第89章：老年人酒精性肝病的症狀有哪些 老年人酒精性肝病西醫輔助管理方法有這些

5.酒精性肝纖維化和(或)肝硬化據臨床和實驗室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未作肝活檢情況下，應結合臨床影像學檢查結果。如透明質酸、PⅢP、纖維結合蛋白、Ⅳ型膠原等標誌物。在診斷肝硬化時，應分為代償性或失代償性。

二、老年人酒精性肝病西醫輔助管理方法有哪些

(一)輔助管理

輔助管理的目的是：①減輕酒精性肝病的嚴重度;②阻止或逆轉肝纖維化;③改善已存在的繼發性營養不良;④輔助管理酒精性肝硬化。

輔助管理的首要方法是立即戒酒。戒酒、足夠的熱量、維生素、蛋白質，適當休息是本病的輔助管理原則。食慾不振、噁心、嘔吐者應予靜脈內補充熱量，補充多種維生素包括B、C、K族等，同時應予葉酸肌注。同時應注意維持水、電解質平衡。肝纖維化時，中醫藥、多非飽和卵磷脂、秋水仙鹼等可試用，肝硬化時，輔助管理與病毒性肝硬化相同。

而糖皮質激素在酒精性肝炎中的應用尚有爭議。

(二)預後

酒精性肝病臨床病理階段不同，則預後不同。酒精性脂肪肝一般預後良好。如能及時戒酒和輔助管理，酒精性肝炎多數可恢復，但重症者預後較差。酒精性肝硬化者的預後決定於病變的嚴重程度和堅持戒酒以及輔助管理的情況，一般優於其他原因的肝硬化。

三、老年人酒精性肝病中醫輔助管理方法有這些

輕症酒精性肝病一般無臨床症狀，如及時自行戒酒或針灸、耳針戒酒，或服葛花、葛根、陳皮、茯苓、砂仁、黃芩、黃連等解酒護肝中藥，病變可以完全恢復，如繼續嗜酒，病情將繼續發展。

酒精性脂肪肝臨床可無症狀，或輕度不適，如身體肥胖，全身倦怠，易疲勞，食慾不振，腹部脹滿，噁心嘔吐，右上腹及臍周或劍突下疼痛等，約75%的病人肝臟腫大，肝功能不正常。主要是血清轉氨酶及r-谷氨酰轉肽酶增高。中醫屬“脅痛”、“積聚”、“痞滿”等範疇。其病因病機為酒食不節傷及脾胃，脾失健運，水溼內停，溼聚成痰，痰鬱日久化熱，痰溼阻滯，氣機不暢，瘀血內停，阻滯脈絡。

輔助管理除及時戒酒外，可服用中藥白朮、茯苓、澤瀉、絲瓜絡、廣鬱金、梔子等，以健脾化溼，清熱化痰，活血通絡，消除脂肪，消除疲勞，降低血脂，使脂肪肝得以逆轉。

酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒，出現食慾減退，噁心嘔吐，甚至出現發熱及黃疸，肝臟出現腫大和壓痛，同時還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實驗室檢查常見貧血和白細胞增多，谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、r-谷氨酰轉肽酶和血清磷酸酶升高。易出現多種併發症：①肝功能衰竭發病後病情急劇惡化，臨床表現與重症肝炎相似，常併發肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發感染而死亡。

②肝內膽汁瘀積黃疸顏色較深，肝明顯腫大，腹痛發熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，穀草轉氨酶輕或中度增高。③酒精中毒高脂血症溶血綜合徵即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型，停止飲酒後，症狀可消失。④酒精性低血糖大量酗酒後出現血糖過低，病人表現為心悸、出汗、神志喪失等，注射葡萄糖後可緩解。

酒精性肝炎屬中醫“黃疸”、“脅痛”、“嘔吐”、“積聚”等範疇。其病因病機為縱酒過度，損傷脾胃，溼濁內生，鬱而化熱，燻蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發黃。應立即戒酒，進行中西醫結合輔助管理。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山梔、大黃等中藥，疏肝利膽，清熱退黃，並結合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點滴，可獲得較好的相關效果。

