第52章：老年人敗血癥的病因 老年人敗血癥有哪些症狀

3.多臟器衰竭（MOF）常見老年人機體免疫功能差，病情發展迅速而不易控制，全身各器官退化，老年敗血癥常出現心、肺、肝腎、腦等重要臟器的損害，最終導致多臟器功能衰竭如急性腎衰、昏迷、心力衰竭，呼吸衰竭，甚至肝功能衰竭，水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調、DIC等。

4.可有皮疹老年敗血癥可出現膿毒性皮膚皰疹。

三、老年人敗血癥的檢查項目

1.血象白細胞常明顯升高中性粒細胞百分比增高，核左移可出現中毒顆粒。嗜酸性粒細胞減少或消失。嚴重患者及少數革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細胞總數可正常或減低，但中性粒細胞百分比常仍增高。

2.病原學檢查血培養最重要。宜在抗生素應用前及寒戰、高熱時採血。應多次送檢。每次抽血量至少為培養基的1/10（約5～10ml），骨髓培養陽性率更高，必要時可採用有條件時應同時作厭氧菌培養。分離到細菌後應作藥敏試驗以指導輔助管理。體外試驗結果與臨床相關效果的符合率約80%近年來有人報道在做血培養的同時，取抗凝全血離心沉澱，用白細胞層塗片進行丫啶橙染色62例血培養陽性者中47（76%）例陽性用革蘭染色，32（52%）例陽性，認為可進行早期診斷由於真菌生長緩慢且陽性率低，可應用氣相色譜檢測其代謝產物以快速診斷

3.其它輔助檢查試驗可檢測血清內毒素，對革蘭陰性桿菌敗血癥有一定幫助。遷徙性病灶則可用超聲波、核素、X線等相應檢查。

四、老年人敗血癥要如何輔助管理

由於老年敗血癥病情進展迅速，而病原菌常無法在短期內檢出，因此在臨床診斷基本確定後可根據患者的原發病灶、免疫功能低下情況、流行病學資料可能的入侵途徑等推測可能的病原菌予以相應的抗菌藥物如對致病菌基本肯定或血培養陽性，則按臨床經驗並參考藥物敏感試驗予以調整。近年來由於耐藥菌株的問題較嚴重，故對老年敗血癥的抗感染輔助管理宜選針對性和抗菌力均強而又安全的藥物，以早用，足量，聯合及療程適當延長為原則，體溫平穩後需繼續用藥7～10天，如有遷徙性病灶，療程需更長一些，局部病灶需行外科手術引流清除。

抗菌藥物的應用過程中要考慮老年人的肝腎功能減退、免疫功能低下、藥動學特點（遊離藥物濃度偏高半衰期偏長、肌注後生物利用度偏低等）以及用藥後的不良反應，有條件可定期監測血藥濃度。

老年人應用抗菌藥物後不良反應比中青年高如老年人應用氨基糖甙類更易發生腎損害；老年人採用大量青黴素G更易出現青黴素腦病；老年人應用大量β-內酰胺類應注意鈉瀦留的可能，老年人應用β-內酰胺類副作用的發生率為中青年的2～3倍。老年人對抗生素更易發生過敏反應和二重感染，尤應注意。

老年人敗血癥的症狀是什麼 引起老年人敗血癥的原因是什麼

一、老年人敗血癥會出現什麼症狀

1.起病隱匿，症狀不典型

由於老年人全身情況差，機體反應低下，使老年敗血癥起病隱匿，早期往往缺乏典型症狀。體溫不太高，多為中低熱，熱型不規則，寒戰少見，甚至體溫不升，提示病情嚴重。常僅僅表現為淡漠、嗜睡、心率加快等。

2.感染性休克多見

老年人免疫功能差，往往病情發展迅速，極易發生感染性休克，尤其是革蘭陰性桿菌敗血癥時更易出現，常伴不同程度的意識障礙。

3.多臟器衰竭(MOF)常見

老年人機體免疫功能差，病情發展迅速而不易控制，全身各器官退化，老年敗血癥常出現心、肺、肝、腎、腦等重要臟器的損害，最終導致多臟器功能衰竭，如急性腎衰、昏迷、心力衰竭，呼吸衰竭，甚至肝功能衰竭，水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調、DIC等。

