第73章：老年人低鈉血癥具體有哪些注意事項 老年人低鈉血癥的用藥輔助管理是怎樣的

（2）對於早期性稀釋性低鈉血癥要嚴格限制飲水量給與普食或高鈉食物。

（3）對於低鈉血癥且伴有心臟病和高血壓者忌吃多的食鹽。

（4）注意多吃些鹹味的食物，以補充體內所失鹽分，達到身體所需的平衡。

二、老年人低鈉血癥有哪些臨床症狀

血鈉正常值為142mmol/L（135～145mmol/L），血鈉低於135mmol/L即為低鈉血癥。低鈉血癥是臨床上常見的電解質紊亂，鈉與水二者是緊密聯繫相互依賴的。血鈉濃度降低，一般情況下血漿的滲透壓也降低，故低鈉血癥又稱低鈉性低滲綜合徵。應明確測定的血漿鈉濃度並不能說明體內鈉的總量和鈉在體內的分佈情況，測定的血漿鈉濃度降低並非就能肯定體內缺鈉。

如稀釋性低鈉血癥，其體內鈉的總量並不減少，有時甚至增多，但由於在其總體液中水的增加比鈉的增加更為明顯，因而其血漿鈉濃度降低。

取決於基礎疾病和發生低鈉的程度與速度。急劇發生的低鈉血癥常表現明顯的神經系統症狀，以老年女性更多見。輕度低鈉血癥（血鈉＞125mmol/L）表現為畏食、噁心等消化道症狀；中度低鈉血癥（血鈉＜125mmol/L）表現為頭痛、乏力、嗜睡和肌肉痙攣；重度低鈉血癥（血鈉＜115mmol/L），則出現抽搦和昏迷，特別是老年人有中樞神經病變者，甚至出現局灶性神經系統定位症狀。

而慢性輕度低鈉血癥常缺乏症狀。伴容量缺失者有相應體徵，因水鈉瀦留所致者常見水腫，而SIADH水腫罕見。

三、老年人低鈉血癥的用藥輔助管理是怎樣的

1、輔助管理目的與原則在輔助管理原發疾病基礎上，主要目的是提高血鈉濃度，但應特別防止過速、過量糾正，否測，可引起中樞性脫髓鞘，特別是嚴重營養不良和乙醇中毒者。提高速率應根據低鈉發生的速度、症狀嚴重的程度等因素綜合考慮，一般主張按每小時提高0.5～1mmol/L並將血鈉水平升至120～125mmol/L或低鈉症狀改善為宜。

原則上對缺鈉、缺水、容量減少者，補鈉、補液以擴充血容量；對多鈉、多液、容量膨脹者，應限鈉、限水、適當利尿。

2、容量減少的低鈉血癥①如無特殊症狀，應鼓勵口服補鹽或靜脈輸注等滲鹽水（速率50～100ml/h）；②若存在血容量不足，應同時輸注人血白蛋白、血漿等膠體；③若為嚴重低鈉血癥，可靜脈輸注高滲氯化鈉溶液（3%），通常4～6h輸注3%氯化鈉溶液200～300ml即可；④對於血鈉＜105mmol/L並有驚厥發作或發生昏迷者，高滲氯化鈉溶液需要量較大，此時常需同時給予襻利尿劑（如呋塞米）促進利尿，以減緩細胞外液的快速擴張。

3、水腫性低鈉血癥①重要的是針對心力衰竭、肝硬化或腎病綜合徵等病因進行輔助管理；②同時適當限制液體攝入（1000～1500ml/24h）；③對嚴重低鈉血癥，可予襻利尿藥和高滲鹽水聯合輔助管理；④因嚴重心衰所致者，可同時使用血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制藥。

4、SIADH①除去病因（如停用促進ADH分泌或增強ADH作用的藥物，切除腫瘤等）；②嚴格限制水攝入，特別是血鈉＜125mmol/L時；③嚴重低鈉血癥，可高滲鹽水和襻利尿劑聯用；④若患者多飲多尿，可服用地美環素（去甲金黴素）600～1200mg/d，1～2周。