酒精性肝纖維化症狀與酒精性肝炎相似，往往需做肝穿刺進行診斷。其病因病機為縱酒日久，痰溼蘊結，阻於中焦，氣機不暢，脈絡受阻，血行不暢，氣滯血瘀，氣、血、痰互結於腹中而成積塊。應立即戒酒，並服用中藥柴胡、黃芪、丹參、半夏、莪術、鱉甲等，疏肝健脾，活血化瘀，以抗纖維化，否則轉為肝硬化，預後不良。

酒精性肝硬化在早期可無症狀，常出現體重減輕、食慾不振、乏力、牙齦出血及鼻衄。晚期可出現黃疸、腹水、水腫和上消化道出血。體徵可有鞏膜黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝縮小，質硬，結節性，脾大，實驗室檢查可有貧血，白細胞和血小板減少，血清白蛋白降低和球蛋白升高。谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、r-谷氨酰轉肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原時間延長，嚴重酒精性肝硬化約有30%發生原發性肝癌。

如繼續飲酒，不進行輔助管理，多於2～4年內死亡。但嚴格戒酒者，進行中西醫結合輔助管理，可望獲得很長的生存期。酒精性肝硬化病因病機為縱酒日久，氣、血、痰日久不化，肝脾不調，久則及腎、肝、脾俱損，氣、血、水凝聚腹中而成酒臌。中藥可予柴胡、枳實、丹參、茯苓、車前子、澤瀉、益母草、莪術、鱉甲、焦三仙等，疏肝理氣，活血利水，消食和胃，以改善脅痛、腹脹、黃疸、納呆、厭油膩、腹水等症狀，促進肝纖維化逆轉，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可隨之消退。

四、老年人酒精性肝病應該如何預防

1.一級預防不飲用含有酒精的飲料是預防酒精性肝病的根本。在現實生活中，要完全做到這點是不可能的。因此，退而求次之，只能要求做到儘量少飲含精的飲料。在飲酒後及時補充高蛋白高維生素飲食，並服用解酒藥物如葛根。

2.二級預防對有大量飲酒及(或)長期飲酒的患者，應予以定期檢查肝功能，必要時行肝穿刺組織活檢，早期發現酒精性肝病，並確定其發展的程度。目前尚缺乏診斷酒精性肝病的特異的、靈敏的指標，有待於進一步研究。酒精性肝病的早期輔助管理包括：

(1)終身禁酒。

(2)高蛋白高維生素飲食，尤其維生素B族，維生素A、C、K等，應予大量葉酸。

(3)有報告認為腎上腺皮質激素對脂肪肝、活動性酒精性肝炎有效，但也有報告認為效果不能肯定。

(4)丙硫氧嘧啶曾被試用過，效果不能確定。

老年人重症肌無力吃什麼好 重症肌無力的注意事項

重症肌無力英文名為Myastheniagravis，是神經肌肉接頭處傳遞障礙所產生的慢性疾病，因為多種病因的影響下，使肌肉喪失了收縮功能。重症肌無力的症狀主要表現為早晨病情輕而晚上病情重，雖然病情纏綿但是可自發減輕緩解。重症肌無力輕症表現為眼球運動受累，多呈不對稱性眼瞼下垂，而重症則表現為全身型，出現三角肌和股四頭肌等不同程度萎縮。

重症肌無力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補益之品，比如牛肉、兔肉、魚類、雞蛋、韭菜、生薑、蓮藕、核桃仁、蘋果、橙子、楊梅、石榴、桃子等。

在此我將給大家盤點一下重症肌無力注意事項，大概包括3大注意事項。

第一個注意事項為重症肌無力患者用藥須知。要了解加重或誘發重症肌無力的藥物，像嗎啡類止痛藥，má醉藥，肌肉鬆弛劑，抗風溼藥，腎上腺素能阻滯劑，去極化藥物和膜穩定劑，抗癲癇藥，抗精神病藥，鎮靜an眠藥，蛇毒製劑，肉毒素。以及要了解加重或誘發重症肌無力的抗生素，比如多粘菌素類，四環素族抗生素，氨基糖甙類抗生素等。

