第396章：老年人巨幼細胞性貧血的飲食禁忌 要警惕低血鉀症

嚴重的巨幼細胞貧血患者在補充輔助管理後，要警惕低血鉀症的發生。因為在貧血恢復的過程中，大量血鉀進入新生的細胞中，會突然出現低血鉀，對老年患者和有心血管疾患、納差者應特別注意及時補充鉀鹽。

巨幼細胞貧血的預後與原發疾病有關。一般患者在進行適當輔助管理後可產生很快的反應。臨床症狀迅速改善，神經系統症狀恢復或不恢復。網織紅細胞一般於輔助管理後5天升高，以後血細胞比積和血紅蛋白逐漸增高，可在1～2個月內恢復正常。粒細胞和血小板計數及其他實驗室異常一般在7～10天內恢復正常。

如果血液學表現不能完全被糾正，應尋找是否同時存在缺鐵或其他基礎疾病。

擇優方案：本病輔助管理主要是針對病因採取相應措施。最佳方案為輔助管理前作葉酸、維生素B12的含量測定，如果單純缺乏葉酸，則用葉酸，10mg，3次/d，口服。如果單純缺乏維生素B12，則每天應用維生素B1250μg，肌注。如果兩者均缺乏，則合用，血紅蛋白恢復正常後鞏固1個月即可。

三、老年人巨幼細胞性貧血的飲食禁

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

葉酸廣泛存在於蔬菜、瓜果、肝、腎和奶製品中。成人每天飲食中的葉酸含量為50～數百毫克，葉酸對熱和光敏感，在烹調時易受破壞。食物中的葉酸呈多穀氨酸鹽，在胃腸道經解聚酶作用變為單氨酸鹽，主要在空腸近端吸收。維生素B12存在於動物性食物中。人類每天食物中維生素B12含量平均為5～30μg，而人體吸收量僅為1～5μg。

食物中的維生素B12必須在胃內和內因子結合，形成維生素B12-內因子複合物後，方可在迴腸遠端被吸收。應教育病人進食富含葉酸及維生素B12的食物，糾正偏食及不正確的烹調習慣。1996年2月美國食品管理局宣佈，美國境內*的大部分穀類主食都必須添加葉酸，以防止新生兒脊柱裂等先天性疾病。

若孕婦攝入葉酸不足，嬰兒出生時易患這種疾病。

四、老年人巨幼細胞性貧血的生化檢查

(1)血清葉酸和維生素B12水平測定：兩者均可用放射免疫法測定。血清葉酸的正常範圍為2.5～20ng/ml，血清維生素B12的正常範圍為200～900pg/ml，由於部分成年人中可有血清維生素B12低於200pg/ml，又因為這兩類維生素的作用均在細胞內，而不是在血漿中，巨幼細胞貧血患者中亦有血清維生素B12或葉酸在正常範圍的。

故此項測定僅可作為初篩試驗。單純的血清葉酸或維生素B12測定不能確定葉酸或維生素B12缺乏的診斷。

(2)紅細胞葉酸測定：可用微生物法或放射免疫法測定。正常範圍是140～250ng/ml。紅細胞葉酸不受短期內葉酸攝入的影響，能較準確地反映體內葉酸的貯備量。<100ng/ml時表示葉酸缺乏。

(3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測定：用以診斷及鑑別葉酸或維生素B12缺乏。血清高半胱氨酸(正常值為5～16μmol/L)水平在葉酸缺乏或維生素B12缺乏是均升高，可達50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高(正常值為70～270nmol/L)僅見於維生素B12缺乏時，可達3500nmol/L。

老年人鉅細胞動脈炎的護理得了鉅細胞動脈炎怎麼辦

一、鉅細胞動脈炎的臨床表現

⑴頭痛：是GCA最常見症狀，為一側或兩側顳部、前額部或枕部的張力性疼痛，或淺表性灼痛，或發作性撕裂樣劇痛，疼痛部位皮膚紅腫燕有壓觸痛，有時可觸及頭皮結節或結節樣暴漲的顳淺動脈等。

⑵其他顱動脈供血不足症狀：咀嚼肌、吞嚥肌和舌肌供血不足時，表現典型的間歇性運動停頓，如咀嚼肌痛導致咀嚼暫停(jawclaudication)及吞嚥或語言停頓等。睫後動脈、眼支動脈、視網膜動脈、枕皮質區動脈受累時，可引起復視、眼瞼下垂或視力障礙等。約10%～20%GCA患者發生一側或雙側失明，或出現一過性視力障礙、黑蒙等先兆。

失明是GCA嚴重併發症之一。一側失明，未能及時輔助管理，常1～2周內發生對側失明，約8%～15%GCA病人出現永久性失明，因而確定GCA診斷與及早輔助管理是防治失明的重要原則。部分病人可出現耳痛、眩暈及聽力下降等症狀。

