第37章：老年人上消化道出血的飲食禁忌

①可見於食管出血，胃出血、量多，十二指腸出血，或胃-空腸吻合術後的空腸出血，量大，以上部位出血，伴嘔吐、反流或梗阻等因素。②顏色：食管靜脈曲張破裂出血常呈暗紅色，若與胃液混合再嘔出則呈咖啡色；胃或十二指腸出血嘔出者常呈咖啡色，若量大未及與胃液充分混合則為暗紅或鮮紅色。

（2）黑便：

①可見於上消化道出血，空腸、迴腸或右半結腸出血，排出慢者。②性狀：典型者色黑、發亮、黏稠，呈柏油樣；若出血量少，與糞便混合，可呈不同程度的黑褐色便；糞便集中時呈柏油樣，水衝散後呈暗紅色，這種情況可見於上消化道出血量大者，也可見於下消化道出血。

（3）暗紅血便：

①多見於結腸或空、迴腸出血；②也可見於上消化道出血量大、排出快時。

（4）鮮紅血便：

①便後滴血或噴血，見於肛門直腸出血；②少量鮮紅血便，或糞便表面附著少量鮮紅血，見於肛門直腸或左半結腸出血；③大量鮮紅血便，除見於肛門、直腸、左半結腸出血外，也可見於右半結腸甚至小腸出血，量大、排出快時。

（5）混合血便：

①果醬樣便，糞便與血混合均勻，多見於右半結腸出血，如阿米巴痢疾；②黏液血便或黏液膿血便，多見於左半結腸出血，如潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾等。

（6）糞隱血試驗陽性：

緩慢、少量出血，糞便外觀可無明顯變化，僅隱血試驗陽性。

（7）血未排出：

即使大量出血，也可能在消化道停留數小時而未排出，此時易誤診。

2.循環系統表現

（1）循環系統代償：

可有心動過速等表現。血未排出時，易誤以為原有心臟病的表現而延誤。

（2）重要器官供血不足：

老年人常有腦動脈硬化、冠心病等基礎病變，出血引起心、腦、腎等重要器官供血不足，可出現心絞痛、心律不齊、心音低鈍、頭昏、黑矇、暈厥、神志淡漠、意識不清、尿量減少等，在血未排出時易導致誤診。

（3）周圍循環衰竭：

消化道大量出血引起循環血容量迅速減少，可導致周圍循環衰竭，出現頭昏、心悸、口渴、黑矇、皮膚溼冷、體表靜脈癟陷、疲乏無力、精神萎靡、煩躁不安、反應遲鈍、心動過速、血壓下降等休克表現。

（4）貧血性心臟改變：

長期反覆消化道出血引起嚴重而持久的貧血，可引起心臟的相應改變，如心臟增大等。

3.血象

（1）失血後貧血：

①可見於急性較大量出血或長期反覆出血；②急性出血後，一般經3～4h以上才出現貧血；③多為正細胞正色素性貧血，可暫時出現大細胞性貧血；④出血24h內網織細胞即見升高，至出血後4～7天可高達5%～15%，以後逐漸降至正常。

（2）白細胞升高：

大量出血後2～5h，白細胞計數可超過10×109/L，血止後2～3天才恢復正常。

三、老年人上消化道出血的發病原因有哪些

1.上消化道出血

（1）常見：

消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、食管癌、食管胃底靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂症等。

（2）其他：

①食管：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管潰瘍、Barrett食管、食管異物損傷、食管化學性損傷、食管放射性損傷；②胃：慢性胃炎、胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胃手術後病變（膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、複發性消化性潰瘍、殘胃癌等）、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神經纖維瘤、胃息肉等）、胃血管改變（胃竇部血管擴張、胃十二指腸動靜脈畸形等）；

③十二指腸：十二指腸炎、鉤蟲病、十二指腸憩室炎；④肝膽胰：膽道結石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎等。

2.下消化道出血

（1）常見：

痔或肛裂、腸道息肉或息肉病、直腸癌、結腸癌、潰瘍性結腸炎、腸道血管畸形等。

（2）其他：

①直腸與肛管：創傷、潰瘍、特發性潰瘍性直腸炎、直腸類癌；②結腸：放射性腸炎、缺血性結腸炎、中毒性腸炎、藥物性腸炎、感染性炎症（細菌、阿米巴、真菌、寄生蟲、結核、梅毒等）、其他腫瘤（肉瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等）、晚期血吸蟲病、血管病變（腸繫膜血管栓塞、血管瘤、血管發育不良等）、腸套疊、腸扭轉等；

