控制我們的免疫系統 — 11

第一型糖尿病的初級預防比起在病情已明顯出現且β細胞質量與功能大幅流失後介入，更具挑戰性。與所有自體免疫疾病一樣，我們必須在患者生命中盡早找到高風險者。對於第一型糖尿病，透過自體抗體篩查可以有所幫助，因為只有15%的患者有家族病史。有些人主張在兒童時期進行兩次常規自體抗體篩查，分別在三至五歲及十一至十三歲，但此措施尚未推行。另一種評估風險的方法是基因組學，若及早進行，能在自體抗體出現之前預測風險，無論是已在不同族群中充分驗證的多基因風險分數，還是全基因組測序。有人建議在出生時採用多基因風險分數，以指導是否需要進行自體抗體測試。特別是篩查抗原特異性CD4 T細胞或胰島反應性CD8+細胞，可用於在自體抗體出現前的非常早期階段檢測高風險者。自然殺手細胞基因表達譜也已被證明能識別高風險個體。因此，我們有多種篩查方法，並可結合多模態人工智能整合數據，未來在預防此病方面將處於更有利的位置。

類風濕性關節炎患者也有新的治療選擇。Abatacept是一種融合蛋白，作用於抗原呈現細胞（與第一型糖尿病中teplizumab作用於T細胞不同），結合其CD80和CD86受體，阻斷T細胞活化。該藥已被證明對類風濕性關節炎治療有幫助，但僅用於5%的患者。在一項針對高風險者的隨機試驗中，這些患者具有抗瓜氨酸化抗體、關節疼痛但無腫脹，以及MRI顯示的炎症跡象，所有症狀均有所改善，且治療六個月後效果持續。另一項為期十二個月的隨機試驗與安慰劑比較，結果相似，但隨後十二個月內療效減弱。這些試驗結果被認為相較於目前如甲氨蝶呤和利妥昔單抗治療自體抗體陽性關節痛有顯著改善。