第391章：老年人尿毒症性肺炎的飲食禁忌老年人尿毒症性肺炎的護理

2.擇優方案為血液透析輔助管理，可迅速獲得相關效果。

3.康復輔助管理慢性腎功能衰竭患者常常病程長，病情反覆發作，易產生緊張、焦慮、悲觀、抑鬱等情緒，使病情迅速加劇，因此家人要注意和患者溝通，消除緊張情緒。住院患者要注意和醫護人員配合，以利於病情的恢復。應樹立戰勝疾病的信心，認識到生老病死是人生自然規律，勇敢地面對疾病，發揮主觀能動性，住院期間應積極向醫生了解病情，瞭解疾病的性質、病理過程，配合醫生做特殊檢查如腎穿刺活檢等，還可以閱讀有關腎病的書籍，瞭解有關防護調養知識，以達到最佳的輔助管理效果。

二、老年人尿毒症性肺炎的飲食保健

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

忌菸酒忌辛辣。忌油膩忌菸酒。忌吃生冷食物。

預防護理

尿毒症性肺炎的預防應該首先做好尿毒症的預防，臨床預防的對象是健康人群和無症狀患者，首先對於患有糖尿病、高血壓、多囊腎、系統性紅斑狼瘡、尿路梗阻的患者應採取一級及二級預防措施，對這些患者進行健康諮詢，即對個人進行勸告，改變其行為生活方式，降低危險因素，阻止疾病的發生、發展。包括：

①對高危人群進行健康普查，定期複查尿常規及腎功能，早期發現疾病。

②消除慢性腎功能衰竭惡化危險因素如感染、心衰、脫水或輔助管理不當。

③堅持慢性腎功能衰竭的病因輔助管理，如慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病等都需要堅持長期輔助管理。

④飲食輔助管理：應用低蛋白、低磷飲食，慢性腎功能衰竭時腎臟排出代謝產物的能力下降，體內毒素堆積，這些毒素基本上都是蛋白質的代謝產物，所以應限制蛋白質的攝入，但是過多限制蛋白質的攝入又可引起營養不良，造成低蛋白血癥，所以對於慢性腎衰病人要進行營養療法，宜用高效價的蛋白質，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等，少食用植物蛋白(如豆製品)，有助於足夠的熱量，並補充維生素C及維生素B。

三、老年人尿毒症性肺炎的檢查和預後

檢查方法

實驗室檢查：

化驗檢查：可出現慢性腎功能衰竭的所有化驗檢查表現，如晚期併發肺間質纖維化，血氣分析可出現低氧血癥及代謝性酸中毒表現，病原學檢查常為陰性，胸腔積液常規檢查為滲出液。

其他輔助檢查：

1.影像學胸部X線上的表現隨病情的輕重與病程長短有所不同，分為4期：

(1)肺淤血期：表現為肺紋理增強，肺門影增大，中下肺野呈毛玻璃樣改變。

(2)肺間質水腫期：肺門周圍的支氣管和血管斷面外徑增粗，邊緣模糊，稱為“袖口徵”，可出現KerleyB線和A線。

(3)肺泡水腫期：瀰漫性點片狀陰影以及融合為大片陰影。

(4)肺間質纖維化期：肺野內多數條索狀及網狀陰影。

(5)其他：可出現胸腔積液，心包積液，胸膜增厚，肺鈣化等徵象。

2.肺功能測定肺活量減低，彌散功能減退。

併發症

可併發胸腔積液、呼吸困難、肺水腫、左心衰竭等。

預後

老年人尿毒症性肺炎有合併症者，大多預後不良。

四、老年人尿毒症性肺炎的發病機制

1.尿毒症性肺炎的病理表現為瀰漫性的橡膠樣改變，或稱為硬性水腫，同時伴有肺重量的增加，鏡下改變為典型的肺水腫，肺泡毛細血管擴張、淤血、肺泡膜增厚、肺泡間隔水腫、肺泡內含有豐富蛋白的纖維樣滲出液，呈膠凍樣，易凝固。嚴重時有出血性和纖維素性肺水腫，肺泡壁細胞脫落，可見巨噬細胞及單核細胞浸潤，有時可出現透明膜形成。

反覆發生的尿毒症肺水腫造成肺間質纖維化和肺泡內含鐵血黃素沉著。約20%伴有纖維蛋白性胸膜炎。

2.尿毒症性肺水腫不同於其他的肺水腫，一般認為其發生與血尿素氮及血肌酐的水平升高呈相關關係。尿毒症患者的血液中存在著尿毒症毒素，為一種小分子胍類物質，這種物質可導致肺泡毛細血管通透性增加，導致含蛋白的液體外溢至肺泡和肺間質，發生肺水腫。鈉水瀦留是引起尿毒症肺水腫的另外一個原因。另外老年尿毒症患者多伴有左心功能衰竭，其在尿毒症肺水腫的發生、發展過程中也起著重要的作用。

