第91章：老年人鈣化性瓣膜病的飲食禁忌 老年人鈣化性瓣膜病保健

2.瓣膜置換術

目前已公認這是一種有效的輔助管理方法。隨著手術的改進，死亡率已大大降低(3%～18%)。目前世界範圍內老年人每年接受瓣膜置換術者達73萬多人。Agarwa指出20世紀80年代以來，65歲以上老年人換瓣術存活率已達85%～95%。Roiux對335例換瓣術後的隨訪觀察發現，大於75歲者5年存活率為70.8%，心功能由Ⅳ級提高到Ⅱ級者99.6%。

對合併有嚴重冠心病者如同時進行冠脈搭橋術，則預後改善更為明顯。

(1)手術指徵：目前多主張跨瓣壓差≥6.65kPa(50mmHg)，瓣口面積≤0.75cm2為“金標準”。對MAC而無症狀的嚴重二尖瓣反流患者應進行運動耐量的評價。另外，判定左室的收縮功能對於決定是否行換瓣術是至關重要的。對有症狀的輕到中度二尖瓣反流病人也應進行血流動力學監測，客觀評定運動狀態下病人是否合併有肺動脈及肺靜脈高血壓。

(2)影響換瓣術預後的因素：①年齡：高齡者病死率高。Cormie研究發現>70歲者其術後1年內病死率是<70歲年齡組的2.5倍;②心功能：Acar指出術前心功能明顯減退者，其病死率是正常心功能病人的5～20倍;③冠心病：嚴重冠脈病變者(冠脈狹窄>70%)其術後病死率較非冠心病者增高2.7倍;④有肺、肝、腎疾患或糖尿病、周圍血管疾病者，其預後較差;⑤跨瓣壓差：一般來說手術存活率與跨瓣壓差呈反向關係。

阜外醫院羅軍等報道，圍術期瓣膜替換術主要死亡原因依次為：低心輸出量綜合徵。嚴重室性心律失常、人工瓣心內膜炎、腦部併發症和腎功能衰竭，而死亡主要相關因素依次為：心肌保護不滿意、心臟阻斷時間≥120min或體外循環時間≥160min、既往有瓣膜手術史、心胸比率≥0.7、術前心功能Ⅲ、Ⅳ級和主動脈瓣狹窄等。

(3)換瓣術有待解決的問題：①換瓣術使鈣化性瓣膜病的老年人壽命延長，術後的生存期可長達10年以上，但>80歲的病人術後生物瓣再發生退行性變，是否需要再手術是有待解決的問題。②老年人常並存多種疾病，採用機械瓣膜需終身抗凝，而一些病人往往具有抗凝禁忌證。總之，如何為老年人選擇合適的人工瓣膜，還需要進一步探索和積累經驗。

三、老年人鈣化性瓣膜病飲食保健及護理

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

忌菸酒忌辛辣。忌油膩忌菸酒。忌吃生冷食物。

預防護理

大量的研究結果表明，老年鈣化性瓣膜病是一種主要與年齡相關的退行性病變，隨著人類壽命的延長，該病已成為影響老年日常生活並威脅其生命的一種重要心血管疾病，而且該病本身由於使心臟病受累範圍廣，引起的臨床併發症複雜，特別是可引起各種心律失常，甚至猝死，因此已引起了國內外心血管病臨床工作者的關注。

但由於至今對其確切病因和發病機制尚未完全弄清楚。因而在預防措施的研究上尚未取得突破性進展。隨著對本病的重視程度提高以及發生機制的進一步研究，相信在不久的將來，可能有助於找到延緩心臟退行性變、預防和輔助管理瓣膜鈣化的有效措施，使其發生率和病死率大幅度降低。

四、老年人鈣化性瓣膜病疾病診斷及預後護理

併發症

臨床最常見併發症有腦栓塞，視網膜動脈栓塞及冠狀動脈栓塞多見，其次感染性心內膜炎，房顫和心力衰竭等。

預後

房顫和心衰是本病常見併發症，預後不佳。主動脈瓣狹窄一旦發生心衰，其心輸出量降低，左室流出道受阻會更明顯，後負荷增加又進一步降低左室功能使心衰加重。因此，主動脈瓣狹窄者一旦出現心衰，臨床表現急劇惡化，且猝死率高(5%～34%)。主動脈瓣狹窄者出現症狀後平均壽命4年。出現暈厥為3年，發生心衰僅2年，故有症狀者較無症狀者預後差。

