心血管疾病 — 11

一旦評估判定某人屬於高風險，便可推廣全面的生活方式因素，並開始以冠狀動脈炎症的電腦斷層掃描及全身炎症的血液標記物進行密切監測。大規模隨機試驗已證明，更積極的血壓管理，目標低於120毫米汞柱，可預防重大血管事件。高強度他汀類藥物，若無效，則可使用抗炎藥如秋水仙鹼，特別是在積極改善生活方式後仍有持續升高的炎症標記物時。未來無疑會有更好的抗炎藥物或腸道微生物群調節方法問世。這種心臟病預測努力反映了炎症作為驅動因素的首要地位，以及在動脈粥樣硬化長期形成過程中抑制炎症的機會。我們尚未全面實施，但這是預防或延緩重大年齡相關疾病的途徑。

心房顫動

另一種與年齡相關、常見、遺傳性較強且比普遍認知更可預防的心臟疾病是心房顫動。心房顫動是導致栓塞性中風的主要心律異常，風險增加五倍。全球受影響人數超過六千萬，美國超過五百萬。年齡是最重要的風險因素，風險從三十多歲的0.2%急劇升至七十多歲的4%。四十五歲以上成人罹患此心律異常的終生風險接近25%。除了中風，心房顫動還增加心衰竭和死亡風險。診斷時，五十歲以下患者平均預期壽命減少9年，七十歲患者減少5.4年。

此病的許多風險因素與動脈粥樣硬化性心血管疾病重疊，包括年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏體力活動及空氣污染。但某些風險因素更特定於心房顫動，如睡眠呼吸暫停症或障礙、甲狀腺疾病、腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、心理健康障礙、高糖飲料攝取、老年男性高睾酮水平、身高增加、年輕精英運動員、極限耐力運動及牙周病。常見誤解是咖啡因攝取與心房顫動風險相關，實際上並非如此。根據現有研究，咖啡因攝取反而與較低風險相關。一項重要且不令人意外的隨機試驗顯示，超重及肥胖者減重可降低此心律問題的復發率及症狀負擔。