血漿膠體滲透壓降低，如大量蛋白尿、營養不良、貧血，導致液體滲出到間質，引起肺間質水腫。體內自由基增多，而患者全身抗氧化能力下降，不能迅速有效地消除這些超氧陰離子，導致在清除異物的同時，加劇組織損傷。

老年人尿毒症的有哪些前兆

談到，老年人尿毒症的有哪些前兆，相信大家對這一問題並不是十分了解，人們只知道尿毒症不僅對患者的身體有不可忽視的影響，對患者的家庭也造成不小的麻煩，鉅額的輔助管理費用也不是一般家庭能夠承受的。下面就讓我們看看老年人尿毒症的有哪些前兆吧。

一、神經系統症狀神經系統的症狀是尿毒症的主要症狀。在尿毒症早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等症狀。隨著病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐;最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

二、消化系統症狀尿毒症患者消化系統的最早症狀是食慾不振或消化不良;病情加重時可出現厭食，噁心、嘔吐或腹瀉。這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎症和多發性表淺性小潰瘍等有關。患者常併發胃腸道出血。此外噁心、嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關。

三、心血管系統症狀慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水瀦留、貧血及毒性物質等的作用，可發生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由於尿素尿酸）的剌激作用，還可發生無菌性心包炎，患者有心前區疼痛;體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。

四、呼吸系統症狀酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（呼吸加深加快）。患者呼出的氣休有尿味，這是由於細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水瀦留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。

五、皮膚症狀皮膚瘙癢是尿毒症患者常見的症狀，可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激引起的;有人則認為與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關，因為切除甲狀旁腺後，能立即解除這一痛苦的症狀。此外，患者皮膚乾燥、脫屑並呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。

在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由於汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶，稱為尿素霜。

通過上文的介紹，相信大家對老年人尿毒症的有哪些前兆已經有了一個大體的瞭解。隨著老年人年齡的不斷增長，老人們身體的各項身體機能都在漸漸衰退，免疫力也都慢慢下降，這個時候，各種疾病也會乘虛而入，從而危害老人們的健康。因此對病症的前兆也要有一定的瞭解。

老年人尿路感染不容忽視！

其實，老人也會發生尿路感染，只是症狀不明顯，往往引不起重視而已。老人上呼吸道感染，如感冒、咽喉炎等，病菌由上而下，引起尿路感染，這一點是最容易被忽視的。還有，男性老人常可因前列腺肥大、尿滯留繼發細菌感染。女性老人由於泌尿道局部抵抗力降低，也易發生尿路感染。糖尿病患者常因尿中有糖，是細菌生長繁殖的有利條件，所以反覆發生尿路感染。

還有，許多長時間臥床的老年患者，由於長期臥床，缺乏鍛鍊，可引起膀胱收縮無力導致尿滯留，有的病人常常大小便失禁，由汙染而發生尿路感染。插導尿管的患者，特別容易發生尿路感染。問題的關鍵是老人的尿路感染往往不容易被發現。由於老年人各種功能下降，疾病表現反應差，尿路感染可無明顯的尿急、尿頻、尿痛、腰痛、寒戰、發熱等症狀，所以易被延誤。

在我們的臨床發現，有些老人尿路感染後自己一點兒也不查覺，直到出現慢性腎功能衰竭，發生尿毒症時才明確診斷。總之，老年人尿路感染常常不典型，要引起重視。老人的尿頻往往被認為是“腎虛”，老人的腰痛往往被認為是“寒溼”，老人的發熱往往被認為是“感冒”。其實，凡是發生以上症狀，都應想到尿路感染。

要確診也很方便，只要到化驗室查一查“小便常規”，就會一目瞭然。對於老年人的尿路感染應積極預防。凡患有上呼吸道感染的老人應抓緊輔助管理；男性前列腺肥大的患者，如果經常有排尿困難，宜及早作前列腺手術；糖尿病患者，應積極輔助管理，及早控制病情；對於長期臥床的患者，要有意識地鍛鍊腹肌，儘可能自行排尿；

大小便失禁的患者，要加強護理，及時清除大小便，用淨水洗會陰部，保持局部清潔。尿路感染的患者，應儘量多喝開水，可吃冬瓜、綠豆湯、赤豆湯等利尿的食品，有利於沖洗尿道。老年人本身腎功能有所減退，所以鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素應慎用，尤其不宜長期反覆使用。祖國醫學對老人尿路感染的輔助管理頗具相關效果，因其不光是使用清熱利尿劑，還可加入一些扶正的藥物，以達到“扶正驅邪”的目的。

另外，民間常用鮮金錢草１００克或鮮車前草５０克，泡水代茶飲用，也有相關效果，不妨試試。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。