第100章：老年人假膜性小腸結腸炎的症狀, 輔助管理老年人假膜性小腸結腸炎的方法有那些

2、消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位於左下腹，隱痛、絞痛，便後緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數次至10次不等，常伴裡急後重。尚有噁心、嘔吐、食慾不振。

3、全身症狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。

4、腸外表現：常有關節炎，結節性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。

5、左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。

6、如有併發症則有相應表現。

檢查正在加載結腸炎手術

1、乙狀結腸鏡檢查。結腸炎怎麼檢查可通過乙狀結腸鏡檢查，它是一種簡便易行，安全可靠，又有臨床使用價值的方法。對病人基本上沒有不能忍受的痛苦，併發症也不多見。

2、纖維結腸鏡檢查。結腸炎怎麼檢查還可通過纖維結腸鏡有很長的導光纖維管，可以彎曲，能深達結腸各段，乃至越過迴盲瓣進入迴腸末端，可以觀察整個結腸腔內情況，適用於檢查結腸各段疾病。

3、結腸x線檢查。結腸x線檢查，有腹部透視、腹部平片、口服鋇劑和鋇灌腸都是結腸炎怎麼檢查的方法。腹部透視和拍平片，只能發現腸扭轉、巨結腸、腸套疊等梗阻徵象以及場外壓迫使腸管受到推擠的表現，對於檢查腸腔內的疾病並無益處。

表現一、感染因素。感染，在結腸炎病因中是主要病因之一。雖然在糞便中未能檢致病菌、病毒或真菌。每當發病時，使用抗生素則有不同程度控病情和輔助管理效果，這說明抗生素具有抑制大腸桿菌及其它致病菌，可減低臨床症狀，一般認為都與感染有關。二、自身免疫。隨著社會發展，醫學的進步，免疫學的快速成長，有很多不明病因的都以探明。

目前，免疫疾的發病率高，輔助管理困難，已引起重視。因此，慢性結腸炎在常規輔助管理是下難以改善相關困擾的。

三、中醫認為結腸炎是虛寒性下利的一種表現，它與脾胃、肝、腎功能的失調有著密切關係。

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分類潰瘍性結腸炎按潰瘍性結腸炎病情輕重可分為3級：

（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結腸的遠端部分，病情輕，腹瀉每日少於4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身症狀和體徵。

（2）中度：介於輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5次，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食慾減退，可有腸道外表現。

（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續的嚴重腹痛，可出現低血壓，甚至休克。

按潰瘍性結腸炎病程經過可分為以下4型：

（1）初發型：指無既往病史而為首次發作，病情輕重不等，可轉為其他類型。

（2）慢性復發型：臨床最多見，病變範圍小，症狀較輕，往往有緩解期，但易復發，預後好，多數對水楊酸、柳氮磺胺吡啶輔助管理有效。

（3）慢性持續性：病變範圍廣，首次發作後可持續有輕度不等的腹瀉、便血，常持續半年以上，可有急性發作。

（4）急性爆發型：少見，起病急驟，局部和全身症狀嚴重，常有高熱、水樣瀉、急性結腸擴張，易發生下消化道大出血及其他併發症入和腸穿孔。暴發型病例急需用皮質激素、輸血等輔助管理，預後差，有些潰瘍性結腸炎病例如不及時輔助管理，往往可在2周之內死亡。缺血性結腸炎又稱結腸缺血是老年腸繫膜動脈硬化狹窄閉塞引起結腸病變的常見表現形式。

而且是最常見的一種腸缺血損傷。

從病因學看，結腸缺血可因為動脈硬化，導致大循環或局部腸繫膜血管床解剖或功能改變。由於結腸部位相應的低血流，在功能活動時血流量的獨特減低以及對自主神經刺激的敏感性等原因，使得結腸對缺血相當敏感。多數結腸缺血病例無明確的原因。此為是侷限性非閉塞性缺血。

