第 88 章
第88章：老年人酒精性心臟病的症狀有哪些 老年人酒精性心臟病的輔助管理方案有哪些
老年人酒精性心臟病的症狀有哪些 老年人酒精性心臟病的輔助管理方案有哪些
一、老年人酒精性心臟病主要有哪些病症體徵
主要併發心律失常、心力衰竭、房顫、肝功能不全等。
1、飲酒史迄今研究表明，飲酒量和嗜酒持續時間與本病發生的關係，尚不夠明確。但多數學者認為每天飲酒所含酒精量超過142g，持續5年以上可以發病。也有學者主張以每天飲酒所含酒精量超過60g作為診斷前提，還有學者認為長期超量飲酒持續時間，應在10年以上。常用酒類酒精含量（g%）及可能致病酒精量的酒量。
2、發病特點在歐美國家，本病多見於40～55歲的男性，但老年人也較多見。國內尚未見到關於老年患者的專門研究。本病患者在長期超量飲酒過程中常無症狀。但若進行心電圖或超聲心動圖檢查，則往往可能發現潛在異常。患者一旦發生心力衰竭，則病情進展迅速。
3、典型表現本病可以分為經典型、類缺血型和心律失常型。但以經典型最為多見。
經典型發病初期。由於心排血量降低，僅表現為無特殊原因的疲勞、氣急、心悸、運動時咳嗽、運動耐量減退、夜尿多；繼而出現夜間陣發性呼吸困難。體徵主要是竇性心動過速、舒張壓輕度升高、脈壓減小、頸靜脈怒張、心界擴大、心音減弱、雙側心底部非噴射性喀喇音、舒張期奔馬律、二尖瓣和叄尖瓣區收縮早、中期吹風樣雜音、肝腫大和外周水腫。
類缺血型則有非典型性胸痛或心絞痛，心電圖ST-T改變；晚期也可出現病理性Q波。心律失常型則以心律失常為主要表現，可以呈現各種類型心律失常，尤以房顫、房早、房速、室速多見。各型均可有過量攝取酒精的一般體徵，如酒精性多血質容貌、皮膚毛細血管擴張、多發性末梢神經炎、肝臟異常等。
二、老年人酒精性心臟病的疾病成因是什麼
1、酒精及其代謝物質的毒性酒精（乙醇）及其代謝產物乙醛的毒性，無疑是本病最為重要的因素。最近澳大利亞的研究表明，社會酒類消費量降低後，本病發生率和病死率均降低。但是，有些研究也表明飲酒量和嗜酒持續時間與患者左室功能不全之間僅存在微弱相關；酒類所含酒精濃度與心肌受損程度之間亦非簡單的線性相關。
2、繼發性營養缺乏與鈷的作用既往文獻中常述及長期過量飲酒者，往往具有攝取食物減少的不良習慣，以致蛋白質和維生素缺乏。酒精代謝過程中，更增加了維生素的消耗，尤其是B族維生素，以致人們認為繼發性營養缺乏也是病因之一。現已瞭解許多患者並不存在營養缺乏，而且補充蛋白質和B族維生素的輔助管理，效果也很有限。
既往還認為啤酒中所含泡沫增強劑鈷的毒性作用也是本病病因。但自1970年以後，啤酒生產通常不採用鈷作為添加劑。
3、個體耐受性的差異飲酒者個體對於酒精耐受性的差異，在本病發病中的作用，是非常值得重視的一個問題。研究表明，飲酒者血中酒精含量，既能反映個體飲酒量，更加反映個體對於酒精耐受性的差異。有的國家法律規定血中酒精含量超過100mg%，禁止駕駛機動車。但有些飲酒者血中酒精含量達到50mg%，即出現運動、感覺和認知功能障礙。
本病病因可能具有多種因素，酒精無疑是其中最為重要的因素。個體對於酒精耐受性的差異，甚至遺傳因素，可能也參與了本病的發生。
三、老年人酒精性心臟病的病理生理是怎樣的
1、發病機制
由於酒精在本病病因中，具有最為重要的地位。故有關其在發病機制中的作用研究也較多見，現將其主要觀點介紹如下。
（1）酒精直接損害心肌細胞膜，以致其膜屏障保護作用消失，賴以維持正常膜電位的鉀、鈉離子平衡受到破壞，導致細胞間資訊傳遞混亂。
（2）長期飲酒，引起細胞膜上的電壓依賴性鈣通道數量減少和活性降低，以致鈣離子進入細胞內減少，心肌收縮力下降。
（3）長期飲酒改變了肌球蛋白（myosin）和肌鈣蛋白（troponin）的結構，以致改變了收縮蛋白間的越橋循環（cross-bridgecycling），也改變了肌鈣蛋白C複合物對於鈣的敏感性，致使心肌收縮力降低。
（4）酒精引起的細胞器損傷，與脂質過氧化作用對細胞器的損傷極為相似。故推測脂質過氧化作用與本病發生有關。但給予充分的抗氧化劑維生素E，卻並不能防止酒精對於心肌的損害作用，故對此尚需作進一步研究。
2、病理變化
（1）大體病理：大體觀察心臟外觀呈灰白色，心腔擴大，左室增厚、心肌鬆軟，重量增加。偶爾可見心內膜纖維性增厚，約60%患者併發附壁血栓。
（2）光學顯微鏡檢查：可見心肌細胞肥大，胞核變小，數目減少，部分心肌細胞橫紋消失，細胞間隙和血管周圍纖維增生。
