第390章：老年人尿崩症的飲食禁忌老年人尿崩症的護理措施有哪些

酒。容易刺激胃腸道，導致吸收不良，不良於身體的恢復。儘量不要喝酒，對身體的恢復不好。

二、老年人尿崩症的臨床症狀有哪些

主要臨床表現是多尿、煩渴、多飲，24h常見的尿量為5～10L，嚴重病例每晝夜尿量可達16～24L以上，也有報道達40L/d者，尿清水樣無色，日夜尿量相仿，不論白天或晚上，每30～60min需排尿和飲水。尿比重低，在1.008以下，更接近1.001。尿滲透壓低於血漿滲透壓（<300mmol/kgH2O）。

輕症病人，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，但即使在禁水試驗時，尿也不能充分濃縮，滲透壓在600mmol/kgH2O以下。由於排出大量低滲尿、低比重尿，血漿滲透壓輕度升高，刺激口渴，每晝夜飲水量與尿量相當，且量相當穩定。患者喜進半流食，喜冷飲。如有足夠的水分供應，患者健康一般不受影響，不會發生脫水。

如果病人不能得到充分飲水，或被強制性限水，尤其是不能主動得到飲水的兒童，易發生脫水。

各種尿崩症又有其各自的特點：

中樞性尿崩症病人起病急，一般起病日期明確，部分病人口渴、多飲起始時，可能正值感冒或夏季，或出差途中找不到水而極度口渴。部分中樞性尿崩症患者因發病與垂體、下丘腦區腫瘤或浸潤性病變有關，病變可能同時引起下丘腦口渴中樞的損害。由於渴感缺乏，病人不能充分飲水，這些病人都有脫水體徵，軟弱無力，消瘦，病情進展快，後期都有嗜睡，明顯精神失常，代謝紊亂，腺垂體功能減退。

還有腫瘤壓迫症狀，顱內壓增高，病死率高。中樞性尿崩症患者如發生於兒童期或青春前期，可出現生長發育障礙，此係生長激素缺乏所致。青春期時不出現第二性徵發育。特發性尿崩症患者，多數成年後身材略顯矮小，系多飲、多尿幹擾正常生活，而非生長激素分泌缺乏。中樞性尿崩症如因顱外傷或手術損傷神經垂體引起的中樞性尿崩症，可表現為典型的3期。

第1期明顯多尿，尿滲透壓下降，持續數小時至5～6天。第2期尿量迅速減少，尿滲透壓上升，持續數小時至5～6天。第3期為永久性尿崩症。

腎性尿崩症有2類，即家族性腎性尿崩症、後天獲得性腎性尿崩症。家族性腎性尿崩症是X連鎖遺傳性疾病。臨床少見。此症多見於男性，且自幼年已有尿崩症狀。偶見於女性。多尿、煩渴、多飲症狀輕，隨年齡增長，多尿、多飲有逐漸減輕趨勢，青春期或成年後症狀甚至可基本消失。後天獲得性腎性尿崩症，多與低血鉀、高血鈣、糖尿病、腎盂腎炎、多囊腎等疾病或藥物有關。

其臨床表現多變，除了前述尿崩症典型症狀外，尚有各原發病的症狀，尿量波動大，在原發病改善相關困擾後，多尿症狀可消失。

尿崩症有時可能是某種綜合徵的一部分，如Didmoad綜合徵，又稱Wolfram綜合徵，其表現為尿崩症、糖尿病、視神經萎縮、耳聾。

原發性煩渴者一般不發生在兒童，病人每天尿量波動大，夜間尿量較白天少。病人多飲、多尿發生於精神創傷後，部分病人有神經官能症、精神分裂症病史。患者血漿滲透壓、血鈉水平、尿滲透壓均低。

尿崩症患者未經輔助管理時，多尿症狀減輕，要考慮合併垂體前葉機能減退或腎上腺皮質機能減低。糖皮質激素替代輔助管理後，症狀再現或加重。另外，尿崩症合併嚴重甲減時，多尿症狀亦不明顯。