90%的結腸缺血見於60歲以上的老年人。因為許多病人為一過性或輕度損傷，估計義發病率高於實際發病人數。結腸缺血的表現形式多樣，表現範圍廣泛：可逆性結腸病（粘膜下和壁內出血）一過性腸炎慢性腸炎結腸狹窄腸壞疽暴發性全結腸炎輕度損傷表現為粘膜和粘膜下出血和水腫，可伴或不伴有粘膜局部壞死和潰瘍。

隨著損傷嚴重程度的增加，粘膜和粘膜下組織由顆粒組織、慢性潰瘍、隱窩膿腫及假息肉所代替，貌似炎衝件腸病表現，鐵顆粒狀吞噬細胞是缺血損傷的特徵性表現。在嚴重性缺血，腸壁固有肌屆被纖維組織代替形成結腸狹窄。最嚴重形式的缺血損傷可引起穿壁性梗死。

乙狀結腸炎由於乙狀結腸炎的輔助管理的時間週期比較長，容易反覆，會令很多患者喪失信心而放棄輔助管理，因此，在這裡，建議患者要堅持輔助管理。乙狀結腸炎是潰瘍性結腸炎的別稱（通常用於黏膜無潰瘍者），病因迄今未徹底闡明，病變可累及整個結腸和直腸，但以乙狀結腸最多見。腸鏡檢查可見黏膜充血，水腫，呈顆粒狀，有小出血點。

多數有形態不整、大小不一、深淺不等的糜爛和潰瘍（少數亦可只有糜爛而無潰瘍）。

二、老年人假膜性小腸結腸炎的症狀主要危害

危害結腸炎的主要危害有：

1、中毒性腸擴張：這是本病的一個嚴重併發症，多發生在全結腸炎的病人，死亡率可高達44%，臨床表現為病情迅速惡化，中毒症狀明顯，伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細胞數增多，易併發腸穿孔。

2、腸狹窄：多發生在病變廣泛、病程持續長達5-25年以上的病例，其部位多見於左半結腸，乙狀結腸或直腸，臨床上一般無症狀，嚴重時可引起腸阻塞，在本病出現腸狹窄時，要警惕腫瘤，鑑別良性惡性。

3、腸穿孔：多為中毒性腸擴張的併發症，也可出現嚴重型，多發生於左半結腸，皮質激素的應用被認為是腸穿孔的一個危險因素。

4、腸息肉、結腸癌：結腸炎超過五年，腸道潰瘍面在炎症的長期刺激下容易異常增生，引發腸息肉，一釐米以上腸息肉癌變率極高；另外，約5%腸炎病例可發生癌變，多見於病變累及全結腸，幼年起病和病史超過10年者。

假膜性小腸結腸炎可發生於各年齡組，但大部分（超過60%）的患者為老年人，女性略多於男性。患者常有某些基礎病變存在，如腸梗阻、炎症性腸病、胃腸手術後以及各種危重病人，並有短期內大量應用廣譜抗生素史。起病急驟、發展迅速，主要臨床表現有腹瀉、腹痛、發熱、水電解質紊亂以及酸鹼失衡，嚴重者可出現休克和各種併發症。

1、腹瀉假膜性小腸結腸炎患者均有腹瀉，多為水樣，量多，（>1L/d），嚴重者可隨水樣瀉排出大小不等的假膜，最大可長達10餘釐米。少數病情嚴重患者大便可為糊狀、黏液狀以及膿血樣便。

2、腹痛疼痛部位多位於恥區，疼痛性質為鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛，患者腹部一般無明顯壓痛、反跳痛，偶有腹膜刺激徵。

3、發熱中等度或高熱多見，同時伴有頭昏、乏力等毒血癥症狀。

4、水、電解質紊亂及酸鹼失衡嚴重腹瀉導致大量水鹽丟失，若不及時加以補充，即可出現水、電解質紊亂及酸鹼失衡，嚴重者可發生休克。

三、老年人假膜性小腸結腸炎的檢查

1、細菌培養：37℃厭氧環境下培養24～48h。培養結果陽性，還應進行毒素鑑定，由於少數正常人可攜帶難辨梭狀芽孢桿菌，而此種菌株並不產生毒素。

2、毒素鑑定為診斷假膜性小腸結腸炎的金標準，主要採用組織細胞培養法，該法最為敏感和特異，但臨床實施較困難。酶聯免疫吸附法（ELISA）雖不及細胞培養敏感，但快速、簡便、經濟，現已應用於臨床。