⑶其他動脈受累表現：約10%～15%GCA表現出上、下肢動脈供血不足的徵象，出現上肢間歇性運動障礙或下肢間歇跛行;頸動脈、鎖骨下動脈或腋動脈受累時，可聽到血管雜音，搏動減弱或搏動消失(無脈症)等;主動脈弓或主動脈受累時，可引致主動脈弓壁層分離，產生動脈瘤或夾層動脈瘤，需行血管造影診斷。

⑷中樞神經系統表現：GCA可有抑鬱、記憶減退、失眠等症狀。

二、鉅細胞動脈炎的輔助檢查

1.動脈活組織檢查顳淺動脈或枕動脈活組織檢查是確診GCA最可靠的手段。顳淺動脈活檢的陽性率在40～80%之間，特異性100%。由於GCA病變呈節段性跳躍分佈，活檢時應取足數cm長度，以有觸痛或有結節感的部位為宜，並作連續病理切片以提高檢出率。顳動脈活檢比較安全，一側活檢陰性可再作另一側或選擇枕動脈活檢。

2.顳動脈造影對GCA診斷有一定價值，可發現顳動脈管腔不規則及狹窄等改變，也可作為顳動脈活檢部位的指示。

3.選擇性大動脈造影疑有大動脈受累時可進一步作選擇性動脈造影，如主動脈弓及其分枝動脈造影等。

5.GCA與PMR均無特異性實驗指標，僅有輕至中度正色素性正細胞性貧血、血清白蛋白輕度減低、血甭蛋白電泳示α2球蛋白增高、血清轉氨酶及鹼性磷酸酶活性輕度升高等。比較突出的實驗異常是血沉增快(GCA活動期常高達100mm/h)，和C-反應蛋白定量增高。

三、鉅細胞動脈炎鑑別診斷

1.結節性多動脈炎：此病主要侵犯中小動脈，如腎動脈(10～80%)、腹腔動脈或腸紗膜動脈(30%～50%)，很少累及顳動脈;

2.過敏性血管炎：此病主要累及皮膚小血管、小靜脈或毛細血管，有明顯的皮損如斑丘疹、丘疹、紫癜、淤斑、結節、潰瘍等;

3.肉芽腫性血管炎(Wegener肉芽腫病)：以上、下呼吸道壞死性肉芽腫、泛發性中小動脈炎及局灶壞死性腎小球腎炎(80%)為主要特徵;

4.主動脈弓動脈炎：主動脈弓動脈炎病變廣泛，常引起動脈節段性狹窄、閉塞或縮窄前後的動脈擴張徵等，侵犯主動脈的GCA少見。此外應與惡性腫瘤、全身或系統感染或其他原因引起的發熱、頭痛、貧血、失明等進行鑑別。

5.凡50歲以上老年人，出現無可解釋的發熱、倦怠、消瘦、貧血、血沉>50mm/h;新近發生的頭痛、視力障礙(黑朦、視力模糊、複視、失明);或其他顱動脈供血不足徵象，如咀嚼肌間歇性動脈障礙、耳鳴、眩暈等;或出現PMR症候群等均應疑及本病，抓緊作進一步檢查，如顳動脈造影、顳動脈活栓，以確定診斷。

如條件不允許，可在排除其他風溼性疾病等情況後，試行糖皮質激素輔助管理。

四、鉅細胞動脈炎的護理

1.鉅細胞動脈炎患者一般頭痛比較顯著。所以我們需要經常地給他們做頭部的按摩。手術後的公公雖沒有手術前的劇烈頭痛，但為了不讓他除了失明之外還有其他困擾，我跟老公堅持每天晚上給公公做一次頭部按摩，公公他的頭痛現象緩解了。

2.聽醫生的話，我們會定期地帶公公去醫院複診。誰也說不定手術之後會不會留下後遺症，但定期複查，總歸是好的。至少，手術之後公公沒有復發過。

3.要時刻注意公公的情緒。公公現在失明瞭，脾氣肯定不好，而且還要忍受病痛的折騰，讓公公保持好的心情，不定時地帶著失明的他出去逛逛，術後的護理總歸是有利的。

4.GCA常侵犯多處動脈，易引起失明等嚴重併發症，因此一旦明確診斷應即給以糖皮質激素輔助管理。一般主張用大劑量持續療法，如潑尼松30～50mg/d，維持到症狀緩解、血沉下降到正常或接近正常時開始減量，總療程約需數月，不宜過早減量或停用，以免病情復燃。病情穩定後改用晨間一次給藥或改用隔日療法是可取的有效方案。

非甾體抗炎藥如消炎痛等雖可減輕或控制部分症狀，如解熱、止痛、改善全身不適等，但不能防治失明等缺血性併發症。對有糖皮質激素禁忌者，可採用非甾體抗炎藥與細胞毒類免疫抑制劑如環磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等聯合輔助管理。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。