四、老年人低鈉血癥疾病的診斷如何

1、胃腸道疾病嘔吐、腹瀉引流，大量消化液的丟失，是臨床上低鈉血癥常見的病因。應注意鑑別胃腸道疾病有無併發低鈉血癥。

2、急性和慢性腎障礙不論急性或慢性腎衰竭都可致腎臟濃縮和稀釋功能障礙，使水、鈉代謝發生紊亂，可根據病史、尿鈉及尿常規的檢查，腎功能測定應予以鑑別。

3、腎小管酸中毒此病由於腎小管泌氫和回吸收碳酸氫鹽的功能降低，而導致低鈉血癥。可根據高氯血癥性酸中毒、鹼性尿、血尿素氮與肌酐正常，血清鉀、鈉、鈣、磷降低和鹼性磷酸酶增高進行診斷。必要時做氯化銨試驗以確定其類型。

4、特發性低鈉血癥常伴發各種慢性病的結核病、癌、營養不良、年老體衰。血鈉降低程度較輕，腎臟濃縮和稀釋功能正常，但限制水的攝入不能糾正低鈉血癥。

此外還應與精神性煩渴，糖尿病酮症，甲狀腺功能減退，Addison病及抗利尿激素分泌失常綜合徵相區別，它們也同樣可以引起低鈉血癥。

老年人低鈉血癥的症狀 出現嗜睡要當心

隨著時間的不斷流逝，年齡在不斷的增加，特別是對於一些老年人來說，身體體質會變得越來越差，這樣很容易使一些病情侵入，導致自己出現不良的病症，如果出現了老年人低鈉血癥的時候，一定要及時的選擇方法進行輔助管理。那麼，老年人低鈉血癥的症狀有哪些?

第一，噁心。當老年人出現低鈉血癥的時候，會有噁心的症狀表現，平時反胃非常的嚴重，導致自己的消化系統出現一些不良的病情，針對這種病症，平時應該儘快採取一些方法進行緩解。

第二，身體乏力。平時一些老年人可能會發現自己的身體，有一些身體乏力的症狀表現，平時在進行一些運動的時候活動比較遲緩。

第三，水腫。水腫也是當老年人出現低鈉血癥時一個比較明顯的症狀表現，平時自己的面部，腳部，腿部都會有一些水腫的症狀發生，而且這種情況會不斷的加重。

第四，昏迷。如果老年人低鈉血癥比較嚴重時，會導致出現嚴重的昏迷症狀，如果這種症狀沒有儘快的實現的方法進行緩解，還會使病情不斷的加重。

第五，嗜睡。如果老年人出現低鈉血癥的時候，身體體質會有所減退，而且容易出現身體乏力，平時有嗜睡的症狀發生。

第六，血尿，上尿。如果老年人發現自己的身體有嚴重的血尿，少尿這樣的症狀，一定要儘快的選擇合適的方法進行輔助管理，因為自己低鈉血癥的病情已經非常嚴重。

以上是關於老年人低鈉血癥的一些症狀介紹，這六種症狀表現都是常出現這種病情時最明顯的症狀，希望平時能夠多加註意，並及時改變自己不良的生活習慣，尤其對一些老年人來說，應該多增強自己的身體運動鍛鍊，並注意自己的合理飲食。

老年人低鉀血癥的注意事項 飲食很重要

一、老年人低鉀血癥飲食上要注意什麼

低鉀血癥不能吃辛辣、刺激的食物

意見建議：儘量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助溼增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利於病情的輔助管理。　戒菸戒酒、咖啡等興奮性飲料。

老年人低鉀血癥吃哪些食物對身體好：

首先，老年人要十分注意飲食補鉀，適當增加含鉀食物的攝入。比較適合於老年人的含鉀食物如蛋黃、肝、瘦肉、海產品、綠葉蔬菜和新鮮水果等，尤其是香蕉、葡萄、柑橘、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等水果中的鉀含量相當豐富，價格低廉，來源廣泛，且易被機體吸收利用，老年人可根據自己的喜愛和具體情況，儘可能每日都能夠使用一些，以增加體內鉀的來源，改善和糾正隱性缺鉀問題。