對任何一個持續多尿、煩渴、多飲、低比重尿和低滲尿者均應考慮尿崩症的可能性，利用血漿滲透壓、尿滲透壓測定可以診斷尿崩症，方法安全可靠，禁水加壓素試驗、CT檢查等有助於進一步判定尿崩症的類型、病因。

三、老年人尿崩症有哪些發病原因

（1）下丘腦-垂體區的佔位病變或浸潤性病變：

各種良性或惡性腫瘤性病變，原發的如顱咽管瘤、生殖細胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質瘤、星型細胞瘤；繼發的如肺或乳腺轉移癌，也可為淋巴瘤、白血病等。肉芽腫性或感染性或免疫性疾病，如結節病、組織細胞增生、黃色瘤、腦炎或腦膜炎（包括結核性、真菌性）、壞死性漏斗-神經垂體炎等。血管性或其他疾病，如Sheehan綜合徵、動脈瘤、血小板減少性紫癜、腦發育異常或畸形等。

這些是中樞性尿崩症中最需注意的病變，約佔中樞性尿崩症的1/3。這些病變60%以上伴不同程度腺垂體功能減低。

（2）頭部外傷：

外傷常伴有顱骨骨折，但也有不嚴重的頭部外傷史，而出現尿崩後，MRI發現垂體柄中斷、局部變細。國外顱損傷後尿崩症多發生於車禍。顱外傷後可以幾年後才出現尿崩症。

（3）醫源性：

涉及下丘腦的手術幾乎都併發不同程度尿崩症，並常在術前已有垂體前葉功能減退。在協和的病例中，垂體瘤手術後引起的尿崩症日益增多。有的報道手術引起的尿崩症已佔首位。垂體瘤手術的病人半數以上發生一過性暫時性尿崩症大多在2～3天內消失，術後尿崩症狀持續3周以上不減輕者，很可能成為永久性尿崩症。

放射輔助管理一般不發生有臨床症狀的尿崩症，更多的是接受放射輔助管理的病人都是垂體-下丘腦的腫瘤病變引起的。

（4）特發性：

經過仔細檢查後，排除了各種顱內病變和全身性疾病後才被考慮，已發現病人視上核與室旁核神經元及循環血中存在室旁核抗體，常起病在兒童期，伴腺垂體功能減退的較少。

（5）家族性：

為常染色體顯性遺傳，有的已能找到突變的基因，有家族發病史可循。

四、老年人尿崩症的護理措施有哪些

一、老年人尿崩症護理

1、注意預防感染，儘量休息，適當活動。

2、避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及菸酒。因為這些可使血漿滲透壓升高，從而興奮大腦口渴中樞；並且易助火生熱，化燥傷陰，加重本病煩渴等症狀。

3、忌飲茶葉與咖啡。茶葉和咖啡中含有茶鹼和*，能興奮中樞神經，增強心肌收縮力，擴張腎及周圍血管，而起利尿作用，使尿量增加，病情加重。

4、患者夜間多尿，白天容易疲倦，要注意保持安靜舒適的環境，有利於患者休息。

5、注意預防感染，儘量休息，適當活動。

二、老年人尿崩症預防

尿崩症的預防工作可以分為3級。

1.一級預防

避免尿崩症的發病。各類尿崩症發病原因不同，針對其病因，採取一些幹預措施，對於避免或減少尿崩症的發病，不無益處。如對於精神疾病、神經官能症者，加強護理，限制每天飲水量，量出為入，可以防止尿崩症的發生。對於低血鉀、高血鈣、糖尿病、腎盂腎炎等疾病，及早採取有效輔助管理，也可以作為預防腎性尿崩症發生的一種嘗試。

有的腎性尿崩症是由藥物引起的，權衡利弊，減量用藥或停用藥物，也可預防尿崩症的發生。積極控制結核、梅毒、腦膜炎等感染性疾病，注意自身安全，避免頭部外傷的發生，可以減少誘發尿崩症的機會。

