第199章：老年人前列腺癌怎麼護理 輔助管理老年人前列腺癌方法

1.臨床症狀：早期前列腺癌常無症狀，當腫瘤增大至阻塞尿路時，出現與前列腺增生症相似的膀胱頸梗阻症狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁，血尿並不常見。晚期出現腰痛、腿痛（神經受壓）、貧血（廣泛骨轉移）、下肢水腫（淋巴、靜脈迴流受阻）、骨痛、病理性骨折、截癱（骨轉移）、排尿困難（直腸受壓）、少尿、無尿、尿毒症症狀（雙側輸尿管受壓）。

一些患者以轉移症狀而就醫，而無前列腺原發症狀。

2.直腸指診：直腸指診是首要的診斷步驟，檢查時要檢查前列腺大小、外形、有無不規則結節，腫塊的大小、硬度、擴展範圍及精囊情況，常規體檢時觸到前列腺增大，堅硬，結節。表面高低不平、中央溝消失、腺體固定或侵犯直腸。原發於移行帶的腫瘤則於增大至一定程度時才能觸及。腫瘤常堅硬如石，但差異很大，浸潤廣泛，發生間變的病灶可能較軟。

與前列腺增生伴發的前列腺癌直腸指診有時不易分清。前列腺硬結的鑑別診斷有肉芽腫性前列腺炎，前列腺結石，前列腺結核，非特異性前列腺炎和結節性前列腺增生，應小心予以鑑別。

三、老年人前列腺癌的輔助管理

（一）輔助管理

前列腺癌輔助管理方案的選擇，參照確診時患者的年齡、瘤期、瘤級、腫瘤體積、臨床症狀、併發症及伴發症，做出不同的選擇。前列腺癌的輔助管理有手術、激素、化療、放療以及免疫輔助管理等。

1.外科手術

凡腫瘤侷限於前列腺內，無轉移者或患者一般情況良好者可行手術切除。

（1）前列腺癌規範管理術：手術範圍包括前列腺腺體及其包膜，有報道術後15年無復發，存活率50.9%。適用於A、B期，並配合用內分泌輔助管理。

（2）盆腔淋巴結切除術：B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。並根據病情及一般狀況可與前列腺癌規範管理術聯合採用。並配合放療及內分泌輔助管理。

（3）經尿道前列腺切除：主要用於解除膀胱頸部梗阻，如活檢證實有殘存癌組織，應做規範管理性前列腺癌摘除。

2.放療

對A、B、C期病變有肯定相關效果，已成為輔助管理前列腺癌的主要手段。用於術前、術後或與化療、內分泌輔助管理聯合應用。晚期不能手術患者可採用單純放療。主要用60Co和直線加速器。經統計輔助管理後5年生存率B期為75%，C期為55%。

3.核素輔助管理

核素輔助管理集中在前列腺癌的核素輔助管理及其骨轉移患者骨痛輔助管理。放射性核素內照射輔助管理通過核素植入到前列腺癌處，通過其標記物所發射出的射線很短的β粒子或α粒子，對病灶進行集中照射，局部產生足夠的電離輻射生物效應，達到抑制或破壞病變組織的目的。正常組織和全身輻射吸收劑量很少。

現臨床多在直腸超聲引導下植入放射性核素或手術植入198Au、125Ⅰ照射後的5年生存率125Ⅰ為84%，198Au為90%，二者配合輔助管理效果優於單純放療，與規範管理術相關效果相當。

骨轉移是晚期前列腺癌最常見的表現之一，嚴重影響病人生活質量。近年通過靜脈注射放療性核素進行全身性放射性核素輔助管理，逐漸應用於臨床以緩解多發骨轉移引起的症狀。153Sm的半衰期46.3h，主要發射β射線，也發射γ射線。輔助管理量1.85×107～7.4×107Bq（0.5～2mCi）/kg輔助管理作用在1～2周後出現，輔助管理作用可持續1～9個月，二次輔助管理間隔不能少於1個月。

