第252章：老年人吸入性肺炎的護理措施有哪些 怎麼輔助管理老年人吸入性肺炎

雪梨。雪梨具有潤肺、祛痰、止咳的功效，對肺部、支氣管、咽喉有養護作用，患者食用可以減輕咳嗽咳痰的症狀，對患者的恢復是有幫助的。每天200-300克為宜。

牛奶。牛奶富含優質蛋白質，以及人體必需的礦物質元素，可以促進腸道對營養物質的吸收，增強人體免疫力，提高抗病能力，有利於患者的恢復。每天350-500毫升為宜。

三、飲食禁忌：1忌吃使神經興奮的食物；2忌吃醃製的食物；如鹹蛋，鹹肉，鹹魚；3忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生薑。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

咖啡。咖啡含有*，可以促使人交感神經興奮，容易導致老年人夜間不能入睡，導致失眠等情況，不利於患者的休息。宜吃安神助眠的食物。

鹹肉。鹹肉含鹽分量高，食用後容易導致口渴，引起喉嚨幹癢，導致咳嗽加重。宜吃低鹽的食物。

辣椒。辣椒具有刺激性，容易刺激支氣管和肺部組織分泌緩激肽，組胺物質，容易加重咳嗽咳痰，引起發燒等不適症狀。宜吃清淡容易消化吸收的食物。

三、老年人吸入性肺炎有哪些典型症狀

1.經細菌性吸入肺炎

多起病隱襲，老年性肺炎由於高齡或伴基礎疾病，表現多不典型，常缺乏肺炎的肺部症狀，且發病率高，病死率高，併發症多。發病前多有引起誤吸的病史及相關的危險因素，但有29%為無明確誤吸，在睡眠或其他情況下無聲無息的吸入。

（1）症狀：

①典型症狀：表現為寒戰、發熱、胸痛、咳嗽、咳鐵鏽色痰等典型呼吸道症狀，在老年人中很少見。以發熱、咳嗽、咳痰最多是（60%）。即使有症狀亦輕微，僅表現咳嗽無力，排痰困難，為白痰或膿痰，形成肺膿腫後咳大量膿臭痰（提示合併厭氧菌感染）。高熱者極少，多表現為低熱，體溫38℃以下，發生寒戰者少見，胸痛、咯血少見，典型的鐵鏽色痰極少見。

②不典型症狀：老年性肺炎最常見的表現為患者健康狀況的日漸惡化：食慾不振、厭食、倦怠不適、活動能力下降、急性意識障礙、噁心、嘔吐、體重減輕，尿便失禁甚至精神錯亂等。或僅表現為原有基礎疾病的惡化或恢復緩慢。在老年人最早出現的症狀常為呼吸加快，心動過速（30%～60%），呼吸困難常比其他臨床表現早出現3～4天，故老年肺炎的發病時間和持續時間很難確定。

③另有少數表現胃腸道症狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹等或與呼吸道症狀伴發。

（2）體徵：

①典型的肺實變體徵少見，病變部出現語顫增強，叩診實音。

②25%的病例可聽到肺部溼囉音，更多（49%）聽不到溼囉音。

③部分可聽到幹鳴音。

④無異常體徵的佔1/4。

⑤出現膿胸時可呈胸腔積液體徵。

2.化學吸入性肺炎

症狀：多有誤吸或嗆咳的病史，與誘因有關，初期無症狀，可於吸入數小時後（多2h內）出現症狀：主要表現為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發喘鳴，劇咳、呼吸困難，神志不清者吸入時常無明顯症狀，與1～2天後突發呼吸困難，發紺，咳漿液性泡沫痰，帶血。食管和支氣管瘻引起的吸入性肺炎每於進食後出現痙攣性咳嗽和氣急。

體徵：心動過速，低血壓，低體溫32%，雙肺可聞及溼囉音、哮鳴音。

3.類脂性肺炎

類脂性肺炎易發生於幼兒，體弱，患帕金森病，肺血管病和類風溼關節炎的老年人。症狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難。體徵：兩肺底可聞到捻發音。肺部X線徵象：早期呈細節結狀，兩肺底可見間質性纖維化，有時在網狀陰影中有多發性肉芽腫，呈粟粒樣外觀，與結締組織疾病的肺間質性纖維化相似，亦呈侷限性團塊。

