第252章：痴呆症的護理技巧 如何照顧好痴呆的老人

精神病性症狀即為AD的伴隨症狀。表現為主動性減少、情感淡漠或失控、抑鬱、不安、興奮或欣快、失眠、幻覺（聽、視）、妄想（被害、被竊、嫉妒妄想等）、徘徊、無意義多動、自言自語或大聲說話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些症狀常常是AD患者求治的目的，在診斷痴呆時不應忽視。

（四）症狀特點核心症狀隨病程時間的推移逐漸加重而伴隨的精神症狀隨時間的推移無明顯加重。

（五）特徵不明顯AD一般無神經系統體徵早期約7%的患者有肌陣攣發作，晚期可出現錐體束症陽性或癲癇（全身強直陣攣）發作。

（六）臨床演變過程

AD患者的高級認知功能相繼喪失，以及行為和神經系統功能障礙發生的時間順序，是臨床診斷AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過程分為3個階段。第一階段：病期1-3年。記憶力——學會新知識有障礙，遠期回憶損害；視空間技能——圖形定向障礙，結構障礙；語言——列述一類名詞能力差，命名不能；

人格——情感淡漠、偶然易激惹或悲傷；運動系統——正常；EEG——正常；CT——正常。第二階段：病期2-10年。記憶力——近及遠記憶力明顯損害；視空間技能——構圖差，空間定向障礙；語言——流利失語；計算力——失算；人格——漠不關心，淡漠；運動系統——不安；EEG——背景腦電圖為慢節律；

CT——正常或腦室擴大和腦溝變寬。第三階段：病期8-10年。智能——嚴重衰退；運動——四肢強直、屈曲姿勢；括約肌控制——尿、便失禁；EEG——瀰漫性慢波；CT——腦室擴大和腦溝變寬。

二、老年痴呆的3大致病原因

（一）遺傳因素

AD具有家族聚集性，約20%的患者有陽性家族史，其一級親屬有很大的患病危險性。分子生物學研究證明，第21、19、14和1號染色體上有異常基因位點，這些受累基因所編碼的蛋白質分別為：β澱粉樣蛋白（β-AP）、載脂蛋白E（ApoE）、早酪蛋白-1（PS-1）和早老蛋白-2（PS-2）。

這些基因的突變和多肽性改變與AD發病有關。β-AP是由β-澱粉樣前體蛋白（β-APP）異常裂解而生成的，是老年斑形成的主要成分。ApoE基因是影響老化途徑最重要的遺傳學因素之一，遲發性家族性AD和散發性AD發生的危險性均與ApoE4等位基因的量有依賴關係。

（二）神經遞質學說

與AD相關的遞質改變有乙酰膽鹼系統、單胺系統、氨基酸類和神經肽遞質，其中膽鹼乙酰轉移酶和乙酰膽鹼類遞質的減少是AD的重要原因。神經藥理學研究證實，AD患者有大腦皮質和海馬部位乙酰膽鹼轉移酶活性降低，直接影響了乙酰膽鹼的合成和膽鹼能系統的功能。此外，AD無患者生長抑素、促腎上腺皮質釋放因子及去甲腎上腺素均明顯減少，多巴胺羥化酶活性均顯著降低。

（三）病毒感染

實驗證明，使羊腦組織變形的病毒接種於小白鼠腦內可出現典型的老年斑。體外實驗顯示，皰疹病毒感染能使嗜鉻細胞PC12細胞乙酰膽鹼轉移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。

（四）金屬作用

部分AD患者腦內鋁濃度可達正常腦的10-30倍，老年斑（SP）核心中有鋁沉積、偷襲致痴呆時亦可見腦鋁增多，因此，推測鋁與痴呆有關。但鋁是痴呆的原因抑或結果尚不十分清楚。

（五）免疫功能紊亂，自由基損傷

免疫功能紊亂，自由基損傷等均有與AD的發病有關。AD的腦反應性抗體比對照組高20%，說明本病患者的自身抗體含量增加，可能對神經元的消失和衰老起作用。

三、老年痴呆症的檢查方式

病理生理

（一）腦標本的肉眼觀察AD腦標本的肉眼觀察變異很大，可呈瀰漫性或侷限性、對稱性或非對稱性、明顯或不明顯的大腦萎縮。中度以上的腦萎縮可表現為腦溝變深、腦回變窄。

（二）病理組織學改變老年性痴呆的神經組織學特點為複合性表現分佈於大腦皮質、還皮質下結構及基底內。老年斑（SP）和神經元纖維纏結（NFT）是老年性痴呆的特徵性病理改變，顆粒空泡變性（GD）、平野小體（HB）和神經元減少分別可出現在正常老年人和其他變性病的腦中，但其數量要少得多。老年斑又稱軸索斑是老年性痴呆的特徵並病變之一。

