第330章：老人如何養老：臥床老人何處去

姑息輔助管理缺乏政策支持

一位80多歲的老奶奶被診斷為晚期肺癌，手術、化療、放療都做了，再也沒有輔助管理的價值和必要了。於是，她被大醫院請出了病房，只能回家待著。晚期癌症讓她痛不欲生，可是社區的醫生又沒有權限使用特殊的止疼藥。後來，腫瘤發生了骨轉移，出現了病理性骨折，她不能下地活動了。炎熱的夏天，由於缺乏必要的護理，她出現了嚴重的褥瘡，肌肉腐爛。

大醫院不願收，小醫院治不了，老人的家屬實在是愁得沒辦法。

5月23日，他們才把老人送北京老年醫院的“臨終關懷病房”。北京老年醫院是北京市目前唯一一家成立關懷病房的三級甲等醫院。醫院採用的是姑息療法，重點是改善患者的生活質量，減輕老人的痛苦。8天後，老人臨終前，留給親人一句話，要是把她早點送到這裡，會讓她少受多少罪，家人少受多少累!

北京老年醫院日前正式成立了關懷病房。從5月6日起開始運行到6月23日，共接收了30多個病人，其中有15人去世。關懷病房主要提供姑息輔助管理和善終照顧，收治範圍包括晚期腫瘤患者和一些存在疾病進展、器官衰竭且沒有有效輔助管理手段的非腫瘤患者，例如肺心病晚期、心衰晚期、腦血管疾病併發感染、尿毒症晚期、糖尿病晚期等。

北京老年醫院副主任醫師姜宏寧說，對於各類晚期疾病患者，通過舒緩輔助管理或姑息輔助管理等方法，可以緩解疼痛、保護功能，提高生存質量，實現醫療、康復、護理一體化全方位的服務。

據統計，我國每年新發腫瘤患者約為220萬，死亡病例約160萬，惡性腫瘤已經成為我國人口的首要因素，其中老年人佔相當大的比重。我國收治晚期老年患者的主要模式是寧養院（提供營養支持）、社區臨終關懷病房等，目前，開展臨終關懷的綜合醫院較少，社會福利及民營機構仍是主體，遠遠不能滿足癌症晚期患者的需求。

究其原因，這與我國的醫療模式有關。對於腫瘤患者，醫院以“改善相關困擾”和“延長生存期”為主，以各種輔助管理方式“殺死”腫瘤細胞為主，輔助管理的過程中給正常組織和機體帶來嚴重的毒副作用。然而對於老年晚期患者，醫院卻不情願收治，擔心影響床位週轉。

姜宏寧認為，在關懷病房，姑息療法以用藥減輕患者痛苦為主，也不做什麼檢查。但依據醫院質量管理的規定，各科室要考核藥品支出比例、病床週轉天數等指標，關懷病房是無法完成的。他建議，對於收治老年晚期患者的綜合醫院，在醫院管理考核指標的設計上，要多從老年患者的角度考慮，從政策層面上給予支持。

養老機構功能單一

養老型醫療機構供給不足

駕車沿著京通快速路向東行駛，在雙橋和管莊之間，有一所北京松堂關懷醫院。這家中國最早創辦、最具知名度的民辦關懷醫院，人們習慣上把它被為“臨終關懷醫院”，認為是送往八寶山的前站。

記者來到松堂醫院的時候，20多位坐著輪椅的老人圍成一圈，正在玩傳球遊戲。兩名工作人員在他們中間演唱兒歌《一分錢》，一些老人還打著節拍跟著一起唱。儘管松堂收治老人的平均年齡為80多歲，工作人員稱他們為“帥哥”、“美女”。在這裡工作十多年的小董說，老人們可喜歡聽人表揚了。在讚揚聲中，有的老人成為“歌王”，有的成為“舞王”。

一些本來是來這裡打發臨終最後時光的老人，又生活了10多年。

已經送走了16000餘名老人的松堂醫院，為什麼受到老人的歡迎?北京松堂醫院副院長朱林說，松堂關懷醫院裡住的基本上都是老人，但又不同於傳統意義上的養老院。這裡除了日常生活設施外，還具有一定的醫療水平，是一家一級甲等醫院。這裡不僅可以照顧老人們日常生活起居，還可以進行常規的醫學診療。

據悉，這樣的養老型醫療機構在國內很少，供給嚴重不足。

朱林說，國內多數養老機構只是養老，在醫療服務和心理關懷上存在不足，而醫療機構提供養老服務卻不能得到相應的政策補助。比如，養老機構的每張床位都會得到相應的政府補貼，而提供養老服務的醫療卻得不到相應的補償。他認為，養老型醫療機構實現了醫療、護理、養老三位一體，政府應對這類機構給予政策支持。