文獻報道其有效率可達60%～85%。部分患者可出現骨髓抑制等不良反應，一般比較輕微。

4.冷凍輔助管理

冷凍輔助管理的機制為利用低溫冷凍腫瘤組織，使組織產生生理或代謝抑制，繼而發生結構破壞，腫瘤組織變性壞死，達臨床改善相關困擾目的。它和前列腺癌規範管理術局部放療相同。冷凍輔助管理也是一種前列腺癌的局部輔助管理方法。20世紀70～80年代，僅試驗性應用於一般情況較差或年齡較大、不能耐受規範管理手術及放射輔助管理的患者，也有人把它作為放療或內分泌輔助管理失敗後的補救輔助管理措施。

20世紀90年代以來，隨著技術的發展設備的不斷改進。冷凍探頭的定位更加準確，冷凍溫度及時間控制更加精確，目前國內外一些醫療機構已擴大到各種不同分期的病人。目前常在直腸放入B超探頭，在其引導下，用18G活檢穿刺針沿會陰部皮膚刺入，直達前列腺-精囊間隙。拔出針芯後放入J型導絲，退出穿刺針。

沿導絲依次放入擴張器及套管。套管抵達前列腺-精囊間隙後，拔出導絲和擴張器，通常前列腺癌的冷凍需5根直徑為3mm的冷凍探頭，兩根放於前側方，兩根放於後側方，一根置於尿道下方。冷凍溫度-180～-200%持續5～10min。併發症有尿失禁，尿道感染等。

5.內分泌輔助管理

前列腺是一種雄性激素依賴性器官，大多數前列腺癌生長依賴雄激素刺激，因此減低體內雄激素的產生及雄激素的作用，可使大多數ⅢⅣ期前列腺癌患者中不能手術或骨及其他器官轉移者，採用內分泌輔助管理有一定相關效果。

（1）睪丸切除術：雙側睪丸切除是去雄激素療法中最有效的方法，此種方法受到我國前列腺癌患者的普遍接受。睪丸切除後無需使用其他輔助藥物，一般都能取得顯著的近期輔助管理效果，但遠期相關效果則取決於癌細胞對雄激素的依賴性。少數患者在切除睪丸後存活10年以上，即使已發生椎骨轉移和截癱，亦有可能完全康復。

多數患者病情會緩解1～2年，最終由於非依賴雄激素的細胞增殖而使病情惡化。

（2）雌激素類藥物：是通過反饋抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制睪丸產生睪酮，使遊離睪酮濃度降低。常用藥物如下：①己烯雌酚：每次mg，3次/d，口服，達到相關效果後改為維持量，1～3mg/d。口服己烯雌酚（DES）3mg/d，7～21天後可將血清睪酮降至去勢水平。而且雌激素可使血清雌激素載體蛋白增加，從而使血清內遊離的或有活性的激素減少，雌激素本身對前列腺癌可能還有細胞毒作用。

前列腺內有低水平的雌激素受體，雌激素受體對雌激素的輔助管理反應仍未查明。②炔雌醇：每次～0.5mg，3～6次/d，口服。③聚磷酸雌二醇：每次～160mg，1次/d，肌內注射。雌激素的副作用很多，包括即時副反應如噁心、嘔吐、頭痛、水瀦留，長期副反應如乳腺增大、性慾缺失、嚴重心血管疾病，發生血栓、栓塞病死率比人群中同年齡組高300%。

雌激素己烯雌酚每日劑量若達到5mg，因心血管併發症死亡者明顯增加，己烯雌酚（DES）3mg/d的相關效果與睪丸切除相同，但副作用仍較高。有報告己烯雌酚（DES）1mg/d可將血清雄激素降至去勢水平，其相關效果與5mg/d相近，但無副作用。

6.化學輔助管理

內分泌輔助管理失敗後，可選用單藥或聯合化療。許多隨機分組研究認為單藥或聯合化療之間並無明顯差別。目前常用化療方法如下：

（1）CFP方案：DDP20mg/m2靜滴，第1～5天；環磷酰胺（CTX）800mg/m2靜點，第1～8天；5-Fu600mg/m2靜滴，第1～8天；3周為1週期。

