第 57 章
肥胖與糖尿病 — 16
代謝症候群的訊息傳遞
代謝症候群與糖尿病前期是兩種重疊但不同的狀況，兩者都預示第二型糖尿病風險增加。即使糖尿病未出現，兩者都可能導致心血管疾病和過早死亡。如下面代謝症候群的表格所示，與糖尿病前期的特徵相似，這兩者並非單純與體重有關；有相當比例的高風險者並非肥胖。
糖尿病前期的診斷純粹基於血糖指標：空腹血糖介乎100至125 mg/dL，或血紅素A1c介乎5.7%至6.4%。糖尿病的診斷標準為空腹血糖126 mg/dL或以上，隨機血糖超過200 mg/dL，或血紅素A1c超過6.4%。正常標準為空腹血糖低於100 mg/dL，血紅素A1c低於5.7%。根據美國疾病控制與預防中心，約有一億美國人患有糖尿病前期。血紅素A1c越高，心臟病風險越大。
另一方面，代謝症候群的診斷依賴於五項條件中至少三項同時存在，如前述（高血壓、空腹血糖高於100 mg/dL、異常腰圍、低高密度脂蛋白膽固醇及高三酸甘油脂），其中只有一項與糖尿病前期重疊。因此，許多被診斷為代謝症候群的人可能沒有異常的空腹血糖。諷刺的是，根據2020年國家健康與營養調查數據推算，美國患有代謝症候群的人數亦約為一億，成人總人口約為2.55億。請參閱下表，這一億名患有代謝症候群的成年人幾乎平均分布於肥胖與非肥胖兩組。
類別
美國人數（百萬）
肥胖且患有代謝症候群
50.9
肥胖但無代謝症候群
31.8
非肥胖且患有代謝症候群
49.1
非肥胖且無代謝症候群
123.4
（資料改編自 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6484904/
https://www.cdc.gov/nchs/about/factsheets/factsheet_nhanes.htm
https://academic.oup.com/pmj/article/99/1175/985/7076129）
與許多人預期相反，代謝症候群患者中死亡風險最高的並非肥胖者，而是體重正常及超重者，這是美國疾病控制與預防中心一項為期三年的追蹤研究所見。雖然體重正常者的死亡率最高，但肥胖者的風險仍遠高於完全沒有代謝症候群者（見圖4.4）。並非所有研究都同意體重正常者風險最高的觀察，但此發現提高了對不論體重如何都應診斷代謝症候群重要性的認識，強調與體重無關的因素（如腰圍）是診斷的關鍵組成部分。