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院曹書傑院長認為，國內大多數的養老機構都是以生活護理為主，缺乏專業的醫療護理服務。一些老人擔心在養老院生病不能得到救治。她建議，國家應該加大對養老型醫療機構的支持力度。在公立醫院改革的過程中，生存困難的一、二級醫療機構可以進行功能轉型。

老人如何減肥呢 這些食物可幫你忙

一、老年人減肥怎麼做呢

1.　推薦老年人進行包含了負重肌力訓練的組合運動。

負重肌力訓練是最好的避免肌肉減少和保持骨密度的運動方式。因此對於要減去過多內臟脂肪，保持肌肉含量的肥胖老人是首選的運動方式。負重練習是使肌肉膨大，通過重複地、快速地提起重物來訓練;肌力練習是使肌肉更堅硬，通過重複地、緩慢而有控制的方式提起重物來訓練。

2.中低強度的有氧訓練：

步行，是適合老年人的有氧練習，有利於保持心臟、肺和血管良好的狀態，增強骨骼密度和下肢肌肉力量。每天步行30分鐘~1小時，最佳的速度是有點深呼吸，輕度出汗，也可以使用計步器，在進行日常活動時記錄每天的步數，應每天累計達到10000步。有關節炎的老人，可選擇對髖膝關節沒有壓力的運動方式，例如游泳，或在游泳池內行走，每天30分鐘，也是很好的有氧訓練方式。

3.柔韌性訓練：

能提高老人關節和韌帶的運動幅度、靈活性和準確性，提高骨骼抗壓和抗扭轉的性能，特別適合有摔倒風險的老人。可以通過簡單的方法來判斷身體的柔韌性：身體站直，兩腿併攏，俯下身，用手掌去碰地面，注意膝蓋不要彎曲：若整個手掌能完全接觸到地面，說明柔韌性極佳;若是手指能接觸地面，說明柔韌性非常好;若是手指能接觸到自己的腳背，說明柔韌性好。

否則，柔韌性較差，需要鍛鍊.可以進行包含牽伸、彎曲、旋轉練習的各種健身操和太極拳。

二、老人減肥食物

核桃：核桃富含Ω-3脂肪酸，可以保持長時間“飽感”。

冬瓜皮：冬瓜皮可以和西瓜皮、黃瓜皮一起涼拌做成“鮮拌三皮”。西瓜皮200克，黃瓜皮200克，冬瓜皮200克。將西瓜皮颳去蠟質外皮，冬瓜皮颳去絨毛硬質外皮，與黃瓜皮一起，在開水鍋內焯一下，待冷卻後切成條狀，放入少許鹽、味精，裝盤食用。可經常食用，具有清熱利溼、減肥之效。

紅小豆：每日兩次紅小豆粥，可作早晚餐食用，久服可利水溼、健脾、減重。具體做法是：紅小豆30克，粳米50克。將紅小豆、粳米洗淨、入鍋，加清水煮至米爛成粥。

檸檬水：美國加州大學研究發現，以檸檬水取代甜飲料的減肥者，每年平均多減肥3磅(約合1。36公斤)。

亞麻籽：亞麻籽富含膳食纖維和健康油脂，有助於穩定血糖，因此，亞麻籽可以防止暴飲暴食。

辣醬：澳大利亞一項以36名男女為對象的研究發現，吃辣的人，其體內導致脂肪堆積的胰島素水平下降了32%。

鮭魚：鮭魚肉中富含維生素D和鈣，正是這樣的營養組合可以使女性在更年期之後體重增加更慢。

三、老年合理代謝與飲食管理減肥方法

第一，減少膳食中總熱量的攝入

中老年肥胖者，要長期堅持嚴格限制總熱量過多攝入，可促進機體貯存的體脂燃燒，以達到代謝與飲食管理減肥的目的。採用較低熱量的食譜，“三低”飲食(低脂肪、低膽固醇、低糖類)使產生熱量負平衡以減輕體重。膳食脂肪的攝入量每日不超過60克(總脂肪量)。

一般每日熱量的攝入、男性每日總熱量1500N2000卡路里(1卡路里=4.184千·焦耳)，女性1200—1500卡路里(1卡路里=4.184千·焦耳)。一熱量的攝入隨年齡的增長而遞減，40一49歲減少5%;50N59歲，減少10%;60一69歲，減少2030%;70歲以上，減少30%