疾病診斷

本病一般不發生瓣膜的粘連和瓣葉邊緣變形，結合病史、體查和生化檢查可與其他炎症等原因所致的瓣膜疾病相鑑別。值得注意的是有的老年風溼性心瓣膜病者的瓣葉體部也有鈣化發生。究竟屬何種瓣葉病變，除病理檢查外現有的手段往往難以鑑別，有可能兩者並存。

老年人銀行排隊憋尿 銀行應該給老人行方便

老年人在晚年的時候回去銀行領取一定的退休金或者是其他的紫金，在銀行等候時，老年人最怕遇到“內急”的情況。“銀行的廁所不讓用，找公廁麻煩不說還怕叫過號，去也不是，不去也不是，只好憋著。”老人說，不只是他，很多老年人都有相同的感受。

老人訴苦

排隊時憋著一泡尿

“銀行的服務很熱情，可為什麼不讓用廁所呢?”這是一直以來困惑胡老爺子的事。他說，有一次去麥子店街的工行辦理業務，等待叫號時突然“內急”，於是向大堂經理提出想用銀行的廁所，結果吃了“閉門羹”。大堂經理說，銀行的廁所只給內部員工使用，不對外，要上廁所只能去外面找公廁。“我說可以讓工作人員或者保安陪著我去，但還是不行。

”最後，胡老爺子走了十幾分鍾，在幾百米外找到一間公廁才解決問題。

胡老爺子說，上廁所這事對老年人來說是一個大問題。“老年人上歲數了，身上的毛病越來越多，患前列腺疾病的人不在少數，尿急尿頻怎麼辦?”在和小區裡的老人聊天時，他發現，不少老人都有同感。老人們說，現在去銀行辦理業務等待時間太長，雖然銀行裡能坐著還能提供水，但是上廁所只能去外邊，一問理由，都是安全原因。

“可是這樣一來就苦了我們這些老人，我們到銀行取號排隊，一旦內急，不跑出去找廁所實在憋不住，到外面找廁所吧，距離一般都比較遠，擔心叫過了號又要重新排隊，真讓我們感到左右為難。”

家住豐臺雲崗的劉大媽也表示，老年人的身體不比年輕人，一旦想上廁所就坐不住了。她說，老年人之所以愛搭幫結伴地去銀行，就是因為怕憋不住，又怕叫過了號，只得叫上同伴好有個照應。

銀行廁所都不對外

針對老人們反映的情況，5日，記者來到多家銀行，實地體驗了在銀行上廁所的情形。記者發現，有廁所的銀行網點幾乎都不“對外”，反倒是沒有獨立廁所的銀行網點上廁所更方便。

在望京，不少銀行網點是設在寫字樓內，並沒有單獨的廁所。5日中午，記者來到中信銀行福碼大廈支行，向大堂經理詢問銀行的廁所在哪。大堂經理表示，銀行內沒有廁所，不過寫字樓裡有。果然，在寫字樓的拐角處，記者發現了廁所。並且，在距離銀行不到一百米的地方就有兩個廁所。

在新樓盤集中的北苑，銀行則設置在商場周邊。北苑“華貿天地”的民生銀行，可能是全北京上廁所最方便的銀行網點--隔壁就是廁所，並且設有非常明顯的標識。

而在銀行網點集中的方莊地區，如果在等待叫號時突然內急，就沒那麼容易找到廁所了。從蒲黃榆地鐵站到方莊環島的蒲芳路上，短短700多米，坐落著工行、建行、招行等7家銀行的支行。這些銀行網點的規模都比較大，業務繁忙時，排隊人數能達到上百人。這些銀行大都設有獨立的廁所，但是，這些廁所一律不對外。

一位辦理業務的老人稱，離蒲芳路最近的公廁是在芳群園小區和方莊體育公園裡，走路要10分鐘左右。“銀行旁邊的餐廳裡也有廁所，可去餐廳上廁所總感覺挺尷尬的。”