4.阻塞性吸入性肺炎

症狀視吸入物大小而定，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，出現相應的咳嗽，咳痰及氣短等症狀。

根據病史，各種類型吸入肺炎的臨床特點：咳嗽、咳痰及肺部體徵，加各種輔助檢查，特別是X線和CT檢查，不難診斷。

四、老年人吸入性肺炎有哪些輔助管理措施

老年性肺炎的輔助管理難點在於老年性肺炎的表現不典型，或與基礎疾病的表現相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失輔助管理時機。並因常伴有基礎疾病而給輔助管理帶來不利影響，故老年性肺炎必須儘早使用抗生素輔助管理，採取綜合的輔助管理措施，加強護理，預防併發症，提高抗病能力，儘早康復。在輔助管理之前應考慮到：①基礎病和伴隨的醫療問題多；

②藥物的選擇和劑量的調整；③藥物的副作用。

1.一般輔助管理

一旦確診，應住院輔助管理。

2.抗生素輔助管理

細菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染輔助管理，抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重症者聯合用藥。開始一般採取經驗輔助管理，社區吸入性肺炎的病原體以革蘭陽性球菌為多，對既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林（羥氨苄青黴素），吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，革蘭氏陰性桿菌也常常加入，重症輔助管理時應選用第二、三代頭孢菌素並加用甲硝唑或替硝唑，氟喹諾酮類如環丙沙星（環丙氟哌酸）對厭氧菌有一定相關效果，克林黴素對包括脆弱類桿菌在內的各種厭氧菌有強大的抗菌活性，與青黴素聯用，對病情重的肺部感染及膿胸有很好的相關效果。

對院內獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，且常為耐藥菌株，輔助管理以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類抗生素為宜，若考慮為MRSA可選用萬古黴素，也可選用氟喹諾酮類或亞胺培南。明確致病菌後據痰藥敏實驗的結果選擇抗生素，用藥宜個體化。老年人用藥特點就是療程適當延長，體溫、血象和痰液正常5～7天後可考慮停藥，原則上抗生素應用到胸片陰影基本或完全吸收，但應注意菌群失調。

老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長和體質的下降而降低，胃動力減弱，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥，同時考慮基礎疾病及藥物的副作用而相應調整用藥。

3.併發症的輔助管理

老年性肺炎常合併併發症，輔助管理這些併發症極為重要，如發生呼吸衰竭，選擇人工氣道和呼吸機輔助管理，機械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦發生心衰，立即給予強心利尿輔助管理，其他如抗心律失常，抗休克輔助管理等。

4.吸入性阻塞性肺炎

因為由吸入顆粒物質引起，輔助管理宜於儘快行纖支鏡下直接吸引清除異物，合併感染應同時積極抗感染輔助管理。

5.類脂性肺炎無常見做法療法

重在預防。團塊狀病灶與肺癌難以鑑別時可考慮手術切除。

6.化學性吸入性肺炎的輔助管理與急性呼吸窘迫綜合徵的輔助管理相似

但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用經纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內容物，同時高濃度吸氧，加用機械通氣，用呼氣末正壓通氣，維持氧和，並減少肺損壞，應用腎上腺皮質激素輔助管理尚有爭論，不提倡預防性使用抗生素。

7.擇優方案

感染性吸入性肺炎多為混合性感染，應儘早取得病原學的證據，並且按藥敏試驗結果選擇抗生素。

社區獲得性肺炎：輕、中度肺炎選擇阿莫西林（羥氨苄青黴素）/舒巴坦，考慮到合併厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。重症肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素，可加用替硝唑/克林黴素。醫院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯合氨基甙類抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類如環丙沙星（環丙氟哌酸）等加用替硝唑。

老年人吸入性肺炎的護理老年人吸入性肺炎的飲食宜忌

一、老年人吸入性肺炎的護理

一、老年人吸入性肺炎護理

1、做好口腔護理，保持口腔清潔。

2、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋蔥、生蒜、胡椒粉等。

二、老年人吸入性肺炎的預防措施

吸入性肺炎的發病主要是由於誤吸，降低老年吸入性肺炎發病率重點在於防止誤吸。尤其是化學性吸入肺炎、阻塞性吸入性肺炎、類脂性肺炎在輔助管理上無特殊有效的辦法，重在預防。

