第 17 章
生活方式+ — 8
這裡一個貫穿的主題是，每種巨量營養素——碳水化合物、蛋白質或脂肪——的亞型很重要。圖3.2顯示了超過125,000名成年人追蹤長達三十二年期間，這些營養素與全因死亡率的關係。請注意，轉向不飽和的單元不飽和或多元不飽和脂肪，伴隨著更有利的壽命數據。從飽和脂肪轉向植物性不飽和脂肪，在四項臨床試驗中與心血管疾病和第二型糖尿病風險大幅降低有關。
在David Ludwig及其同事發表於權威《Science》雜誌的論文《膳食脂肪：從敵人到朋友？》中，答案取決於脂肪的品質，而非含量水平。生酮飲食依賴高脂肪、碳水化合物低於10%，蛋白質低於20%，在減重方面很受歡迎。但它也與較高的膽固醇和心血管風險、大腦霧霾、類流感症狀（生酮流感）及促進脂肪肝疾病有關。美國國立衛生研究院臨床中心的一項隨機試驗比較了以動物性脂肪為主的生酮飲食（76%脂肪）與不限食量的植物性低脂飲食。儘管生酮飲食對參與者呈現較低的血糖負荷，但兩週內生酮飲食組每日攝取熱量多出約七百卡路里，因此低脂飲食組減重較多並不令人意外。這項小型嚴謹的試驗推翻了碳水化合物-胰島素模型的預期，該模型認為較高胰島素會驅動更多飢餓和食物攝取。一項在小鼠身上的有趣研究顯示，高脂飲食引起的粒線體功能障礙，透過粒線體RNA經由精子傳遞給雄性後代。這是一個特別令人不安的理由，讓人關注高脂飲食的影響。
圖3.2 膳食脂肪來源與總死亡率的關係。改編自Dong Wang等人，「特定膳食脂肪與總死亡率及特定死因死亡率的關聯」，《JAMA內科醫學》176卷第8期（2016年8月）：1134–45，https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.2417。
咖啡因
咖啡愛好者熱烈歡迎報告指出死亡率最多可降低30%，例如來自英國生物庫超過170,000名參與者的研究，以及另一項支持劑量反應的英國生物庫研究：喝越多咖啡，壽命越長。然而，大多數研究一致認為每日約四杯咖啡與最大益處相關。歐洲十國超過520,000人的研究追蹤超過十六年，發現全因死亡率降低12%，心血管死亡率降低22%。在三項大型心血管隊列研究中，增加咖啡攝取持續與較少心臟衰竭相關。在超過兩百項關於咖啡和咖啡因消費的薈萃分析中，發現與乳癌、結腸癌、子宮內膜癌和前列腺癌；心血管疾病；帕金森氏症；以及第二型糖尿病風險降低有關。這些都是觀察性研究，主要警告是益處可能與其他因素有關，如生活方式、飲食和運動，這些可能也有貢獻。我們尚無因果關係或明確證據證明咖啡改善健康結果。