3、抗毒素中和試驗機制是難辨梭狀芽孢桿菌毒素的細胞毒作用可被難辨梭狀芽孢桿菌抗毒素中和，將抗毒素稀釋後在室溫或37℃時即可出現中和現象。

4、內鏡檢查為診斷假膜性小腸結腸炎的快速而可靠的方法。內鏡下可將PMC分3型：①結腸炎樣型：可見黏膜充血、水腫，呈非特異性結腸炎樣表現，多見於病情輕、病程早期、輔助管理及時的患者；②輕型：仍以黏膜充血、水腫為主，可見假膜，為白色斑點狀，跳躍分佈，周邊有紅暈，紅暈間黏膜正常，多見於病程早期；

③重型：可見許多斑片狀或地圖狀假膜，假膜為黃色、黃白色或黃褐色，不易剝離，勉強剝離或脫落後易出血，其剝離面酷似糜爛性胃炎的內鏡表現，多見於病情重、病程晚期、輔助管理不及時的患者。

四、老年人假膜性小腸結腸炎的輔助管理

乙狀結腸炎的輔助管理可通過口服藥物或灌腸輔助管理，另外輔助管理乙狀結腸炎還需對症輔助管理

（1）精神緊張，可口服安定類藥物；

（2）痙攣性腹痛，可選服顛茄、阿托品、654-2片；

（3）腹瀉嚴重，可服洛哌丁胺（易蒙停）、藥用炭和鞣蛋白等。乙狀結腸炎可分慢性型（佔95%）和急性暴發型（佔5%）兩種。根據病情簡介，您患的可能是慢性型乙狀結腸炎。本病尚無常見做法藥，以下輔助管理措施僅供患者參考。

其飲食調理

（1）選擇無渣、高蛋白、高熱量的食物，避免菸酒與刺激性食物。

（2）供給含量足夠多的維生素A原（如胡蘿蔔、甘薯、綠葉蔬菜）、維生素D和複合維生素B等食物。新生兒免獲結腸炎腸壞死從粘膜層開始，逐漸累及腸壁全層，導致穿孔，1/3的新生兒發生敗血癥。

1、症狀，體徵和診斷：嬰兒可表現為腹脹的腸梗阻，胃膽汁性殘留（在餵養後）可逐漸發生嘔吐膽汁，或肉眼或鏡下血便，敗血癥可表現為嗜睡，體溫不穩，呼吸暫停發作的增多和代謝性酸中毒。對早產兒（已開始餵養）的大便作隱血篩查或還原物檢查可幫助早期診斷壞死性小腸結腸炎。早期X線檢查無特異性，僅顯示腸梗阻，但是重複X線檢查，位置固定的擴張腸段提示壞死性小腸結腸炎的存在，壞死性小腸結腸炎的X線診斷為腸壁積氣和門靜脈積氣，氣腹提示腸穿孔，需要急診外科手術輔助管理。

對假膜性小腸結腸炎的輔助管理應採取綜合措施。

①停用相關抗生素：由抗生素引起的假膜性小腸結腸炎更應立即停用抗生素，若必須使用抗生素時，可用窄譜抗生素或合用萬古黴素；

②加強對症支持輔助管理：如給患者補充水電解質，必要時可採用全腸道外營養，嚴重者可少量使用激素以改善毒血癥狀；

③抗菌輔助管理：甲硝唑為首選抗生素，它對絕大多數PMC患者有效。用法：口服0.4g，4次/d，或靜脈滴注0.5g/8h，療程7～10天。若相關效果不理想或患者不能耐受甲硝唑時，可改用萬古黴素，用法：口服125～500mg，4次/d，療程7～14天；