吸入性肺炎的易患因素有睡眠狀態、服用鎮靜藥、痴呆、腦血管病、長期臥床、慢性肺病、全身麻醉、氣管插管、氣管切開、胸腹部手術、長期鼻飼。故其三級預防及相關措施為：

1.一級預防

它的預防對象是健康人群和無症狀患者，採取的個體防禦措施，無病防病，加強對老年人的健康教育和宣傳，避免可引起口腔細菌寄植和誤吸的危險因素，加強口腔衛生，飯後應保持2h的坐位以減少食管胃的反流，應用改善循環的藥物及軟化血管藥，預防腦血管病的發生，使腦功能提高反射性中樞活動增強，戒飲酒、吸菸，慎用鎮靜藥，抗酸藥及H2受體阻斷藥，加強鍛鍊，增強體質，預防感冒，保護易感人群，保持室內空氣清新、流通，可注射流感疫苗或者對免疫力低下的人群定期應用免疫增強劑。

2.對已存在危險因素處於臨床前期

但沒表現出臨床症狀的進行篩檢，及時輔助管理相關疾病，重視口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫，勿使用液狀石蠟滴鼻劑或者做緩瀉劑，對長期鼻飼者宜定期及時更換胃管，對意識不清的患者加強口腔護理，避免嗆咳，對有慢性胃病及胃食道反流者及時用藥，促進胃腸蠕動，減少食物反流，對老年人可用增強咳嗽、吞嚥反射的藥物（但現藥物正在研製中，如辣椒素和抑制SP分解的藥物）。

手術麻醉的病人術前加強護理很重要，勿使胃排空，對昏迷患者採取頭低位及側臥位。對內科療法效果欠佳的部分反覆發生吸入性肺炎的患者，採取外科療法：①胃空腸造瘻；②保留髮生和吞嚥功能的喉矯形手術；③氣管切開，喉頭閉鎖，這是規範管理方法，但因明顯降低患者的生活質量，很難被患者及家屬接受。三級預防的重點在於及早發現，及早診斷，一經確診就應立即住院輔助管理，使患者儘可能康復，以提高生活質量。

社區醫療在老年性肺炎的預防中的作用十分重要，定時走訪及指導易感人群，加強管理和保護措施，指導家屬對老年人的護理，必要時採取保護性隔離。

二、老年人吸入性肺炎的飲食宜忌

一、飲食適宜：1宜吃抗菌消炎的食物；2宜吃潤喉化痰的食物；3宜吃增強免疫力的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建議

香椿。香椿具有抗菌殺菌的作用，肺炎患者食用後可以起到一定的輔助輔助管理的作用，利於患者的恢復。每天200-300克為宜。

雪梨。雪梨具有潤肺、祛痰、止咳的功效，對肺部、支氣管、咽喉有養護作用，患者食用可以減輕咳嗽咳痰的症狀，對患者的恢復是有幫助的。每天200-300克為宜。

牛奶。牛奶富含優質蛋白質，以及人體必需的礦物質元素，可以促進腸道對營養物質的吸收，增強人體免疫力，提高抗病能力，有利於患者的恢復。每天350-500毫升為宜。

三、飲食禁忌：1忌吃使神經興奮的食物；2忌吃醃製的食物；如鹹蛋，鹹肉，鹹魚；3忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生薑。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

咖啡。咖啡含有*，可以促使人交感神經興奮，容易導致老年人夜間不能入睡，導致失眠等情況，不利於患者的休息。宜吃安神助眠的食物。

鹹肉。鹹肉含鹽分量高，食用後容易導致口渴，引起喉嚨幹癢，導致咳嗽加重。宜吃低鹽的食物。

辣椒。辣椒具有刺激性，容易刺激支氣管和肺部組織分泌緩激肽，組胺物質，容易加重咳嗽咳痰，引起發燒等不適症狀。宜吃清淡容易消化吸收的食物。

三、老年人吸入性肺炎的症狀有哪些

1.經細菌性吸入肺炎

多起病隱襲，老年性肺炎由於高齡或伴基礎疾病，表現多不典型，常缺乏肺炎的肺部症狀，且發病率高，病死率高，併發症多。發病前多有引起誤吸的病史及相關的危險因素，但有29%為無明確誤吸，在睡眠或其他情況下無聲無息的吸入。

