神經退行性疾病 — 12

被判定為高風險的人士必須接受進一步評估及密切監察。這包括傳統的腦部磁力共振成像（MRI），或可進一步區分風險並預測疾病長達九年的靜息態功能性磁力共振成像（fMRI）。臨床試驗中使用的正電子發射斷層掃描（PET）影像可量化澱粉樣蛋白及Tau蛋白的水平。影像檢查可隨時間進行多次，以判斷是否有病情進展及其速度。此外，還可進行連續的視網膜檢查、腦器官時鐘及炎症標誌物評估。由人工智能結合MRI及PET影像判定的腦齡，能與實際年齡比較，並可能成為追蹤病情進展的有用工具。

將所有這些層面的數據以時間為索引進行多模態人工智能分析，可用來確定個體病情的節奏，正如它已被用於準確診斷多種不同類型的癡呆症。它亦被用於預測輕度認知障礙且有β-澱粉樣蛋白積累證據者的病程時間框架。這可能導致對生活方式因素的積極干預，使用目前正在臨床試驗中的抗炎藥物（如GLP-1或p75藥物）或顯示出相當潛力的藥物，必要時則使用抗澱粉樣蛋白治療。這種綜合方法尚未獲得驗證，但值得現在進行嚴謹評估。

準確界定高風險對於研發保護阿茲海默症的疫苗至關重要。目前有多項正在進行的臨床試驗，例如瑞士的AC Immune公司研發兩款阿茲海默症疫苗，一款針對β-澱粉樣蛋白，另一款針對Tau蛋白；佛羅里達的Vaxxinity公司則啟動了一項涵蓋三千名參與者的澱粉樣蛋白疫苗臨床試驗。中國目前有六項臨床試驗正在進行，疫苗針對β-澱粉樣蛋白或Tau蛋白。

同時，在等待針對阿茲海默症的疫苗期間，越來越多證據顯示重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）與癡呆症（包括阿茲海默症）發病率下降有關，這亦引發對帶狀皰疹病毒潛在角色的關注。該疫苗一般建議所有五十歲及以上人士接種，對高風險個體而言是另一項特別考量。連同其他報告，感染與阿茲海默症的潛在關聯正受到越來越多關注。阿茲海默症可能由潛伏病毒如皰疹病毒或巨細胞病毒引起的假說，已促使抗病毒藥物的臨床試驗展開。

帕金森氏症

在神經退行性疾病中，帕金森氏症的患病率僅次於阿茲海默症，預計到2040年將影響多達一千七百萬人。距離詹姆斯·帕金森發表經典著作《震顫麻痺論》已逾兩個世紀，其病理機制仍不明確，且尚無經驗證能停止或延緩病程的疾病修飾治療。年齡是帕金森氏症及阿茲海默症的主要風險因素。與阿茲海默症相同，該疾病的潛在病程需數十年發展，迫切需要我們提前介入以阻斷其發生。