（3）電子顯微鏡檢查：可見心肌細胞受損，線粒體、肌漿網腫脹、空泡化，肌纖維內含有大量脂類。值得指出的是不論肉眼或顯微鏡觀察，本病與擴張型心肌病，均無特殊差別。
四、老年人酒精性心臟病的輔助管理方案有哪些
1、通常戒酒通過說服教育和強制措施，使患者完全斷絕飲酒是本病輔助管理的首要原則。戒酒如能成功，多數患者心功能可望獲得改善，早期患者可以完全恢復正常。但若一旦恢復飲酒，則心功能不全勢必復發，而且程度更為嚴重，輔助管理效果亦往往不及首次輔助管理。
2、臥床休息可以減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，有利於心力衰竭症狀的緩解。臥床時間往往需要3～6個月。但長期臥床亦復增加心臟附壁血栓和周圍血管血栓形成的危險。
3、糾治心力衰竭急性心力衰竭的處理，與擴張性心肌病相仿。對於慢性心力衰竭患者，仍然主張採用洋地黃製劑、利尿劑和血管擴張劑聯合輔助管理。但應注意防止洋地黃中毒。最近研究認為血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利（Enalapril）能夠自動轉化為依那普利拉（Enalaprilat）發揮作用，降低心力衰竭的病死率。
4、抗凝輔助管理本病患者心臟常有附壁血栓形成，而合併心力衰竭患者又需長期臥床。故應用抗凝劑華法林或阿司匹林，具有重要意義。但長期飲酒會影響肝臟凝血因子的合成和血栓素A2的生成，易發生出血，尤其是70歲以上的老年人，值得注意防止。
5、改善心肌代謝本病患者存在心肌能量供應不足和代謝障礙。故有必要補充和改善能量代謝。目前臨床中應用較多的叄磷腺苷（ATP）製劑、輔酶A、二磷酸果糖和口服泛癸利酮（輔酶Q10）等均可採用，但短期用藥難以出現明顯效果。
6、酒精戒斷綜合徵處置突然戒斷飲酒後，患者可能出現血壓升高，心跳呼吸加快、體溫上升、肌肉震顫、激動、腹瀉、噁心、嘔吐、幻覺、譫妄等一系列症狀。對此應予重症監護。輕者給予對症處理如*（安定）、氯氮卓（利眠寧）等口服。重者應予抗焦慮藥或抗癲癇藥輔助管理，密切注意維持水和電解質平衡。
7、加強營養對於合併營養不良者，應該給予高蛋白和富含維生素B族的食物。在開始輔助管理階段可給予：①維生素B150mg，3次/d，口服；②維生素B12100μg，1次/d，肌注，直至平均紅細胞體積恢復正常；③門冬氨酸鉀鎂注射液10～20ml，10倍量液體稀釋後，緩慢靜滴，1次/d。
老年人酒精性肝病的症狀是什麼 老年人酒精性肝病怎麼辦
一、老年人得了酒精肝輔助管理方法
1、戒酒後10天左右
肝內脂肪可明顯改善，部分肝功異常者戒酒後反應較好。
2、肝功異常時
應休息，進食高蛋白及高熱低脂飲食。
3、膽鹼、蛋氨酸對肝功恢復有幫助
維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅等補充，可使被抑制的肝細胞活性恢復，刺激核酸合成和細胞再生，鋅可以促酶活性，改善對酒精的代謝。
尚可輔助管理對維生素A無效的夜盲症。
4、肝得健是磷脂及多種B族維生素的複方製劑
作用是使肝細胞膜組織再生，加速肝臟脂肪代謝，合成蛋白質及有解毒功能。
口服2片，3次/d，如需用靜點，應根據患者病情決定，無明顯副作用。
5、肝膽能
由對-甲基苯甲醇、煙酸酯-5α萘乙酸組成的複方製劑，作用是促進膽汁分泌、護肝、抗炎、並能抑制酒精中毒時，肝細胞的破壞作用。
副作用輕微，個別出現輕度腹瀉。
6、泰特(TAD)其有效成分是谷胱甘肽
泰特是還原型的谷胱甘肽，其中硫氫基團(―SH)與眾多有毒化學物質及其他代謝物質結合起解毒作用。
泰特是還原型的谷胱甘肽，其中硫氫基團(―SH)與眾多有毒化學物質及其他代謝物質結合起解毒作用。
可用於酒精中毒、藥物中毒及其他化學中毒。
用法是300～600mg肌注，1次/d，或300～600mg小壺內加入，1～2次/d，依據病情而定。
不要放在葡萄糖液瓶內靜點，防止氧化失效。
副作用，偶有皮疹，停藥後消失。
7、去脂藥
因代謝旺盛而缺氧，加拿大作者報告用丙硫氧嘧啶短期輔助管理，每天300mg有保肝作用。
腺苷酸可減少急性酒精損害後肝內三酰甘油的增加，刺激線粒體氧化脂肪酸的作用。
大量ATP(分解可為腺苷)也有上述同樣作用。氯貝丁酯(安妥明)可以減少三酰甘油的合成，並經酶的誘導氧化長鏈脂肪酸。
二、老年人酒精性肝病有哪些症狀
1.輕型(亞臨床型)酒精性肝病
有長期飲酒史但肝功能檢查基本正常肝組織學表現為非特異性變化或基本正常缺乏乙醇透明小體和中性粒細胞浸潤。