（2）AP：ADM50～60mg/m2靜滴，第1天；DDP50～60mg/m2靜滴第1天；每3周重複，有效率為42%建議給藥3天開始給G-CSF。

（3）VIP：長春新鹼（VCR）1mg靜注，第1～2天；異環磷酰胺（IFO）30～50mg/kg靜滴，第2，3，4天也可連用5天。需要mesna400mg溶於生理鹽水2～4ml中，在給異環磷酰胺（IFO）的同時及之後的第4，8h小壺衝入（有條件時亦可在0，6，12h衝入）。胸腺素PEP（5mg）靜注，第1～6天；

3周為1週期，3週期為1療程。

（4）米託蒽醌（Mitoxantrone）12mg/m2，靜滴，第1天；潑尼松（PDN）5mg，品服，2次/d;21天重複×3週期。

（5）紫杉醇（泰素）+雌莫司汀（癌腺治）：紫杉醇（泰素）120mg/m2，持續96h靜滴，第2～5天；雌莫司汀（癌腺治）600mg/m2（m2.d），口服，第1～21天；每3周重複，3週期，有效率43%。

（6）硫酸長春鹼（長春花鹼）+雌莫司汀（癌腺治）：硫酸長春鹼（長春花鹼）4mg/m2，靜注，每週1次，用6周雌莫司汀（癌腺治）10mg（kg.d），分3次服用6周每8周重複，2週期，效率為54%.

（7）口服VP16（威克）+雌莫司汀（癌腺治）：雌莫司汀（癌腺治）15mg/（m2.d）口服，VP1650mg/（m2.d）口服，1～14天或21天；28天為1週期，3週期為1療程。

雌莫司汀（雌二醇氮芥，商品名：癌腺治），本品具有明顯的抗促性腺激素作用，雌莫司汀（雌二醇氮芥）的主要代謝產物雌二醇和雌酮氮芥對前列腺具有特殊的親和力，既能通過下丘腦抑制促黃體生成素，降低睪酮的分泌，又有直接細胞毒作用。近來研究顯示，其細胞毒作用是通過藥物與微管形或蛋白的非共價結合，在有絲分裂過程中影響了穩定的微管系統的建立。

用法如下：雌莫司汀（雌二醇氮芥）600mg/（m2.d），分2次服，服藥3～4周後無效，即應停止輔助管理。

本品的主要副作用為胃腸道反應，少數患者有輕度骨髓抑制，肝損傷。減藥或停藥後可以完全恢復。極少數人還可以出現過敏性皮疹。

如果化療與醋酸甲地孕酮（甲地孕酮）合用，可提高患者對化療的耐受性，增加體重，改善食慾，並且具有骨髓保護作用及可望提高相關效果。

四、老年人前列腺癌怎麼護理

1、心理護理

惡性腫瘤病人可有不同程度的否認期、憤怒期、妥協期、抑鬱期和接受期等一系列心理變化，密切觀察，給予不同的疏導和心理支持。

2、營養護理

鼓勵病人攝取足夠的營養，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。對食慾較差、進食困難者宜少量多餐、少渣飲食，必要時給予靜脈高營養支持。放療期間忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等。

3、疼痛護理

注意觀察病人疼痛的部位、性質、持續時間和強度，指導病人使用不同的方法控制疼痛，對疼痛難以控制者可根據三級階梯止痛方案遵醫囑給藥。

4、術後護理

注意監測生命體徵及病情變化，做好引流管、切口和皮膚護理，預防感染。術後如無禁忌證，可在1～7天後離床活動，即早期離床活動。可先在床上做肢體運動和翻身動作。如果身體恢復良好，可逐步加大運動量，變換鍛鍊內容。

5、放療護理

指導家人在放療期間應減少病人活動，有助於病人身心休息，放療前後病人應臥床休息30分鐘，放療期間注意黏膜保護，觀察局部器官的功能狀態，預防繼發感染的發生。

6、化療護理

耐心向病人解釋，取得有效的輔助管理配合，注意觀察藥液對血管壁的刺激，發現有外滲現象，立即更換注射部位並對局部行普魯卡因封閉。化療期間應注意觀察有無皮膚瘀斑、齒齦出血及感染等反應。

