第 100 章
神經退行性疾病 — 6
這些結果與一項縱向研究相符，該研究評估了以MIND飲食、運動及限制酒精攝取為主的健康生活方式。在586名參與者中，較高的生活方式分數意味著整體認知能力較佳。肥胖和腹部脂肪被認為會增加阿茲海默症的風險。其他小型臨床試驗也強化了生活方式因素的貢獻。在一項為期八週的隨機試驗中，對認知正常的老年人進行間歇性禁食，腦部老化的MRI指標改善程度與對照組（非禁食的健康飲食）相似。一項針對輕度認知障礙老年人的綜合生活方式策略小型隨機試驗顯示，認知功能測試和腦部生物標誌物均有益處。
睡眠對腦部健康的重要性已獲充分證實。如前所述，睡眠期間我們的代謝廢物會透過腦脊液和腦淋巴系統被清除。即使是年輕人單一個不眠之夜，也已證明會累積Aβ。英國生物庫一項涵蓋超過150,000名參與者（其中48,000人接受腦部影像檢查）並進行認知測試及六至十年追蹤的研究指出，七小時睡眠與認知表現達到高峰及腦部結構維持有關。多項針對中年（圖7.3）及老年人的研究顯示，睡眠障礙是晚發性癡呆的風險因素。再次注意，七小時是與最低風險比相關的分界點，這是一個令人驚訝的結果。超過七小時睡眠反而與較高風險相關。
圖7.3 睡眠時長與癡呆風險的關係。改編自Severine Sabia等人，「中年及老年睡眠時長與癡呆發生率的關聯」，《自然通訊》12卷第1期（2021年4月）：2289，https://doi.org/10.1038/s41467-021-22354-2。
其他心血管因素亦與阿茲海默症及全因癡呆風險相關，包括極高的高密度脂蛋白（HDL）、高低密度脂蛋白（LDL）及收縮壓升高。每日社交互動的質與量與阿茲海默症風險呈強烈負相關。在高風險阿茲海默症患者中，一項隨機試驗的亞組分析顯示，聽力諮詢及助聽器使用有助減緩三年認知衰退。英國老齡化隊列研究強調了音樂性與認知功能的關係。演奏樂器及唱歌與記憶及執行功能的維持相關。
環境因素在增加阿茲海默症風險方面受到越來越多關注，多項研究強化了空氣污染的影響。在224名阿茲海默症患者的屍檢中，交通相關的顆粒物與風險近乎翻倍相關，尤其是在無APOE4等位基因者中。利用可解釋的人工智能，義大利針對空氣污染與阿茲海默症關係的深入分析顯示臭氧及二氧化氮是主要污染物。除空氣污染外，基於表觀遺傳變化，對多種金屬（鎘、砷、鉛、鋁、汞、鎳及錳）、某些食物中發現的黃麴毒素B1、內分泌干擾化學物質（二酚A及多溴聯苯）、農藥、酒精及煙草的關注亦日益增加。對於我們吸入及攝入並可在血液中循環的微塑膠及奈米塑膠的普遍存在，近期發現這些塑膠存在於我們的大腦中，並具有引發炎症的驚人能力，令關注進一步加劇。普遍存在的環境化學物質，如消毒劑及個人護理產品中的季銨化合物，或家具及電子產品中的有機磷阻燃劑，已被證明會損害寡樹突膠質細胞的發育。一項關於腦部老化可調整因素的廣泛研究顯示，糖尿病、污染及酒精攝取是最具破壞性的風險因素。2024年《刺胳針》癡呆委員會報告新增未治療視力喪失及高LDL膽固醇為可調整風險因素，估計45%的癡呆可被預防或顯著延遲。根據此處回顧的睡眠健康、未加工食物攝取及老年人嚴重COVID後風險的數據，將可調整因素增至十七項，因此或許可將癡呆負擔減少約一半（圖7.4）。