2.二級預防

及早發現尿崩症並進行積極的輔助管理。實際工作中，中樞性尿崩症最多見，其中90%以上為特發性、手術或外傷後及顱內佔位性病變或浸潤性疾病，故對於腦部手術、腦外傷、腦腫瘤患者，應定期隨訪檢查，以早期發現尿崩症。定期隨訪有尿崩症家族史者，及早發現並診治多尿、多飲患者，均可以做到尿崩症的早期發現和輔助管理。

3.三級預防

預防嚴重併發症的發生。尿崩症者長期多尿，可有膀胱擴張，輸尿管、腎盂積水。部分患者因限制飲水或渴感缺乏，可以發生脫水、中樞神經系統損壞。因垂體-下丘腦腫瘤或浸潤性病變而發生尿崩症的病人，除了脫水外，尚有腺垂體功能減退、腫瘤壓迫症狀、顱內壓增高等，病死率高。尿崩症合併垂體前葉機能減退時，常可因感染、腹瀉、嘔吐、失水、飢餓、寒冷、中暑、手術、外傷、麻醉、酗酒及服用鎮靜an眠藥、降糖藥而誘發垂體危象。

出現體溫異常（高體溫或低體溫），低血糖，循環衰竭，呼吸衰竭，水中毒等。嚴重者還可發生昏迷和驚厥症狀，危及生命。故早期發現尿崩症及早抗利尿輔助管理、輔助管理原發病、輔助管理各種併發病，控制各種誘發因素，可以減少上述併發症的發生，提高生活質量，延長患者生命。

4.社區幹預

在社區中，加強尿崩症的宣傳及教育，加強尿崩症的普查，可以及早發現尿崩症。在社區醫療中，通過對尿崩症病因的瞭解，可以看出習慣性多飲、腦部外傷及腫瘤或浸潤性疾病、手術、感染性疾病、影響腎小管功能的藥物、電解質紊亂等，可以導致尿崩症的發生。通過詳細詢問病史，及早發現可疑尿崩症病人，通過測血漿滲透壓、尿滲透壓、尿比重，可以基本診斷尿崩症，必要時指導其到上級醫院進一步檢查，可以進一步判定尿崩症的類型、病因。

對患者進行合理的飲水指導，囑其停用影響腎功能的藥物，糾正電解質紊亂，可防止尿崩症的發生。另外，加強安全教育，防止頭外傷的發生，積極控制結核等感染性疾病，也可以預防尿崩症的發生。對腫瘤如做到早期發現、早期輔助管理，也可緩解尿崩症症狀，延長患者生命。對於尿崩症的患者，指導用藥，及時糾正脫水，防止發生水中毒、感染等，可以防止嚴重併發症的發生併為進一步到上級醫院輔助管理爭取時間和機會。

老年人尿毒症性肺炎的護理措施 如何輔助管理老年人尿毒症性肺炎

一、老年人尿毒症性肺炎輔助管理

1.常規輔助管理主要輔助管理原發病，改善腎功能，氧療。合併肺部感染時可選用敏感而無腎毒性的抗生素，一般應用青黴素族抗生素。合併心衰時可給予半量或1/3量的洋地黃製劑或血管擴張劑如酚妥拉明，用法為5%葡萄糖250ml＋酚妥拉明10mg，1次/d，靜滴。

2.擇優方案為血液透析輔助管理，可迅速獲得相關效果。

3.康復輔助管理慢性腎功能衰竭患者常常病程長，病情反覆發作，易產生緊張、焦慮、悲觀、抑鬱等情緒，使病情迅速加劇，因此家人要注意和患者溝通，消除緊張情緒。住院患者要注意和醫護人員配合，以利於病情的恢復。應樹立戰勝疾病的信心，認識到生老病死是人生自然規律，勇敢地面對疾病，發揮主觀能動性，住院期間應積極向醫生了解病情，瞭解疾病的性質、病理過程，配合醫生做特殊檢查如腎穿刺活檢等，還可以閱讀有關腎病的書籍，瞭解有關防護調養知識，以達到最佳的輔助管理效果。

