第251章：痴呆存在的問題 怎麼輔助管理痴呆

失智症可分為可逆或不可逆，視疾病成因而異。只有不到10%的痴呆症是可逆的。痴呆症是個不特定的概括名詞。也稱失智症。

最常見的痴呆症種類是老人痴呆症(即阿茲海默氏症)。其典型之起始症狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事(短期記憶差)，而較久以前的記憶(長期記憶)則相對在發病初期不受影響。

由於大部分的痴呆症患者可能會有精神錯亂症狀。儘管混亂症狀可能可以由密切照顧、改進居住環境與飲食獲得緩解；精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想、或者衝動控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。痴呆症患者也常伴隨憂鬱症，最好由專業醫療人員診斷輔助管理。

年齡是痴呆症最主要的危險因子。根據流行病學研究，65歲以上的人有5%有失智症，85歲以上則增加到20%。

三、痴呆症的病因病理

1.腦變性病:某些皮質、皮質下疾病可引起痴呆，常見病因有阿爾採木氏病，匹克氏病，Huntington’s病，Parkinson’s病，肝豆狀核變性，皮質-紋狀體-脊髓聯合變性等。

2.腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起痴呆，如多發梗塞性痴呆，頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病，血栓性血管炎等。

3.代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能，造成痴呆，如粘液水腫，甲狀旁腺功能亢進或減退，腎上腺皮質功能亢進，肝豆狀核變性，尿毒症，慢性肝功能不全等。

4.顱內感染:顱內感染導致腦實質及腦功能改變，導致痴呆，如各種腦炎，神經梅毒，各種腦膜炎，庫魯病等。

5.顱內佔位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結構及腦功能改變，引起痴呆。

6.低氧和缺氧血癥:包括缺血性（心博驟停、嚴重貧血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滯性（心力衰竭、紅細胞過多）和組織中毒性等各類低（缺）氧血癥。

7.營養缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病，糙皮病，維生素B12及葉酸缺乏症等。

四、痴呆症要怎樣診斷

首先確定是否痴呆，然後確定痴呆的病因。

認知功能測驗及智力測驗

痴呆篩選測驗有Folstein（1975）創用的簡易智力狀態檢驗（MMSE）、長谷川和夫（1974）創用的長谷川痴呆量表（HDS）、Pattie等（1979）創作的認知量表（CAS）等。這些測驗的共同特點是內容較簡單，能在較短時間內完成，一般都設成痴呆的劃界分，因此頗為實用。以MMSE為例，若得分〈15分這痴呆，15~24分為可能痴呆。

韋氏成人智力測驗只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。

全面瞭解病史

首先了解其發病年齡，痴呆者的年齡均相對偏大，再者瞭解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的痴呆症狀起伏，並可自動緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏症狀引起的痴呆可隨軀體症狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其痴呆症狀多持續進行，不斷惡化。

軀體檢驗

痴呆本身並無固定體徵，但原發病常可出現一定的體徵。麻痺性痴呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環、白髮及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發病常伴有一定的神經系統體徵。

實驗室檢查

疑有器質性痴呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗，腦電圖，腦超聲波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。

痴呆患者的飲食禁忌 降低認知功能下降風險的實用方法

一、痴呆的飲食禁忌有哪些

1、忌過飽：老年人飲食應七八分飽，如果長期貪多求飽，既會增加胃腸的負擔，又會誘發或加重心腦血管疾病，甚至發生猝死。

2、忌進食過晚：老年人的三餐進食時間宜早不宜遲，這樣有利於食物的消化和飯後休息，可以避免積食或發生低血糖。

3、多吃些粗糧：精細米麵中的維生素和膳食纖維的含量較少，營養不及粗米粗麵。因此，老年人應適當多吃些粗糧。這是老年痴呆的常見飲食之一。

4、少吃肉：老年人過多地食用肉類食物，會引起營養平衡失調和新陳代謝紊亂，從而易患高膽固醇血癥和高脂血症，不利於心腦血管病的防治。

5、不貪酒：老年人長期貪杯飲酒會使心肌變性，失去正常的彈性，還會加重心臟的負擔，損害肝臟，引起血壓升高等。這是常見的老年痴呆的常見飲食。

6、不吃過硬食物：老年人的胃腸消化、吸收功能較弱，如果貪吃堅硬或未熟爛的食物，時間久了易患消化不良或胃病。

7、限鹽：老年人攝入過多的鈉鹽，容易引發高血壓、中風、心臟病及腎臟疾病等。因此，老年人的日常飲食應清淡一些，且要少吃鹹菜。

二、如何護理好痴呆症老人

進食

老年痴呆患者常常忘記自己是否已進食，故而不斷索食；也常常因不懂得怎樣使用餐具，在進食時弄得一團糟；還可能因為忘記飲水而導致缺水。

護理方法首先應讓患者定時與他人一起用餐。如果患者不停地想吃東西，不必對患者過分指責或對其要求置之不理，可以將用過的餐具放在洗滌盆中，以提醒患者在不久前才進餐完畢，也可在正餐時不要給患者過多食物，將部分留下待患者要求時再給。