2.酒精性脂肪肝
病變主要在肝小葉低倍鏡下肝小葉中1/3以上肝細胞脂肪變性無其他明顯組織學改變未作肝活檢者影像學檢查(CT或B超)有脂肪肝特異性表現。
3.酒精性肝炎
青黴胺可以抑制膠原分子的交聯，減少膠原生成，但不改善肝功能及生存率。
如未作肝活檢臨床診斷應符合下列診斷標準和附加項目中3項或以上診斷標準：①飲酒量增加可作為發病或惡化的誘因;②AST為主的血清轉氨酶升高;③血清膽紅素升高(>34.2μmol/L)附加項目：①腹痛;②發熱;③外周血象白細胞增加;④ALT>1.5正常值上限;⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。
4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭)
酒精性合併肝性腦病等肝功能衰竭的臨床表現或出現嚴重內毒素血癥急性腎功能衰竭和消化道出血等儘管禁酒肝臟持續腫大凝血酶原活動度<40%白細胞明顯升高組織學可見多數乙醇透明小體和嚴重肝細胞變性壞死本型包括合併肝硬化者但晚期肝硬化除外。
5.酒精性肝纖維化和(或)肝硬化
據臨床和實驗室檢查很難診斷酒精性肝纖維化在未作肝活檢情況下應結合臨床影像學檢查結果如透明質酸PⅢP纖維結合蛋白Ⅳ型膠原等標誌物在診斷肝硬化時應分為代償性或失代償性。
三、老人酒精性肝病不能吃什麼
1.酒精肝的注意飲食、通常禁酒。
2.選用去脂牛奶或酸奶。
3.每天吃的雞蛋黃不超過2個。
4.忌用動物油;植物油的總量也不超過20克。
5.不吃動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。
6.忌食煎炸食品。
7.不吃巧克力。
8、常吃少油的豆製品和麵筋。
9.每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
10.吃水果後要減少主食的食量，日吃一個大蘋果，就應該減少主食50克。
11.山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、麵粉調換吃，總量應限制。
12.每天攝入的鹽量以5――6克為限。
13.蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。
14.經常吃魚、蝦等海產品。
15.降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
16.晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐。
17.每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。
18.酒精肝的注意飲食.如果肪肝引起肝功能異常，或者轉氨酶升高時，應在醫生指導下服用降脂藥、降酶藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用。
四、酒精性肝硬化的四大護理方法
酒精性肝硬化不同尋常的肝硬化，容易反覆發作，病人常意志消沉、情緒低落，甚至出現輕生的念頭，所以，掌握一些日常護理方法，還是很有必要的。
酒精肝硬化患者，病程相對較長，且易反覆，病人常意志消沉、情緒低落，甚至出現輕生的念頭。因此對他們給予關心、體貼是護理工作中的一個重點。酒精性肝硬化怎樣護理?雖然說現在的酒精性肝硬化輔助管理已經有了一個質的飛躍，但是還沒有十足的把握可以改善相關困擾酒精性肝硬化，對此大家還是不能輕視。
一、幫助酒精肝硬化患者建立病友間良好群體關係，使其互相照顧，消除不安情緒。多抽時間陪伴患者，讓患者直到自己不是一個人在面對病魔，可降低患者的護理亂想，增強戰勝疾病的信心。
二、酒精肝硬化患者不但承受著身體的痛苦，其對家庭和親人造成的影響更對其造成巨大的心理壓力。因此，患者家屬等應保持積極的態度，並且時常開導患者，不要使患者感覺自己是拖累。
三、酒精肝硬化患者應保持床褥乾燥、平整。臀部、足部及其他易發生水腫的部位可用棉墊，並給於熱敷或按摩，促進血液循環，預防褥瘡發生。
四、酒精肝硬化患者，病程相對較長，且易反覆，病人常意志消沉、情緒低落，甚至出現輕生的念頭。因此對他們給予關心、體貼是護理工作中的一個重點。
健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。