老年人加速衰老的症狀養性

人至暮年，身體逐漸的走向老化，長期忍著病痛的折磨，難免脾氣會變得暴躁。常言道，人越老脾氣越怪就是這個道理。但是老年人的不良心理會加速老年人的衰老，下面就看看老年人需要避免哪些不良情緒。

一、抑鬱：一些老年人心理較脆弱，面對衰老的事實既無奈又懼怕。這種心態假如不及時調整，很容易引起抑鬱。抑鬱的人極容易喪失生活興趣，還容易情緒激動、動不動就發火，經常自卑自責、自怨自嘆，嚴重者或有自殺傾向。

二、怕死：老年人害怕衰老的核心往往是恐懼死亡。這種心理常常令老人懼怕談論死亡、不敢探視患病的人、怕經過墓地或聽到哀樂，甚至看見一隻死亡的動物也備受刺激，不敢正視。

三、偏激：偏激情緒可表現為兩個相反的趨向。一種是因衰老而以點帶面地否定自我，常常自責、自卑、自憐、自貶。另一種則是因衰老而更高地要求別人，總希望得到他人的敬重和照顧，而不考慮他人的實際條件和能力。如果種種希望得不到滿足，其心理偏激會加劇，進而自暴自棄。

四、多疑：一些老人因身體有病而多疑，即便自己只是有些輕傷小恙也總以為無藥可醫。這種疑病可令其對衰退的身體機能極度敏感，精神倍感壓力。

五、幻想：受身體漸漸衰老的影響，一些老年人盼望長壽的願望也會越發強烈。於是，他們會經常用幻想欺騙自己，以獲得一時的心理寬慰，比如愛聽他人說關於自己健康的恭維話等，一旦身體出現不適，便很難接受。

以上是老年人常出現的五種不良情緒。人都會變老，老人更需要關心和安慰，因此，作為子女的我們不但要給予父母物質贍養，也要給予精神贍養。在繁忙的工作中抽出時間，常回家看看讓老年人快樂地安度晚年。

老年人勤動嘴能預防疾病 健康養生四季保健

老年人應該經常動嘴，勤動嘴能助老人長壽。老年人應該多餐少食、細嚼慢嚥、善於漱口、勤於交流、唱歌發笑，要是練好這些“嘴上功夫”，就能延緩衰老、維護健康狀態。

少食多餐。老年人的胃腸道、肝腎等臟器功能較弱，少食多餐能在有助於營養攝入的前提下，將身體負擔減少到最小。老年人最好每天吃四至五頓，每次五六成飽為宜。

細嚼慢嚥。“人的咀嚼活動和大腦息息相關。”北京東直門醫院副院長田金洲教授說，當咀嚼食物的次數增多或頻率加快時，大腦的血流量也會明顯增多，活化大腦皮層，從而延緩衰老。

善於漱口和吞津。俄羅斯科學家發現，連續漱口5分鐘左右，中樞神經系統就會開始興奮，漱口結束後瞬間分泌出的大量唾液會加劇這種興奮，對大腦起到良好的保健作用。中國傳統的養生術中就有“鼓漱”一說，用舌頭在口中上下攪動36次以上，產生的唾液分3次嚥下，方有邪火不生、氣血暢通、利五臟、益壽延年的功效。

勤於交談。我國著名國畫大師關山月的長壽之道就在於經常與人交談，既活躍了自己的腦子，又結交了各界朋友，心情開朗，胸襟豁達。多交談能減少孤獨和抑鬱的發生。

唱歌發笑。唱歌不僅能讓人心情愉快，還能增強免疫力。笑也是健康最好的幫手，法國心理學家指出，人們發笑時，大腦內會發生一場“生物化學暴風雨”，可使大腦功能得以極大改善。老年人多唱歌，多開懷大笑，能放鬆大腦，有效地降低認知功能下降風險的發生。

老年人勤動嘴能預防疾病，健康養生！

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。