老年人由於老年性動脈硬化等諸方面的原因，調節功能減退，同時腎臟血流量減少，肌酐清除率可降至正常人的一半，對藥物的代謝和排洩能力減退，藥物半衰期延長，容易發生藥物蓄積中毒，故在用藥方面應遵醫囑，並仔細閱讀說明書，禁用對腎臟有損害的藥物。

慢性腎衰的早期輔助管理，對延緩病情發展、改善病人預後有重要意義。對於中晚期慢性腎功能衰竭來說，飲食和藥物輔助管理也可使其症狀緩解，透析時間推遲。在應用非透析輔助管理時，需以營養療法為基礎，配合應用延緩慢性腎功能衰竭的藥物，對氮質血癥明顯的病人，可加用腸道導瀉或口服吸附療法。目前也有采用中藥藥浴療法，中藥外敷法等，有待於進一步摸索。

慢性腎功能衰竭患者特別是尿毒症性肺炎患者，應以休息為主，其運動是在休息基礎上進行的運動，可考慮練太極拳等，不宜做劇烈運動。

二、老年人尿毒症性肺炎症狀

老年人尿毒症性肺炎的典型症狀

發紺肺間質纖維化呼吸困難活動後氣促咯血囉音腎部積水現象腎功能衰竭溼囉音水腫

1.症狀

其典型症狀為咳嗽，咳痰，痰中帶血，呼吸困難，夜間尚能平臥，活動後氣促，而早期尿毒症肺炎患者症狀不明顯，具有尿毒症引起的全身症狀，某些患者症狀不典型，肺水腫已非常明顯，但呼吸困難及咳嗽，咳痰的症狀卻很輕，所以易被忽略，如發展為肺間質纖維化，則可有明顯的呼吸困難，約半數患者可併發胸腔積液，多為纖維素性滲出液，少數為血性。

2.體徵

早期尿毒症性肺炎患者可無明顯體徵，晚期可出現典型體徵，呼吸促，口唇發紺，雙肺可聞及溼性囉音，少數患者可聞及乾性囉音。

尿毒症性肺炎的病理表現為瀰漫性的橡膠樣改變，或稱為硬性水腫，同時伴有肺重量的增加，鏡下改變為典型的肺水腫，肺泡毛細血管擴張、淤血、肺泡膜增厚、肺泡間隔水腫、肺泡內含有豐富蛋白的纖維樣滲出液，呈膠凍樣，易凝固。嚴重時有出血性和纖維素性肺水腫，肺泡壁細胞脫落，可見巨噬細胞及單核細胞浸潤，有時可出現透明膜形成。

反覆發生的尿毒症肺水腫造成肺間質纖維化和肺泡內含鐵血黃素沉著。約20%伴有纖維蛋白性胸膜炎。尿毒症性肺水腫不同於其他的肺水腫，一般認為其發生與血尿素氮及血肌酐的水平升高呈相關關係。尿毒症患者的血液中存在著尿毒症毒素，為一種小分子胍類物質，這種物質可導致肺泡毛細血管通透性增加，導致含蛋白的液體外溢至肺泡和肺間質，發生肺水腫。

鈉水瀦留是引起尿毒症肺水腫的另外一個原因。另外老年尿毒症患者多伴有左心功能衰竭，其在尿毒症肺水腫的發生、發展過程中也起著重要的作用。血漿膠體滲透壓降低，如大量蛋白尿、營養不良、貧血，導致液體滲出到間質，引起肺間質水腫。體內自由基增多，而患者全身抗氧化能力下降，不能迅速有效地消除這些超氧陰離子，導致在清除異物的同時，加劇組織損傷。