第二個注意事項為重症肌無力患者診治須知。當發現或者懷疑自己患有重症肌無力後，要及時到神經內科就診，做一系列重症肌無力相關抗體檢查。目前國外輔助管理重症肌無力的首選措施為胸腺切除療法。如果需要手術的患者可到心胸外科就診。

第三個注意事項為輔助管理須知。因為對於重症肌無力的輔助管理，傳統大多采用西醫輔助管理手段，如果長期服用這類輔助管理藥物易產生依賴性和耐藥性，而且還會產生很大的毒副作用。

簡而言之，如果重症肌無力患者不小心受傷或者出現其他疾病，一定要儘早去正規醫院診治，以及在診治過程中一定要注意用藥，診治，輔助管理的安全，同時不要放棄希望，積極配合輔助管理。小心用藥，小心做事，一定要小心謹慎。

老年人重症肌無力的飲食注意事項有哪些 老年人重症肌無力有哪些症狀特徵

一、老年人重症肌無力有哪些飲食注意事項

一、宜吃的食物：

重症肌無力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補益之品，能起到補益、和中、緩急的作用，常用補益食物：

①肉類：牛肉、豬肉、狗肉、兔肉、雞肉等；

②魚類、雞蛋、牛奶、都是重症肌無力患者日常膳食中重要的食品；

③蔬菜：菜心、韭菜、生薑、蓮藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等

④水果：重症肌無力患者適合食用以下水果：蘋果、橙子、柚子、葡萄、楊梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圓等。

二、不適宜吃的食物：

重症肌無力病機與氣虛關係密切，故調節飲食更為重要，不能過飢或過飽，同時各種營養調配要適當，不能偏食。

下列食物食用後使本病加重，應避免食用：蘿蔔、芥菜、綠豆、海帶、紫菜、劍花、西洋菜、黃花菜、西瓜、苦瓜、冬瓜、白菜、豆漿、豆奶、冷飲等，特別是蘿蔔和芥菜最為關鍵；

少食寒涼，避免食用芥菜、蘿蔔、綠豆、海帶、紫菜、西洋菜、黃花菜、劍花、西瓜、苦瓜之寒涼品。

少吃冷飲以免損傷脾胃，苦味食品也應少吃，苦能瀉熱、容易傷胃。

二、老年人重症肌無力的症狀特徵是什麼

MG起病隱襲，常在勞累、感染、外傷或精神創傷後發病或加重。本病症狀為骨骼肌無力和異常疲勞，症狀具有波動性，晨輕暮重，活動後加重，休息後減輕。根據臨床症狀的不同，MG可分為以下3型。

1.眼外肌型眼外肌型MG在臨床上最多見。首發症狀為上瞼下垂，常從一側開始，然後波及另一側，也有左右上瞼同時下垂或交替下垂者。當眼球活動障礙時，患者可出現複視。因瞳孔括約肌不受累，故無瞳孔異常改變。眼外肌型MG可轉變為其他臨床類型。

2.延髓肌型受累的肌群為咽、喉肌或咀嚼肌，患者表現為咀嚼無力，嚥下困難，飲水嗆咳、聲音嘶啞、咳嗽、排痰無力。

3.全身型病變累及全身骨骼肌。患者除有上瞼下垂、複視、吞嚥困難、聲音嘶啞外，常有突出的四肢無力，還可有抬頭、轉頸、聳肩無力。疾病常影響患者的日常生活和工作，重則被迫臥床。

部分MG病例可自然緩解，多數病例遷延數年至數十年不愈，並常有病情波動。

三、老年人重症肌無力的輔助管理方法是什麼

1、藥物輔助管理

（1）抗膽鹼酯酶藥物常用者有以下幾種：

①嗅吡斯的明（吡啶斯的明，mestinon）：成人口服劑量為每次60～120mg，3～4次/d。

②新斯的明針（neostigmine）：主要用於輔助管理延髓肌型MG和肌無力危象。成人肌內注射1次0.5～1.5mg，同時肌注阿托品0.25～0.75mg，以拮抗M受體興奮所致的不良反應。靜脈滴注可用新斯的明1～2mg加入生理鹽水500ml內點滴，每分鐘15～30滴為宜。