③小腸：急性出血壞死性腸炎、缺血性腸病、小腸腫瘤（淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤等）。

3.全身性疾病或全消化道疾病的出血

可為上消化道出血、下消化道出血或上下消化道同時出血。

（1）常見：

嚴重感染、腦血管意外、尿毒症、播散性血管內凝血等。

（2）其他：

①血液病（過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病、白血病等）；②結締組織病：系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等；③出血性傳染病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病等；④應激狀態：燒傷、外傷、大手術後、休克、缺氧、心力衰竭等；⑤克羅恩病、胃腸道結核、淋巴瘤等。

四、老年人上消化道出血的輔助管理方法

1.一般處理

（1）大量出血：

加強護理，禁食，臥床休息，保持呼吸通暢。吸氧，記錄尿量及排出血量，嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況，有條件者行心電血壓監護，必要時行中心靜脈壓測定。

（2）中少量出血：

根據出血量、年齡、伴隨病變等給以相應的護理、觀察和監護；嘔血及靜脈曲張破裂出血須禁食，其餘患者一般可適當進食流質或半流質。

2.補充血容量

老年人對缺血耐受力差，補充血容量應更為積極，輸血指徵應相對放寬。大量或較大量出血後，應儘快建立靜脈通路，儘早輸入足量全血（肝硬化者宜鮮血）。最好根據中心靜脈壓調整輸液量，避免因輸液過多引起肺水腫。對肝硬化患者要提防因輸血過多、增加門靜脈壓力而引起再出血。

3.止血

（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血：

①生長抑素：可用奧曲肽（善得定，生長抑素八肽），首次100μg靜脈注射，以後每小時25μg靜脈滴注，持續72h。可減少內臟動脈血流，減低門靜脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈的壓力和血流量，而快速止血。止血率70%～87%。不良反應少。

②神經垂體素：也可減低門靜脈壓力而止血，以往為本病主要輔助管理藥物。但不良反應多，可誘發心絞痛、心律失常等，於老年人不宜。僅在受經濟等條件限制，不得已時，謹慎使用。有心臟病、高血壓者禁用。與硝酸甘油聯用可使不良反應明顯下降，並可減少出血複發率。

③三腔氣囊管壓迫止血：為以往輔助管理本病的主要方法，短暫相關效果約80%，但短期內再度出血發生率高，且病人較痛苦。應用中須慎防黏膜受壓壞死、氣囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等併發症。現多在奧曲肽（善得定）未能滿意止血時配合使用。

④內鏡輔助管理：內鏡圈套結紮術，方法簡便，相關效果較好，併發症少；內鏡下向曲張靜脈注射硬化劑，止血總有效率為85.4%，但可發生食管潰瘍、胸腔積液、縱隔炎等併發症，僅適用於其他方法無效而又不宜手術的高危病人。