（1）症狀：

①典型症狀：表現為寒戰、發熱、胸痛、咳嗽、咳鐵鏽色痰等典型呼吸道症狀，在老年人中很少見。以發熱、咳嗽、咳痰最多是（60%）。即使有症狀亦輕微，僅表現咳嗽無力，排痰困難，為白痰或膿痰，形成肺膿腫後咳大量膿臭痰（提示合併厭氧菌感染）。高熱者極少，多表現為低熱，體溫38℃以下，發生寒戰者少見，胸痛、咯血少見，典型的鐵鏽色痰極少見。

②不典型症狀：老年性肺炎最常見的表現為患者健康狀況的日漸惡化：食慾不振、厭食、倦怠不適、活動能力下降、急性意識障礙、噁心、嘔吐、體重減輕，尿便失禁甚至精神錯亂等。或僅表現為原有基礎疾病的惡化或恢復緩慢。在老年人最早出現的症狀常為呼吸加快，心動過速（30%～60%），呼吸困難常比其他臨床表現早出現3～4天，故老年肺炎的發病時間和持續時間很難確定。

③另有少數表現胃腸道症狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹等或與呼吸道症狀伴發。

（2）體徵：

①典型的肺實變體徵少見，病變部出現語顫增強，叩診實音。

②25%的病例可聽到肺部溼囉音，更多（49%）聽不到溼囉音。

③部分可聽到幹鳴音。

④無異常體徵的佔1/4。

⑤出現膿胸時可呈胸腔積液體徵。

2.化學吸入性肺炎

症狀：多有誤吸或嗆咳的病史，與誘因有關，初期無症狀，可於吸入數小時後（多2h內）出現症狀：主要表現為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發喘鳴，劇咳、呼吸困難，神志不清者吸入時常無明顯症狀，與1～2天後突發呼吸困難，發紺，咳漿液性泡沫痰，帶血。食管和支氣管瘻引起的吸入性肺炎每於進食後出現痙攣性咳嗽和氣急。

體徵：心動過速，低血壓，低體溫32%，雙肺可聞及溼囉音、哮鳴音。

3.類脂性肺炎

類脂性肺炎易發生於幼兒，體弱，患帕金森病，肺血管病和類風溼關節炎的老年人。症狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難。體徵：兩肺底可聞到捻發音。肺部X線徵象：早期呈細節結狀，兩肺底可見間質性纖維化，有時在網狀陰影中有多發性肉芽腫，呈粟粒樣外觀，與結締組織疾病的肺間質性纖維化相似，亦呈侷限性團塊。

4.阻塞性吸入性肺炎

症狀視吸入物大小而定，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，出現相應的咳嗽，咳痰及氣短等症狀。

根據病史，各種類型吸入肺炎的臨床特點：咳嗽、咳痰及肺部體徵，加各種輔助檢查，特別是X線和CT檢查，不難診斷。

四、老年人吸入性肺炎的輔助管理有哪些

老年性肺炎的輔助管理難點在於老年性肺炎的表現不典型，或與基礎疾病的表現相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失輔助管理時機。並因常伴有基礎疾病而給輔助管理帶來不利影響，故老年性肺炎必須儘早使用抗生素輔助管理，採取綜合的輔助管理措施，加強護理，預防併發症，提高抗病能力，儘早康復。在輔助管理之前應考慮到：①基礎病和伴隨的醫療問題多；