新鮮蔬菜和水果中含有較多的鉀，可酌情多吃香蕉、柑桔、杏子、草莓、柚子、葡萄等水果;蔬菜中的青菜、芹菜、大蔥、馬鈴薯、毛豆、青蒜等含鉀也豐富;綠豆、赤小豆、蠶豆、黑豆、扁豆以及海帶、紫菜、黃魚、雞肉、牛奶、玉米麵、蕎麥麵、向日葵籽中也含有一定量的鉀。夏天多飲茶也很有好處，因為茶葉中含鉀豐富。

多飲茶既可消暑，又能補鉀，可謂是一舉兩得

對於這些禁忌食物，患者們要多加留心，可以不吃還是不吃的好，在日常生活中，老年人們要注意補鉀，但也要適量，過多也是不行的，均衡膳食，多吃蔬菜水果，多飲水，總是好的，也要鍛鍊身體，早睡早起，有良好的生活作息。

二、低鉀血癥發病原因是什麼

1.鉀攝入減少

一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食，機體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術後較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內輸入營養時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入不足是惟一原因，則在一定時間內缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴重。

2.鉀排出過多

(1)經胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因，常見於嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時，胃液的喪失並非失鉀的主要原因，大量的鉀是經腎隨尿喪失的，因為嘔吐所引起的代謝性鹼中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發性醛固酮增多而促進腎排鉀。

(2)經腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：①利尿藥的長期連續使用或用量過多;②某些腎臟疾病;③腎上腺皮質激素過多;④遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多;⑤鎂缺失;⑥鹼中毒。

(3)經皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失。

3.細胞外鉀向細胞內轉移

細胞外鉀向細胞內轉移時，可發生低鉀血癥，但機體的含鉀總量並不因此減少。

(1)低鉀性週期性麻痺發作時細胞外鉀向細胞內轉移，是一種家族性疾病。

(2)鹼中毒細胞內H+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外K+進入細胞內。

(3)過量胰島素用大劑量胰島素輔助管理糖尿病酮症酸中毒時，發生低鉀血癥。

(4)鋇中毒引起鋇中毒的是一些溶於酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。

4.粗製生棉油中毒

近二三十年來，在我國某些棉產區出現一種低血鉀麻痺症，在一些省內又被稱為“軟病”。

三、如何預防低鉀血癥發生

1、防治原發疾病，去除引起缺鉀的原因如停用某些利尿藥等。

2、補鉀。如果低鉀血癥較重或者還有顯著的臨床表現如心律失常肌肉癱瘓等，則應及時補鉀。

補鉀最好口服，每天以40～120mmol為宜，只有當情況危急，缺鉀即將引起威脅生命的併發症時，或者因噁心嘔吐等原因使患者不能口服時才應靜脈內補鉀。

如低鉀血癥伴有代謝性鹼中毒或酸鹼狀態無明顯變化，宜用KCL，KCL對各種原因引起的低鉀血癥實際上也都適用，因為低鉀血癥本身就可以引起缺氯。

如低鉀血癥伴有酸中毒，則可用KHCO3或檸檬酸鉀，以同時糾正低鉀血癥和酸中毒。

3、在糾正水和其它電解質代謝紊亂引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經發現就必須積極處理。

如果一個人可以讓自己體內的鉀元素含量處於正常的狀態，那麼自己就不會患上低鉀血癥，因此每一個人都應該注意自己的飲食，要有助於自己營養均衡，注意各種微量元素的補充，那樣才可以避免自己患上低鉀血癥這個疾病。

四、低鉀血癥有哪些輔助管理的方法

1.急性低鉀血癥

應採取緊急措施進行輔助管理;慢性低鉀血癥只要血鉀不低於3mmol/L，則可先檢查病因，然後再針對病因進行輔助管理。

2.補鉀

應根據血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據患者具體情況確定是否補鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃輔助管理的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。

患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀製劑。血鉀低於3.0mmol/L者則應補鉀。

輕症只需口服鉀，以10％氯化鉀為首選藥。在口服鉀製劑過程中應監測血鉀。如果血鎂低於0.5mmol/L，則應肌注50％硫酸鎂。也可用10％的硫酸鎂口服。

重症患者(包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性週期性麻痺)應靜脈滴注鉀製劑，常用製劑也是氯化鉀。在滴注過程中應監測血鉀或用心電圖監測。對合併有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5％的穀氨酸鉀溶液20ml加入5％葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。

3.糾正水和其他電解質代謝紊亂

引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經發現就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。