它是神經細胞外的斑塊狀沉積。可以通過鍍銀或免疫組化反對顯示，其核心含有蛋粉樣肽，並圍繞變性的軸索、樹突突起、類澱粉纖維和膠質細胞及其突起。神經元纖維纏結為第二個特徵性組織學該是由異常細胞骨架組成的神經元內包涵體（其構形隨神經元的形狀不同而不同），在錐體細胞中呈火舌樣，而在腦幹神經元中呈線球樣改變。

電子顯微鏡下，NFT是由配對殘繞的螺旋絲和15nm的直絲組成，顆粒空泡變性是海馬錐體神經元細胞質內的一種異常結構，由一個或多個直徑3.5μm的空泡組成，每個空泡的中心都有1個顆粒。平野小體在HE染色切片中呈突出的桃紅色，均質狀定位在海馬錐體細胞的細胞質中，橫切面呈圓形，縱切面上呈索梭形狀，且隨年齡的增加而增加。

海馬的神經元減少最嚴重神經元受累平均達47%，HI區錐體細胞的主要減少40%，而終板和H2區很少受影響。

診斷檢查

老年痴呆是指意識清楚的病人，由於各種疾病而引起持續性高級神經功能的全面障礙，包括記憶、解決日常生活問題的能力、已習得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙，最終導致精神功能衰退的一組後天獲得的綜合徵。在痴呆這一定義中需要明確以下概念：1.痴呆是發生在意識清楚的病人，不同於各種意識障礙；

2.各種軀體疾病為其病因，與單純精神障礙引起的假性痴呆不同；3.痴呆是持續存在，至少要6個月，而且通常是進行性的，不是一過和發作性；4.痴呆是高級神經功能全面障礙，而並非是腦的某一局部功能障礙；5.痴呆是後天獲得的，與先天性智能低下不同；6.痴呆是一綜合徵，可由不同病因引起，而並非僅由某一種特殊疾病引起。

痴呆的診斷表現兩方面：一是確定是否痴呆，可能採用ICD—DO相關的診斷標準和運用建議智能表、長谷川量表等測驗。二是確定哪一類型痴呆、即病因診斷。AD的確診需要臨床和病理兩方面的證據，因此，生前診斷只能是“可能AD”。目前常用的AD診斷標準主要有三種：①1994年國精神病協會制定的DSM—Ⅳ—R標準②1992年WHO國際疾病分類（ICD—10）診斷標準③美國神經病學、語言障礙和腦卒中—老年性痴呆和向滾疾病學會（NINCDS—ADRDA）標準。

（一）腦電圖可以表現正常或呈非特異性的瀰漫性慢波，α波節律變慢、波幅變低，甚至在疾病嚴重時可以消失，一般來說，腦電圖變化的程度與病人的智能損害程度之間具有相關關係。

（二）CT頭顱CT主要顯示腦萎縮。大腦灰質普遍萎縮，表現為兩大腦半球腦溝增多、加深、腦裂增寬，顳葉（主要是顳中回）萎縮，表現為顳葉腦溝增多，加深，顳中回變窄，鞍上池和環池增寬，側腦室顳角擴大，腦白質萎縮以三腦室和側腦室體部擴大為主要表現。

（三）磁共振成像在所有醫學影像學手段中的軟組織對比分辨率最高，可以清楚地分辨腦灰白質。所顯示的腦萎縮或腦室擴大較CT更清晰，更敏感，且能測量整個顳葉或海馬、杏仁核等結構的體積對AD的早期診斷具有重要意義。

（四）單光子發射斷層掃描是一種放射性核素險象與計算機技術相結合的醫學影像學技術，能顯示局部腦血流灌注，進而反映腦功能變化。AD患者顳頂葉皮層腦血流量減少，以顳頂葉後部更為顯著，表現為低灌注或灌注缺損區，左右兩側血流灌注下降的程度可以相似或明顯不同。