②藥物的選擇和劑量的調整；③藥物的副作用。

1.一般輔助管理

一旦確診，應住院輔助管理。

2.抗生素輔助管理

細菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染輔助管理，抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重症者聯合用藥。開始一般採取經驗輔助管理，社區吸入性肺炎的病原體以革蘭陽性球菌為多，對既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林（羥氨苄青黴素），吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，革蘭氏陰性桿菌也常常加入，重症輔助管理時應選用第二、三代頭孢菌素並加用甲硝唑或替硝唑，氟喹諾酮類如環丙沙星（環丙氟哌酸）對厭氧菌有一定相關效果，克林黴素對包括脆弱類桿菌在內的各種厭氧菌有強大的抗菌活性，與青黴素聯用，對病情重的肺部感染及膿胸有很好的相關效果。

對院內獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，且常為耐藥菌株，輔助管理以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類抗生素為宜，若考慮為MRSA可選用萬古黴素，也可選用氟喹諾酮類或亞胺培南。明確致病菌後據痰藥敏實驗的結果選擇抗生素，用藥宜個體化。老年人用藥特點就是療程適當延長，體溫、血象和痰液正常5～7天後可考慮停藥，原則上抗生素應用到胸片陰影基本或完全吸收，但應注意菌群失調。

老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長和體質的下降而降低，胃動力減弱，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥，同時考慮基礎疾病及藥物的副作用而相應調整用藥。

3.併發症的輔助管理

老年性肺炎常合併併發症，輔助管理這些併發症極為重要，如發生呼吸衰竭，選擇人工氣道和呼吸機輔助管理，機械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦發生心衰，立即給予強心利尿輔助管理，其他如抗心律失常，抗休克輔助管理等。

4.吸入性阻塞性肺炎

因為由吸入顆粒物質引起，輔助管理宜於儘快行纖支鏡下直接吸引清除異物，合併感染應同時積極抗感染輔助管理。

5.類脂性肺炎無常見做法療法

重在預防。團塊狀病灶與肺癌難以鑑別時可考慮手術切除。

6.化學性吸入性肺炎的輔助管理與急性呼吸窘迫綜合徵的輔助管理相似

但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用經纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內容物，同時高濃度吸氧，加用機械通氣，用呼氣末正壓通氣，維持氧和，並減少肺損壞，應用腎上腺皮質激素輔助管理尚有爭論，不提倡預防性使用抗生素。

7.擇優方案

感染性吸入性肺炎多為混合性感染，應儘早取得病原學的證據，並且按藥敏試驗結果選擇抗生素。

社區獲得性肺炎：輕、中度肺炎選擇阿莫西林（羥氨苄青黴素）/舒巴坦，考慮到合併厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。重症肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素，可加用替硝唑/克林黴素。醫院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯合氨基甙類抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類如環丙沙星（環丙氟哌酸）等加用替硝唑。

老年人吸收能力差 用藥講究三個原則

老年人晚年身體素質比較差，很多時候會生病，一些小病有時候都不能自我修復過來，還要吃藥來輔助管理疾病，所以說老年人的晚年是離不開藥物的，但是老年人吃藥是有很多的講究的，具體的講究是什麼？我們一起來看看吧！

◇藥物劑量宜小

老年人吸收功能下降，口服藥物後易發生藥物在體內分佈不均，加上老年人肝酶活性和腎排洩能力都有下降，使藥物分解變慢，體內蓄積增加，易產生毒副反應。因此，老年人用藥劑量應隨年齡增加而減小。一般來說，60～80歲者，用藥量應為成人量的3/4～4/5;超過80歲者，用藥量為成人量的1/2。

◇藥物品種宜少

有些藥物之間存在協同作用，有些存在拮抗作用，若只考慮用藥而不考慮藥物之間的相互作用，會造成不良後果。老年人用藥品種越多，發生藥物不良反應的機會也越多，如阿司匹林與激素類藥品同用可誘發潰瘍大出血。老年人記憶力下降，服藥品種多易造成多服、漏服、誤服或忘服，所以，老年人用藥應突出重點，兼顧其他，用藥品種最好不超過3～4種。

◇用藥療程宜短

老年人腎功能減退，對藥物和代謝產物的濾過率減少。用藥療程越長，越容易發生藥物蓄積中毒、有時還可能產生成癮性和耐藥性，如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素等可能損傷聽神經而引起耳聾;瀉藥和利尿劑可引起嚴重低血鉀症;an眠藥久用可產生依賴性等，所以，老年人用藥療程應根據病情以及醫囑合理縮短。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。