生活方式+ — 31

本章所討論的幾乎所有內容都與健康的社會決定因素有關。2017年一篇關於170萬人過早死亡決定因素的關鍵論文，明確支持社會經濟地位作為一個獨立風險因素的重要性。社會經濟地位決定一個人健康的可能性，其影響程度與吸煙、高酒精攝取、高血壓、第二型糖尿病或身體不活動相當。飲食中較多未加工食物、睡眠質素差、空氣污染較嚴重及身體活動較少，均在社會經濟地位較低的人群中不成比例地出現。首個系統性回顧教育與成人死亡率關聯的研究顯示，教育年限每增加一年，死亡風險約降低2%。若要實現全人口健康壽命的提升，必須減少明顯的不平等現象。食物沙漠是真實存在的，美國有超過六千五百個此類地區，居住著約二千四百萬人。某研究利用GPS追蹤了九千四百萬次對35萬9千個食品零售商的訪問，發現大多數人購買食物時會超出自己社區範圍，平均距離為3.7英里。前往販售健康食品的零售商的距離，與肥胖及心臟代謝疾病的盛行率關聯比當地零售商比例更強。影響超過五千萬美國人的食物不安全問題，根據一項涵蓋五萬七千多名成人的研究，與全因過早死亡有關，死亡風險約增加50%。針對食物沙漠和食物不安全的「食物即藥」計劃引起廣泛關注，但隨機對照試驗尚未證實其能改善臨床結果。因此，必須付出更多專注努力以對抗不平等，確保健康壽命的改善不僅限於社會經濟地位較高的人群。

我對生活方式的擴展觀點對人類健康壽命有可測量的影響。根據一項針對美國人的模型研究，從20歲開始持續將典型西方飲食轉為我們所述的最佳飲食，壽命可增加超過10年。同樣，英國生物庫對40歲人群的模型研究計算出，採用健康飲食可使預期壽命增加9年。在1萬4千名美國人中，那些不吸煙、不肥胖且適度飲酒者，平均壽命比沒有這三項生活方式因素的同齡人長7年。