③安貝氯銨（mytelase）：成人每次5～10mg口服，3～4次/d。

*、氯化鉀、螺內酯可加強抗膽鹼酯酶藥物的作用，可作為輔助輔助管理藥物使用。

（2）腎上腺糖皮質激素：眼外肌型和輕度全身型MG患者宜用中等劑量潑尼松（每天40～60mg）衝擊輔助管理2～3周，症狀明顯緩解後減為每天20～30mg鞏固輔助管理1～3月，然後逐漸減量維持輔助管理6～12個月。延髓肌型和重度全身型伴危象的患者宜靜脈點滴甲潑尼龍（每天0.5～1.5g）或地塞米松（10～20mg/d）衝擊輔助管理2～3次後，再改為潑尼鬆口服輔助管理。

激素衝擊輔助管理早期（第5～7天）會出現重症肌無力加重反應，應作好氣管切開、人工輔助呼吸的準備。

（3）免疫抑制劑：有激素使用禁忌證或激素相關效果不佳的患者可選用環磷酰胺或硫唑嘌呤輔助管理。

在藥物輔助管理MG時，應忌用肌肉鬆弛劑、氨基糖苷類抗生素、各種膜穩定藥（奎尼丁、苯妥英鈉等）及強鎮靜製藥（氯丙嗪等）。

2、手術輔助管理對於伴有胸腺增生或胸腺瘤的患者，應在藥物輔助管理使病情穩定後儘早行胸腺切除術或胸腺瘤手術。伴發胸腺增生的MG患者行胸腺切除術後，有相當一部分人可達到改善相關困擾或終身臨床緩解的效果。因此，許多學者認為應將手術輔助管理列為MG輔助管理的第1選擇。

四、老年人重症肌無力的檢查診斷方法是什麼呢

一、疾病診斷

1、動眼神經麻痺。常見於腦動脈瘤、中腦佔位病變和糖尿病患者，除有上瞼下垂，眼球活動受限、複視外，常有瞳孔異常改變，且症狀無波動性。

2、延髓性麻痺。延髓肌型MG需與腦幹腫瘤或腦幹腦炎引起的真性延髓性麻痺和雙側錐體束損害引起的假性延髓性麻痺相鑑別。真性延髓性麻痺者咽反覆減弱或消失，假性延髓性麻痺者常有多次卒中史，伴強哭強笑，體檢可見雙側錐體束徵。

3、Lambert-Eaton綜合徵。該綜合徵以男性居多，約2/3的患者伴發小細胞型肺癌或腸腺癌，肌無力以四肢為著，稍事活動後肌無力症狀可減輕，新斯的明試驗有時呈陽性反應，神經低頻電重複刺激試驗常陰性，AchRab滴度正常，用鹽酸胍輔助管理有效。

二、檢查方法

實驗室檢查：

1、血清乳酸脫氫酶、肌酸激酶、膽鹼酯酶等活性正常。

2、血清抗Ach受體抗體80%以上陽性。但抗體陽性與臨床症狀的嚴重性不成正比。

3、腦脊液常規、生化指標均正常，部分患者可測到抗Ach受體抗體。

4、周圍血淋巴細胞功能測定提示T細胞功能減退，B細胞抗體分泌能力亢進，但T、B細胞數和比例正常。

其他輔助檢查：

1、腦電圖上有一半以上患者出現輕度瀰漫性波和尖波發放。

2、肌電圖上有低頻重複電刺激（PNS）引起的肌肉動作電位（MAP）波幅遞減現象，佔患者的41%～95%。單纖維肌電圖（SFEMG）是目前最敏感、準確性最高的電生理手段，陽性率可達90%以上。這種技術利用特殊的單纖維電極測定“顫抖”（jitter）來研究神經-肌肉接頭的功能。正常情況下，“顫抖”是5～55μs，若超過55μs即為“顫抖”增寬，一塊肌肉記錄的20個“顫抖”中，如有2個以上大於55μs，則為異常。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。