進餐時，不要太介意禮儀，可讓患者用手拿取食物，或使用一些特別設計的餐具，如需要可餵食。要避免患者在同一時間吞食固體和液體食物，因為這樣做患者會把食物吞下而不加以咀嚼，並因此導致窒息。

此外，每天要定時安排患者飲水，並注意水溫不可過熱或過冷。最好為患者提供規律的生活和適當的活動，轉移其注意力，以免患者時常嚷著要吃東西。

梳洗和沐浴

患者常因身體不適，或誤以為已經梳洗過、不能分辨清潔與否、需要他人幫助洗澡而感到尷尬等原因拒絕梳洗。護理方法制訂一個適合患者梳洗的時間表，由患者熟悉的人協助其梳洗。同時告訴患者溫水浴是很舒服的，或使用氣味清香的浴液、香皂等來吸引患者梳洗和沐浴。

如果患者身體虛弱，護老者應陪伴在側，以防發生意外。如條件允許，可在浴室安裝扶手和浴椅。要尊重患者的隱私和尊嚴，如沐浴時應用浴簾遮擋，浴室內溫度和光線適中。

洗澡時應注意觀察患者的身體狀況，如皮膚褶皺部位、足部等是否清潔；皮膚有否出現紅疹、硬化、破潰、水腫等異常變化，發現問題應及時就醫、處理。

大小便失禁

大部分老年痴呆患者都會間斷出現大小便失禁，或因找不到或來不及去洗手間、脫衣困難以及腹瀉等原因弄汙床褥、衣褲，患者也會為此而感到尷尬。

護理方法護老者應定時帶患者入廁，如定時在早晨起床後、飯後、臨睡前及每隔2～3小時。以尼龍搭扣代替拉鍊或紐扣，並選擇寬鬆的的內褲。睡前儘量不要讓患者喝過多的水。患者的床位應儘量接近洗手間，去洗手間的路要有充足的照明及清楚的指示。最好是在臨睡前或半夜叫醒患者入廁。

對於大小便失禁的患者，護老者切忌責備，避免使其尷尬，應向患者清楚地解釋大小便失禁的原因，及提示患者如何避免再次失禁。如患者大小便失禁的次數增多或出現持續性失禁，需請醫生診治。

“日落症候群”

很多老年痴呆患者會在晚間特別煩躁，或在半夜醒來，在房間內徘徊、製造聲響。這是老年痴呆症的症狀特點，稱為“日落症候群”。

護理方法晚間為患者提供適當的照明，避免因光線不足而令患者產生錯覺或感到不安。睡前避免攝入茶、咖啡等食物，減少環境的刺激，以協助患者入睡。為患者建立有規律的生活，日間為其安排適當的活動，如定時做早操、看電視、適宜的運動等，避免過長的午睡。

如果患者在半夜醒來，應給予輕聲的安慰，有助於患者再次入睡。如果患者以為是日間，切勿與之爭拗，可陪伴患者一段時間，再勸說其入睡。若情況嚴重，可遵醫囑給予助眠藥物。儘量避免強行約束患者的行動，以免患者更加躁動不安，而且容易發生危險（如呼吸困難、褥瘡等）。

最後還要提醒大家，比以上護理技巧更重要的，是護理者發自內心的關愛。畢竟長久地照顧老人起居，難免會產生厭煩情緒。此時，我們應該回想一下，所有這些事情，都是小時候父母一遍一遍為我們做過的，他們當時可曾有一絲的不耐煩呢？

三、老年痴呆用什麼方法輔助管理好

一、藥物輔助管理

老年痴呆老年斑的核心成分是Aβ，它是由APP在加工修飾過程中經不同的剪切方式形成的39～43個氨基酸殘基所組成，它被認為是老年痴呆發病的主要原因之一。用人工合成的Aβ1-42免疫接種，經動物試驗結論Aβ1-42免疫接種可產生抗Aβ1-42抗體，引起單核/小膠質細胞的激活，從而清除了Aβ1-42，因此，免疫療法成為老年痴呆的一種新的輔助管理方法。