第二，有助於蛋白質的充分攝入

中老年肥胖者在控制飲食的同時，要有助於蛋白質的充分攝入量。這是由於中老年身體內合成代謝降低，分解代謝增強，對食物蛋白質的消化利用率下降，所以需要較多的蛋白質來補充組織蛋白的消耗。中老年人對蛋白質的需要量比青壯年時略高些。

說，在控制飲食進行代謝與飲食管理減肥期間，迫使機體儘可能多地消耗脂肪時，機體的功能性組織和儲備蛋白質也會被消耗掉。如果膳食中不注意供給充足的蛋白質，則機體抵抗力會下降，容易生病。因此，中老年肥胖在代謝與飲食管理減肥期間必須提高蛋白質的質量和數量，其中優質蛋白質應佔1/2。每日每公斤體重應攝入蛋白質1克，其中動物性優質蛋白質至少應佔50%。

如果以素食為主，因植物性蛋白質利用率差，則每日每公斤體重攝入蛋白質的量應增至1.3克左右。

第三，攝入充足的維生素、纖維素

中老年肥胖者由於腸壁肌肉的緊張性降低，消化道運動能力減弱，胃腸道消化能力也在減弱，並容易發生便秘。因此，需要攝入充足的維生素、纖維素。新鮮的蔬菜水果中不僅富含維生素和纖維素，而且含熱量，是理想的代謝與飲食管理減肥食物。

因此，中老年肥胖者應注意攝入充足的維生素、纖維素，每日應攝入新鮮蔬菜水果400—500克。在蔬菜水果淡季不能滿足需要時，可多吃粗糧、豆類及海洋蔬菜如海帶、海藻等。還有一些能吸收大量水分但不會產熱或熱量低的食物，如瓊脂、魔芋等。

第四，飲食清淡、定時定量

中老年肥胖者容易患心血管疾病，因此，飲食要清淡，減少食鹽的攝入量。一般認為，中老年肥胖者每日食鹽攝入量應減少到5-6克為宜，高壓和冠心病患者，應限制在3克以下。

中老年肥胖者往往食慾亢進，要防止飲食過量，就不能一有飢餓感就一吃到飽才罷休。一日三餐要定時定量，每餐定量多少需根據個人的e胖程度而定，一旦確定後即應嚴格執行。執行一段時間後再看瘦身的效果如何，如有必要可再調整每餐的飲食量，但不能根據自己的感受隨時改變定量。自我定時定量控制食量，是防止飲食過量的有效的減肥辦法。

第五，適當的體能運動

中老年肥胖者適當的體能運動，可增加體內熱量消耗，促使機體脂肪分解，達到代謝與飲食管理減肥目的。運動量要應因人而異，中老年人一般以活動後心率增加不超過原來的30%和不引起胸痛、心慌、心電圖改變等為宜。

四、老年人減肥要注意的問題

[老年人減肥注意事項一]：

每月不能超過一斤是老年人的減肥標準。由於老年人減肥也許會引起胃腸功能受損、免疫力下降等問題，進而會引發心腦血管疾病、厭食症等。因此老年人減肥最好不要採取減肥藥、節食等影響健康的不良方法。

[老年人減肥注意事項二]：

老年人減肥需制訂長遠的減肥計劃，最好以“年”為單位，不能像年輕人為自己制訂短期計劃，比如“季減肥目標”或是“月減肥目標”。從科學角度來講，老年人的減肥手段是改正不良的飲食習慣，和科學的鍛鍊。

老年人減肥正確的標準是一個月或是兩個月，體重減輕一斤即可。因為這樣計算的話，一年中就可減掉6~12斤。所以老年人萬萬不能覺得減肥速度慢。此外，如患有慢性病的老年人最好是在醫生的指點下進行科學健康的減肥。

老年人在減肥過程中可多吃些粗糧，即利於身體健康又可利於減肥。要注意飲食清淡，適當可吃些糙米、高粱面以及小米、豆類等粗糧，食用些粗糧可以緩解老年人腸胃功能減退的問題，還可以增加飽腹感，從而達到了減肥的目的，可謂好處多多。

[老年人減肥注意事項三]：

改善全身的氣血循環可以採用中醫針灸治法，即可預防疾病、增強體質又可起到減肥的目的。

散步是一項不錯的運動減肥法。速度不用太快，只需堅持每天散步半小時以上，身體條件允許的老人還可以選擇適當的進行慢跑，或者延長散步時間。總之，減肥的方法有很多，但千萬要注意一定要用科學的方法。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。