肥胖與糖尿病 — 17

圖4.4 代謝症候群（MetS）與體重狀況相關的死亡風險。改編自Ting Huai Shi等人，《代謝症候群在預測美國成年人死亡風險中的影響：即使是體重正常的成年人，代謝症候群仍然重要》，《預防慢性疾病》17期（2020年5月）：E36，https://doi.org/10.5888/pcd17.200020。

類似的混淆也存在於糖尿病前期。在《科學》期刊中，調查記者Charles Piller撰文，正面抨擊糖尿病前期的分類，指其是嚇人手法，由美國糖尿病協會的公關人員杜撰。Piller進一步揭露該組織的財務利益衝突，以及公開支持診斷糖尿病前期的研究者，還有藥廠藉此診斷推銷藥物的潛在利益。儘管這些觀點有其合理之處，糖尿病前期確實存在，且已證實與心臟病發作、中風及死亡風險增加有關。

此外，生活方式的改善，以及在較小程度上服用二甲雙胍，已被證明能減輕這些風險。就像主張肥胖在某種狹義的代謝健康下可以是健康一樣，質疑糖尿病前期是否值得診斷，是一個不良的公共衛生訊息。

我們不應該試圖安撫代謝症候群或糖尿病前期患者的擔憂，而應該發出警報。這些都是紅旗警告，顯示個人有高度風險發展成具有嚴重次級後果的慢性疾病。我們現在更有能力介入，而不僅僅依賴難以持續的生活方式改變。達致最大健康壽命的一大步是維持代謝健康。請記住，只有7%的美國人符合代謝健康的定義。

讓我們回到GLP-1藥物的突破。由於這些藥物具有抗炎作用並改善代謝生物標誌，包括更佳的血糖控制、促進胰島素敏感性、達成更理想的脂質譜，以及行為調整，它們在代謝症候群和糖尿病前期的潛在應用十分明顯，但尚未充分測試。

醫療科技之路

僅憑其對肥胖和糖尿病及其併發症的高效治療，GLP-1藥物已被視為重大醫學成就。但現在看來，尤其是隨著越來越強效的三重受體激動劑問世，且有口服劑型，GLP-1藥物家族可能帶來更多可能。未來大多數人服用GLP-1藥物是可以想像的。