（五）正電子發射斷層掃描是一種藉助於掃描放射性視蹤劑在人體內的運動，獲取細胞活動或代謝的資訊，並用於成像的核醫學手段，是目的僅僅有關的三維顯示腦能量代謝的方法。可以顯示顳頂部皮質葡萄糖代謝降低，表現為低代謝區或代謝缺損區。安靜時檢測的代謝反映了形態損害的程度，活動狀態下的代謝率反映的是大腦對功能試驗的潛在能力，AD的代謝在活動時比安靜時受累更嚴重。

四、如何護理痴呆的老人

護理

老年性痴呆患者有的在家裡，也有的在醫院和老年福利院接受輔助管理和護理。那麼，怎樣護理才科學呢？

1、首先要預防老年人臥床不起。對老年性痴呆患者，家人往往很容易產生過度的保護傾向，這是造成病人臥床不起的最大原因。患者一旦臥床不起，可出現許多併發症，這將會加重痴呆症狀，加快縮短其壽命，因此對早期痴呆病人應該讓他們在家人看護和指導下做一些力所能及的事情。另外，家人還要了解病人的心理狀態，通常不能疏遠病人，要幫助患者排除心理障礙及行為障礙，幫助病人恢復記憶。

這對早期患者的防治來講，是非常重要的環節。

2、要注意飲食和營養。老年痴呆症患者一般都有不同程度的飲食障礙和吞嚥障礙。再則，老年人本身腎功能及消化吸收功能低下，基礎代謝減少和身體活動減少等原因，使體內對營養素的利用、吸收容易產生障礙，導致患者營養不良，甚至出現貧血。因此對痴呆症患者的飲食要考慮量和質的平衡，要選用容易消化、容易吞嚥的食物，對蛋白質、脂肪的攝入不必加以限制。

低營養狀態，會進一步促使疾病的發展。

要保持日常衛生習慣。對早期痴呆症患者要儘可能幫助其保持日常生活習慣和衛生習慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做得不規範，也要儘可能讓他自己去做。因為這也是防止疾病進一步發展所不可忽視的環節。對臥床不起患者，必須給予護理，清潔口腔，要定時給患者洗澡、洗頭，要勤換衣服。在痴呆患者中時常出現大小便失禁，一旦出現大小便失禁，即病情已到了相當嚴重的時期。

但排便、排尿要及時處理，清洗乾淨，保持皮膚的清潔乾燥，以防感染。

3、要預防感染。痴呆患者肺炎的發病率很高，而且死亡率也很高。據國外調查資料報道，痴呆症患者的死亡原因百分以上是因併發肺炎而死亡。一旦併發，病程進展迅速，尤其是臥床不起患者，身體各方面機能下降，如呼吸系統機能下降，機體感染防禦能力下降，以及意識障礙，營養不良、大小便失禁、生褥瘡時，這就很容易併發肺炎。

所以要儘可能避免上述情況的發生，一旦併發感染應及時輔助管理。

要預防褥瘡。所謂褥瘡是指由於局部循環障礙而使皮膚及皮下組織壞死。預防褥瘡的發生，首先要對臥床不起患者，進行全身和局部管理。全身管理包括，原發病的輔助管理，全身狀態的改善，保持體內水電解質的平衡，預防感染等。局部管理：對臥床不起患者2-3小時變換一次體位，注意觀察皮膚、保持皮膚清潔，不能使用酒精、清毒劑清洗，用溫水洗比較好。

局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕於臀部、肋部等好發部位。

中醫

老年性痴呆症（seniledementia），老年人神情呆鈍、恍惚，記憶力減退甚至喪失，定向力、理解力障礙，喜怒無常，沉默寡言，對欲陳述的事件表達不清，對周圍事物喪失興趣，生活不能自理為主要臨床表現的病症。常伴見頭暈眼花，淚涕自出，不飢不食，不辨親疏，腰膝痠軟，短氣，心悸或大小便自遺等一系列虛損症狀。

中醫文獻中有關老年性痴呆的論述頗多。唐代《千金要方》已有老人多見“心力衰退，忘前失後，飲食無味，寢處不安，萬事零落，心無聊賴”的記述，並主張老人“常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳，且流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也”。宋代《養老奉親書》對老年性痴呆患者“神氣浮弱，返同小兒”、“真氣耗竭，五臟衰弱”、“等閒喜怒”、“孤僻”等特點已有認識。

明代《景嶽全書》專門設癲狂痴呆一門。清代陳士鐸《辨症錄》一書，亦有呆病門，王清任《醫林改錯》則直指此病為“腦髓漸空”所致。

痴呆的護理方式很重要 老年痴呆的前兆都有哪些

一、老年痴呆的護理措施

老年痴呆的護理要注意起居應有規律，有助於充足、高質量的睡眠，特別是精神興奮型患者，更應注意。失眠者可給予小劑量的an眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑鬱型大多喜臥多寐，應調整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵病人做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛煉。