⑤手術輔助管理：適於內科方法效果差而又允許手術者。

⑥其他：止血劑巴曲酶（立止血）、抗分泌藥奧美拉唑（洛賽克）對加快止血和防止再出血當有幫助。

老年人上消化道出血的飲食禁忌有哪些 老年人如何預防上消化道出血

一、消化道出血的患者的飲食禁忌

一、飲食要有規律。

對於消化道出血的患者來說要做到有規律的飲食，一日三餐要定時定量，這是非常關鍵的。

二、飲食要清淡、新鮮，少吃醃菜。

此類患者要做到以吃清淡的食物為主，這一點一定要引起重視。

三、少吃或不吃辛辣刺激性的食物。

不能吃一些含刺激性的食物，不能吃辣椒等。

四、少吃生冷油膩之品。

也不能吃油膩和生冷的食物，這些都會使得消化道出血的患者病情加重。

五、食物要軟，避免堅硬。

要注意去吃一些容易消化的食物，這樣是有利於身體的康復的。

六、不空腹喝牛奶。

牛奶雖然可以給身體補充營養，但是不能空腹喝，還要注意戒菸戒酒。

七、不喝濃茶、咖啡。

咖啡也是帶有一定的刺激性的，對於消化道出血的患者來說是不要喝的。濃茶、咖啡也是胃病患者所不宜飲用的，有這方面習慣的患者應該逐漸改變。

二、消化道出血的飲食調理

一、紅燒龜肉：

食材：烏龜1只，約250～500克重，蔥、姜、冰糖適量。

製作方法：烏龜去頭和內臟，洗淨，切塊。先以素油煸炒，加姜、蔥、冰糖等調料，然後再烹醬油、黃酒，加水適量，以小火煨燉，直至燒爛即可。

二、藕粉糕：

食材：藕粉、糯米粉、白糖各25克。

製作方法：藕粉、糯米粉、白糖以水和成麵糰，入籠蒸熟，任意煮食或煎食均可。

三、甜鹹小白菜汁：

食材：小白菜250克，食鹽、白糖少許，

製作方法：小白菜洗淨，切碎，以食鹽醃拌10分鐘，用清潔紗布絞取汁液，加白糖適量。一日三次，空腹飲用。

四、三七藕蛋羹：

食材：鮮藕汁1小杯，三七粉5克，生雞蛋1個

製作方法：鮮藕汁加水適量煮沸，三七粉與生雞蛋調勻入沸湯中，加少量油鹽。每日兩餐佐食用。

五、酒燉鰻魚：

食材：鰻魚500克，黃酒500毫升

製作方法：鰻魚去鰓腸內臟，洗淨，放入鍋中加黃酒，水適量，小火煮至熟爛。少加食鹽、蘸醋食用。

三、消化道出血的預防方法有哪些

1、應時刻保持足夠的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態，比如有無肝硬化，有無食道或胃底靜脈曲張等。患者一定要聽從醫生的勸告與指導，避免誘發上消化道出血的因素，切忌僥倖心理。

2、合理休息，不可過勞。慢性肝病患者由於肝臟功能缺失，已不能滿足全負荷工作的需要。因此，應注意休息，做到力所能及、勞逸結合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動，不適合做快跑、急走等劇烈的活動。

3、軟化飲食，禁忌粗糙。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐，不過飽。進食最好細嚼慢嚥。食物以稀軟易消化、富含營養及少渣為宜。患者還應禁辛辣、油煎食品。

4、經常喝牛奶可預防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道出血，多因酸性胃液銷蝕胃壁，損傷血管所致，為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過多胃酸，臨睡時喝杯熱牛奶，可保護胃黏膜並中和胃酸，並可有效地預防反覆發作的胃出血。

5、宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾曏者，宜多吃含維生素c、維生素k食物，綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富，柑橘、柚子、番茄、檸檬中維生素c的含量也很高。菠菜、捲心菜、花菜、油菜和植物油中維生素k的含量較高。多吃含維生素c、維生素k新鮮水果和蔬菜，能改善毛細血管的滲透性，降低血管的脆性，有利於止血。

還可多進食花生衣、白木耳、薺菜、金針菜、百合、藕汁、烏賊骨等，有止血作用的食物。

四、消化道出血的輔助管理方法有哪些

(一)一般輔助管理

臥床休息;觀察神色和肢體皮膚是冷溼或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量;保持靜脈能路並測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質。多數病人在出血後常有發熱，一般毋需使用抗生素。

(二)補充血容量

當血紅蛋白低於9g/dl，收縮血壓低於12kPa(90mmHg)時，應立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發再次出血。

(三)上消化道大量出血的止血處理

1.胃內降溫通過胃管以10～14℃冰水反覆灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少並可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達到止血目的。

2.口服止血劑消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，採用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加於冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。

3.內鏡直視下止血局部噴灑5%Monsell液(鹼式硫酸鐵溶液)，其止血機制在於可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發生收縮，並有促使血液凝固的作用，從而達到止血目的。內鏡直視下高頻電灼血管止血適用於持續性出血者。由於電凝止血不易精確凝固出血點，對出血面直接接觸可引起暫時性出血。近年已廣泛開展內鏡下激光輔助管理，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機械性血管閉塞或血管內血栓形成的作用。

老年人上網要注意休息養性

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。