④抗難辨梭狀芽孢桿菌毒素輔助管理：可採用易製備的抗汙泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和難辨梭狀芽孢桿菌毒素。用法：靜脈滴注5萬U，4次/d。

⑤維持腸道正常菌群：可口服乳酶生、雙歧桿菌等。另外，對於那些極少數合併有中毒性巨結腸或腸梗阻者，應手術輔助管理。

老年人做什麼運動好

一、老年人做什麼運動好

老人做什麼運動對身體有益處呢？下面介紹幾種適合老人的運動。

1、散步

散步對人體健康是很有益處的，古往今來，許多偉人、學者都以散步作為強健身體、調節精神的鍛鍊方法。

散步是老年人最適宜的運動，因為散步最適合老年人的生理變化特點。它是一種全身性、週期性運動，對神經、呼吸、消化、肌肉、血液循環等都有一定的鍛鍊作用。它無經濟負擔，幾乎不需要醫學監護，以持久的無症狀形式完成，避免了高強度鍛鍊可能給老年人帶來的危險。

散步時肺的通氣量比平時增加了一倍以上，從而有利於呼吸系統功能的改善；散步作為一種全身性的運動，可將全身大部分肌肉骨骼動員起來，從而使人體的代謝活動增強、肌肉發達、血流通暢，進而減少患動脈硬化的可能性；散步可以使大腦皮層的興奮、抑制和調節過程得到改善從而收到消除疲勞、放鬆、鎮靜、清醒頭腦的效果所以很多人都喜歡用散步來調節精神；

散步時由於腹部肌肉收縮，呼吸略有加深，隔肌上下運動加強，加上腹壁肌肉運動對胃腸的“按摩作用”消化系統的血液循環會加強，胃腸蠕動增加，消化能力提高。

2、慢跑

研究表明，進行輕鬆的慢跑運動，能增強呼吸功能，可使肺活量增加，提高人體通氣和換氣能力，慢跑時所供給的氧氣較靜坐時可多8~12倍。氧氣對維持人體生命活動是必不可少的，吸氧的能力大小又直接影響到心肺功能。一般情況下，老年人吸氧能力較低，而鍛鍊能提高吸氧能力。

練慢跑的老年人，最大吸氧量不僅顯著高於不鍛鍊的同齡老人，而且還高於參加一般性鍛鍊的老年人。慢跑運動可使心肌增強、增厚，具有鍛鍊心臟、保護心臟的作用。多年從事慢跑運動的老年人的心臟大小及功能與不參加鍛鍊的20歲的年輕人的心臟無異，這是因為長期堅持鍛鍊，改善了心肌營養，使得心肌發達，功能提高。

3、太極拳

太極拳融合了力量、平衡、姿勢以及凝神靜氣等要素，屬於一種輕量級運動項目，主要有以下幾個好處，維持心肺耐力；增加身體柔軟度；改善老年人的平衡能力、搖擺能力；對關節炎、骨質疏鬆、類風溼性關節炎以及冠狀動脈硬化有一定相關效果；對老年人的自我意識、自信心、睡眠、懊喪情緒等方面均有改善和提高。

二、老人不適合做什麼運動

說完適合老人的運動，下面我們說說不適合老人的運動。

1、下蹲運動

在做下蹲運動時，由於運動重心較低，會使膝關節負重過大，從引起關節疼痛，並加快關節軟骨的磨損。而長時間的猛烈蹲起，也會使老年人的血壓變得不穩定。

2、扎馬步

生活中，老人們鍛鍊身體的積極性可謂最高，不過，老年人的關節、韌帶、肌肉彈性都不如年輕人，協調性也在退化，所以，千萬不能在鍛鍊的時候強求自己像年輕人一樣，以免發生不適應的身體反應。有的老年人在進行鍛鍊時長時間做蹲馬步的動作，這是特別要注意避免的。因為老年人屈膝時，膝關節緊張，易受磨損，易引起關節病病程的加快。

3、壓腿

有的老人喜歡壓腿，拉伸韌帶，這種鍛鍊當然沒問題，可是像有骨質疏鬆的老人，壓的時候如用力過大，就很容易受傷。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。