此類病人多有陰血不足，可給予清淡營養豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者，老年痴呆的護理宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。

老年痴呆患者，均有不同程度的語言功能障礙，護理人員要有足夠的耐心，利用一切老年痴呆的護理、輔助管理機會，主動與患者交流。老年痴呆的護理時經常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進一步可教病人進行計算、書寫。病人由於病情的發展，會出現諸如自傷、傷人、毀物、縱火等行為，因此應有專人照看，以防發生不測意外。

二、老年痴呆發病前有哪些徵兆

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見於70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激後症狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現為認知功能下降、精神症狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。

第一階段為輕度老年痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理複雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難。儘管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；

出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，複雜結構的視空間能力差；言語詞彙少，命名困難。

第二階段為中度老年痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害。不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段為重度老年痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束徵陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等併發症。

三、老年痴呆很可怕預防竟然如此簡單

降低認知功能下降風險就要飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪，一天食鹽的攝取量應控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質，食物纖維，維他命，礦物質等都要均衡攝取。適度運動，維持腰部及腳的強壯，手的運動也很重要，常做一些複雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜，寫日記，吹奏樂器，畫畫等都有預防痴呆的效果。

降低認知功能下降風險就要避免過度喝酒，抽菸，生活有規律，喝酒過度會導致肝機能障礙，引起腦機能異常，一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性痴呆，抽菸不只會造成腦血管性痴呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。

小心別跌倒，頭部摔傷會導致老年痴呆，高齡者必要時應使用柺杖，對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退，老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動，社會活動等來強化腦部神經。要積極用腦，降低認知功能下降風險，即使在看電視連續劇時，隨時說出自己的感想便可以達到活用腦力的目的，讀書發表心得，下棋，寫日記，寫信等都是簡單而有助於腦力的方法。

隨時對人付出關心，保持良好的人際關係，找到自己的生存價值。保持年輕的心，適當打扮自己。經常適宜的運動可以增強人體的血液循環，加速氣體交換，從而使大腦得到充足的氧氣和養料。經常參加體育鍛煉可使腦內的核糖核酸（RNA）增加，從而使腦組織細胞得到更多的氧。同時，體育鍛煉對血流量增加、紅細胞數目增多和血紅蛋白含量增高有著積極的作用。

此外，經常進行體育活動，可增強大腦組織的抗酸鹼能力和氧化酶系統功能，有助於記憶力和思維能力的提高，有效降低認知功能下降風險。

四、痴呆疾病的輔助管理方法有哪些

心理輔助管理

因為老人發現自己患上老年痴呆，心理上一時間接受不了，出現消極心理。患者的消極對待很有可能導致病情加重，家人和醫護人員要幫助患者樹立正確的觀念，開導患者，讓患者積極參與疾病的輔助管理。

中醫輔助管理

中醫輔助管理是有效的老年痴呆輔助管理方法，採用益氣、活血化瘀的藥物緩解老年痴呆的進程，避免患者的病情加重。中醫針灸對於老年痴呆的輔助管理也非常的有效，對患者的腦部語言區、內分泌穴位等部位進行針灸輔助管理，能夠幫助老年痴呆的輔助管理，避免患者的症狀加重。

民間做法輔助管理

準備海帶二兩，如果是幹海帶要泡一下，然後洗淨了切成絲，先把海帶煮熟，然後放入兩百克豆腐，再加入生薑片，再煮半個小時左右，放入少量的鹽，每天喝一次，對老年痴呆有一定的調養效果。可以準備枸杞少量，羊腦一隻，把上述食材收拾乾淨以後，隔水蒸熟，然後加入適量的調味品，每天喝。有不錯的調養效果，準備泥鰍半斤，把泥鰍洗淨以後，有三個雞蛋，然後煮熟，加適量調味品，對於老年痴呆的症狀也有一定的保健功效。

輔助輔助管理

積極進行日常的調理，是疾病的輔助輔助管理方式，減輕老年痴呆的症狀，避免患者痴呆情況加重。在疾病初期，要增加患者的體力活動和腦力活動，有效的活動能夠改善患者大腦皮層的功能，增加患者腦部的供氧量，幫助老年痴呆的輔助管理。患者要積極配合醫生進行輔助管理和保健。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。