VIP客戶可以用銀行廁所

一名銀行大堂經理解釋，銀行裡的廁所基本上都不對外，這是有原因的。“銀行是金融重地，而廁所裡沒有監控，是一個死角，銀行的廁所不讓外人使用是從安全角度考慮的。”不過她認為，特殊情況下銀行的廁所還是可以給客戶提供方便的。

銀行從業者孫先生告訴記者，銀行內部的廁所不對外幾乎是現在各個銀行的“慣例”，其主要原因是從安全角度考慮。能使用銀行廁所的除了銀行員工，還有VIP客戶等“熟面孔”。他表示，銀行為客戶單獨設置公共廁所並不現實，“廁所畢竟有味兒，在銀行大堂裡不合適。”

記者瞭解到，“熟人”使用銀行廁所的現象確實存在。白領王女士表示，她就曾經在石景山一家建行裡使用過內部廁所。“我問保安能不能用廁所，他說銀行的廁所在二層，是給內部員工用的，我說我上次來就用過，他就不說話了。我上樓梯也沒有人攔著。”

銀行廁所該不該對外?

銀行作為服務窗口，滿足客戶需求應該是天經地義的。可銀行又是金融重地，安全要求相當嚴格。那麼，銀行廁所該不該對外呢?在老齡化日益嚴重的北京，銀行是否該向老年人的“方便”問題提供方便呢?

記者瞭解到，在老齡化更加嚴重的日本，情況和中國相似，銀行沒有廁所提供給客戶使用。在北京工作的日籍職員角谷先生表示，日本的銀行也沒有設置專門供老年人使用的廁所，但是日本的銀行辦業務的速度很快，一般十幾分鍾就能辦好業務。

銀行櫃員李先生認為，他曾聽說過國外銀行有專門提供給客戶使用的廁所，他認為，銀行的廁所應該更加人性化。“這應該也是服務的一部分，理念是一點一點改變的。”

他們表示，銀行雖然對安全的要求很高，但也應該靈活一些，至少應該對老年人敞開方便之門。“如果銀行的廁所不能對外，那銀行附近得有公廁。”也有市民建議，這個問題是因為等待時間太長產生的，應該設置老年人專用窗口來減少老年人在銀行逗留的時間。

老年人錯誤的午休方式養性

午休，是一個很好的休息時間。有效的午休可以改善大腦代謝，可以讓上午勞累的大腦得到充分的休息，老年人應該養成午休的習慣，下面就是老人午休最容易出現的誤區。

一、強撐著不睡。

有的老人害怕中午睡了晚上睡不著，所以即使中午很困也堅持不睡。其實，適當時間的午休不會影響夜晚睡眠，反倒是堅持不睡會令大腦過度緊繃，更加疲憊。

二、湊合著睡。

有的老人覺得午休就是眯一會，隨意靠在沙發上或者躺椅上，甚至趴在書桌上就睡著了。這種方式非常不可取。靠在沙發上睡會減少頭部供血，醒後有頭昏、眼花等現象發生，尤其患有頸椎病的老人。午休一定不能湊合，即使睡一會，也儘量躺在床上，患上舒適的衣服，蓋上被子再睡。

三、睡得太久。

老年人午睡時間最好不要超過1個小時。時間過長，大腦中樞神經會加深抑制，促使腦組織毛細血管關閉時間過長，使腦的血流量相對減少，體內代謝過程逐漸減慢，導致醒來後周身不舒服而更加睏倦。

四、午飯後立刻睡。

中午進餐後，胃腸蠕動加快，使得體內大量血液集中到消化系統，大腦供氧明顯下降，不宜立刻入睡，一般應餐後半小時之後再休息。

此外，午睡還需注意以下幾點：睡前不吃油膩的食物，不能吃太飽。太飽會影響心臟正常收縮和舒張；油膩食物會增加血粘稠度，加重冠狀動脈病變；睡姿應取頭高腳低、右側臥位，以減少心臟壓力；午休起床後先在床上做輕度活動，在心前區、胸部作5-10分鐘按摩，慢慢坐起，然後下床喝一杯水。

適當的午休一下，在下午會精力充沛。對老人來說，規律午休還可以降低心絞痛、腦梗塞的發病率。所以，老年人要有午休的習慣。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。