的小果實，已證實具有激素作用，例如顯著緩解月經疼痛，效果類似布洛芬類止痛藥。含茴香油萃取物的補充劑在更年期後對GSM症狀無明顯效果，但一項受控雙盲研究中，將整顆茴香種子研磨後裝入膠囊，每日一茶匙，顯著改善更年期症狀。

局部使用茴香乳膏效果更為顯著。在八週內，90 ％接受陰道茴香乳膏且先前有嚴重性交疼痛的受試者報告完全無痛，而使用安慰劑乳膏者疼痛持續。茴香組的陰道乾燥、搔癢和蒼白現象也完全消失。這些卓越結果近期已成功複製。其他研究同樣發現陰道茴香乳膏在性慾、性喚起、潤滑、高潮及性滿意度方面有顯著益處。

葫蘆巴種子也具有激素活性，如我在see.nf/fenugreek所記錄。接受葫蘆巴膠囊的男性，與安慰劑組相比，體成分和上肢（臥推）及下肢（腿推）力量明顯改善，血清睪酮顯著增加，晨間勃起次數也增加一倍。唯一副作用是有時汗液和尿液會有楓糖漿味。（聽起來像是額外好處！）

女性的性功能如何？雌激素變體雌二醇促進陰道潤滑和血流，並有助於性喚起和達到高潮，但男女的性慾主要由睪酮控制。葫蘆巴能提升雌二醇和睪酮水平，從而增加性慾和性功能，使性活動量約為安慰劑的兩倍。這些結果針對更年期前女性，但後續研究顯示相同劑量也能緩解更年期後女性的性功能問題。儘管如此，與雌激素乳膏直接比較時，葫蘆巴效果不及雌激素乳膏。

男性性功能

《哈佛健康通訊》報導：「性對健康很重要」，並指出：「頻繁性交可降低心臟病發作風險。」然而，對男性而言，這似乎是反向因果關係的典型例子。男性性活動頻率低似乎是心血管疾病的徵兆，即使排除勃起功能障礙的影響。