第 66 章
心血管疾病 — 5
更常用的是從電腦斷層掃描（CT）獲得的鈣化指數。這項檢查評估冠狀動脈中的鈣質堆積，這可能與動脈內的動脈粥樣硬化斑塊累積有關，也可能無關。因此，這是一項間接檢查，經常被大力推廣，例如作為情人節禮物，且醫生對無風險因素的人士過度使用。許多轉介給我的病人鈣化指數超過一百，因而驚慌擔心自己有致命心臟病發作的風險。雖然指數與年齡相關，且與心臟病發作風險有一定關聯，但這只適用於指數遠高於三百的情況。令人驚訝的是，我見過不少指數為零或極低的病人，每一至兩年重複檢查，這完全沒有必要。這些檢查通常不受保險覆蓋，費用一般為150美元，但可高達400美元。鈣化指數檢查推出近四十年後，終於有隨機試驗正在進行，以確定結果是否對病人預後有實質影響。使用對比劑的心臟CT掃描來描繪動脈，可能在檢測心臟動脈炎症方面發揮作用，我們稍後會談及。
藥物治療
早於多基因風險或鈣化指數用於冠狀動脈粥樣硬化疾病之前，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已被充分驗證為關鍵生物標誌物，是醫學中研究最廣泛的實驗室檢查之一。已有多項大型臨床試驗測試他汀類藥物，並確定達到的LDL水平與冠心病（CHD）事件之間的關係，如圖5.4所示，每個數據點對應臨床試驗的縮寫名稱。
近年來，推崇將LDL降至極低水平（遠低於50 mg/dL）的安全性與益處成為趨勢，這得益於多種藥物：更強效的他汀類藥物，以及聯合使用依折麥布（Zetia）、貝姆貝多酸（Nexlotol）和前蛋白轉化酶枯草溶菌素/胰蛋白酶9型（PCSK9）抑制劑（注射劑，包括阿利珠單抗[Praluent]、依洛珠單抗[Repatha]和英利西蘭[Leqvio]）。值得注意的是，英利西蘭是一種小干擾雙股RNA藥物，每六個月只需注射一次。其他PCSK9阻斷注射劑為單克隆抗體，每月注射一次或兩次。