Aβ免疫接種在美國已進入臨床試用。

二、心理輔助管理

根據老年痴呆患者的文化修養和興趣愛好選擇性地給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒。有實驗研究證明音樂能改善大腦皮層的功能，增加其供血供氧，較好地調節植物神經系統的功能。鼓勵老年痴呆患者參加一些學習和力所能及的社會家庭活動，以分散老年痴呆患者的不良情緒和注意力，喚起其對生活的信心。

三、中醫輔助管理

痰溼蒙閉型老年痴呆：症見精神淡漠、表情呆滯、反應遲鈍、記憶力減退、默默不語、形體肥胖、舌質淡滑、脈濡細。用豁痰開竅法進行輔助管理，可選用蘇合香丸加減應用，藥用膽南星、茯苓、半夏、橘紅、枳實等。

思慮傷脾型老年痴呆：症見精神疲憊、食少心悸、形體消瘦、健忘失眠、舌質淡、脈細無力等。用補養心脾法進行輔助管理，藥物選用茯苓、黃芪、酸棗仁、遠志、生薑、白朮、龍眼肉、大棗、黨參等。

四、降低認知功能下降風險的方法都有哪些

1、多社交：多社交有助於改善認知能力。多與朋友外出進餐或參加體育活動、旅行、聚會、看電影、聽音樂會、參加各種俱樂部、參加社區志願活動、常看親朋好友等活動，都有助於改善記憶和思維能力。

2、維持正常人際關係，避免長期陷入憂鬱狀態：很多老年人患痴呆症都是由於憂鬱引起的，因此要避免精神刺激，因此老年人應該多交流，防止大腦組織功能的損害;另外，現代生活中要儘量維持家庭和睦，保持心情愉快，才能增強抗病能力。

3、精神調養：精神之凋養重在調節七情之氣，注意保持樂觀情緒，應節思慮、去憂愁、防驚恐，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡慾。做到外不受物慾的誘惑，內不存情感的激擾。這樣氣血調和，健康不衰。注意維持人際關係，避免長期陷入憂鬱的情緒及患上憂鬱症，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。

另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。

4、智力訓練：勤於動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛鍊腦細胞反應敏捷度，整日無所事事的人患痴呆症的比例高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書，學習新事物，培養多種業餘愛好，可活躍腦細胞，防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激盪腦力，刺激神經細胞活力。

5、每日沉思冥想：經常沉思有助於增加大腦灰色物質，有助大腦修復。每天沉思冥想幾分鐘有助於保護大腦敏銳性，降低早老性痴呆危險。沉思冥想還有助於降低高血壓水平、減輕壓力、抑鬱和炎症程度，改善血糖和胰島素水平，促進大腦血液流動。

6、起居飲食：起居飲食要有規律，不能變化無常。一般應早睡早起，定時進食，定時排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點：①強調做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒菸、戒酒。②避免使用鋁製飲具。③補充有益的礦物質。

7、減少食糖攝入量：吃糖太多會增加早老性痴呆風險。專家建議，不要飲用導致肥胖症的含糖軟飲料。糖攝入來源最好是蔬果和其它自然甜味劑來源。礦泉水、不加糖的冰茶。

8、體育鍛煉：許多人都知道，運動可降低中風幾率。事實上，運動還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。實踐證明，適當的體育鍛煉有益於健康，如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利於大腦抑制功能的解除，提高中樞神經系統的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恆，方可達到理想效果。

除整體性全身活動外，儘量多活動手指。

9、室外散步：散步有助於平靜情緒和改善短期記憶。每天可以花1小時散步、逛街、遊植物園等。在植被茂密的地方散步可使注意力和短期記憶改善20%。多接觸大自然，有益大腦健康。無論冬夏，室外散步的效果都一樣好。

10、進行適當的藥物預防，避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發生。老年人更加應該養生保健，抗老防衰，維護健康狀態，老年人平時應該補脾腎，調節膳食，少吃食鹽，並開展適宜的體育活動，以防止因腦供血不足而導致老年痴呆。

11、保持足夠的睡眠，注意飲食起居：隨著年齡的增長，老年人的睡眠時間也隨之減少，睡眠質量也越來越差，但是至少保持每天6小時以上的睡眠。並且飲食方面也要注意調整，芝麻、核桃等硬殼食物是益智食品，有益大腦健康，可以考慮適當多吃一些，但是要注意養成平衡而低脂的飲食習慣。在膳食上，強調做到“三定、三高、三低和兩戒”，“三定”即定時、定量、定質;“三高”即高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素;“三低”即低脂肪、低熱量、低鹽;“兩戒”即戒菸、戒酒。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。