三、老年人尿毒症性肺炎的病因

（一）發病原因

肺在全身器官中處於相當重要的地位，一方面肺直接與外部環境相通，與外界環境相聯繫，所以肺既受外界致病因素的侵襲，又受內部環境變化的影響，全身各系統疾病，均可導致呼吸系統的改變，慢性腎功能衰竭時，許多感染，毒素，免疫等因素均可以對肺部產生不良影響，這些因素包括細菌，真菌，病毒等對肺部的直接作用即感染，同時可能對肺臟產生間接作用，如鈉水瀦留所致的肺水腫，即尿毒症性肺炎，慢性腎功能衰竭時因鈉水瀦留引起的肺水腫，能直接造成肺功能損害，另慢性腎衰時體內各種毒素可直接造成肺損傷，損害腎臟的病理過程同樣可引起肺臟的改變，如硬皮病，韋格內肉芽腫，結節病和肺-腎綜合徵等。

近年來據國外學者報道引起尿毒症的常見病因依次為糖尿病腎病，高血壓腎病，腎小球腎炎，多囊腎等，而患有糖尿病腎病及高血壓腎病的大多數為老年人，這些患者多合併有冠心病，故更易發生尿毒症性肺炎即尿毒症性肺水腫，而多囊腎患者一般要60歲左右才出現臨床症狀，故此類患者也多為老年人。

（二）發病機制

尿毒症性肺炎的病理表現為瀰漫性的橡膠樣改變，或稱為硬性水腫，同時伴有肺重量的增加，鏡下改變為典型的肺水腫，肺泡毛細血管擴張，淤血，肺泡膜增厚，肺泡間隔水腫，肺泡內含有豐富蛋白的纖維樣滲出液，呈膠凍樣，易凝固，嚴重時有出血性和纖維素性肺水腫，肺泡壁細胞脫落，可見巨噬細胞及單核細胞浸潤，有時可出現透明膜形成，反覆發生的尿毒症肺水腫造成肺間質纖維化和肺泡內含鐵血黃素沉著，約20%伴有纖維蛋白性胸膜炎。

尿毒症性肺水腫不同於其他的肺水腫，一般認為其發生與血尿素氮及血肌酐的水平升高呈相關關係，尿毒症患者的血液中存在著尿毒症毒素，為一種小分子胍類物質，這種物質可導致肺泡毛細血管通透性增加，導致含蛋白的液體外溢至肺泡和肺間質，發生肺水腫，鈉水瀦留是引起尿毒症肺水腫的另外一個原因，另外老年尿毒症患者多伴有左心功能衰竭，其在尿毒症肺水腫的發生，發展過程中也起著重要的作用，血漿膠體滲透壓降低，如大量蛋白尿，營養不良，貧血，導致液體滲出到間質，引起肺間質水腫，體內自由基增多，而患者全身抗氧化能力下降，不能迅速有效地消除這些超氧陰離子，導致在清除異物的同時，加劇組織損傷。

四、老年人尿毒症性肺炎護理

1、患者療養中應注意預防感冒：感冒是誘使腎臟病復發，病情迅速惡化的最常見的原因之一。在日常生活中，要注意根據氣溫的變化，及時增減衣物，避免感冒。

2、正確對待疾病，要有良好的心態，樹立戰勝疾病的信心。

3、患者療養中應注意充分休息。過度勞累會降低人體的抵抗力、誘發感染，從而加重腎臟損害，所以適當休息有益於康復。特別是病人在恢復期，應該有助於有充足的休息和良好的營養，不要從事力所不及的活動。

4、有水、電解質紊亂的患者，要積極糾正，對於血鉀高的患者要降鉀，避免應用高鉀飲食（鱷梨、葡萄乾、豬肉、牛肉、羅馬甜瓜、菠菜、香蕉、魚、橙子，桔子、草莓、蘑菇、胡羅卜、土豆、西紅柿）。

5、飲食禁忌，多吃水果，疏菜，赤小豆，紅棗。禁食辛辣刺激性食品，豆製品及發物（海鮮，公雞，蝦，蟹）。

6、禁用腎毒性藥，（包括：所有止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒膠囊、慶大黴素、卡那黴素、小諾黴素、磺胺類藥）。如一定要使用消炎藥，只能使用青黴素類，它對腎沒有毒性。

7、較好地控制血壓，但也不能降得太低。以免引起全身組織器管供血不足。

8、注意患者呼吸，及時給氧。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。