4.可有皮疹

老年敗血癥可出現膿毒性皮膚皰疹。

5.遷徙損害

老年敗血癥遷徙性損害較多見，是由細菌栓子播散至身體其他部位而引起。多見於化膿球菌(尤其是金葡菌)、厭氧菌等所致的敗血癥。常見者有肺膿腫、皮下膿腫等。易併發心內膜炎。

6.白細胞數增高不明顯

老年人機體反應性較差，血白細胞增高不明顯，可正常或偏低，核左移也可不明顯。血小板計數下降明顯。

7.多有嚴重的基礎疾病

患者在發生敗血癥以前多已存在嚴重的基礎疾病。如惡性腫瘤、血液病、糖尿病、尿毒症、慢性支氣管炎和肺氣腫、肝硬化和腹膜炎等，有原發病的臨床表現，常使臨床症狀錯綜複雜。

老年敗血癥臨床表現不典型，老年人機體反應差，血白細胞總數增高不明顯，加上原發病感染症狀往往掩蓋了敗血癥症狀，使老年敗血癥漏診和誤診率高。有的病人直到血培養獲得陽性結果才得以確診，影響了早期診斷。

凡老年患者急性發熱，血白細胞總數及中性粒細胞增高、正常或偏低，而無侷限於某一系統的急性感染時，應考慮有敗血癥的可能。病史詢問和詳細體查對協助診斷和推測病原有一定意義。凡新近有呼吸道、泌尿道、膽道等感染病灶;或有褥瘡、外傷者;或血管內留置導管等;或各種局灶感染雖經有效抗菌藥物輔助管理，而體溫仍未能控制者，均應高度懷疑有敗血癥的可能。

如在病程中出現皮疹、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本確立。詳細體檢常可發現原發病灶或入侵途徑，並可據此推知病原菌的種類。

二、導致老年人敗血癥的病因是什麼

(一)發病原因

敗血癥的病因絕大多數為細菌，偶可為支原體等。病原菌中以需氧菌為主，厭氧菌和真菌也佔有一定比例。近年來，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制藥物的廣泛應用及創傷性診療技術的開展，使老年敗血癥的病原菌有了較大變遷。

1.以革蘭陰性桿菌多見

老年敗血癥以醫院內感染多見。醫院內敗血癥佔老年敗血癥總數的60%左右，比中青年敗血癥高3倍左右。老年敗血癥條件致病菌所致增加。致病菌以革蘭陰性桿菌為主，約佔60%以上，厭氧菌有所增加，約佔15.1%。較常見的致病菌是肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌、產氣桿菌、葡萄球菌、白色念珠菌等。

2.複數菌感染常見

老年人免疫功能低下，老年敗血癥可以出現多種細菌混合感染，使病情加重，輔助管理困難。老年敗血癥複數菌感染者佔17.6%，多為1～3種。

3.耐藥菌多

老年敗血癥以院內感染多見，條件致病菌敗血癥常見，老年敗血癥致病菌中耐藥菌株多，表現為高度和(或)多重耐藥。

4.以呼吸道入侵者多見

老年敗血癥的感染途徑以呼吸道感染後發生敗血癥較中青年為多。由褥瘡入侵者亦不少。其他入侵途徑有泌尿道、膽道和腹腔感染以及血管內留置導管等。

(二)發病機制

發病學特點：病原菌從不同途徑侵入血循環後是否引起敗血癥取決於人體的防禦免疫功能和細菌的毒力與數量。①機體防禦免疫功能降低是敗血癥的最重要的誘因。增齡所致機體防禦免疫減退，營養狀況差，對感染的應激能力差，使老年人容易感染，並誘發敗血癥。②老年人多患有較多慢性病，常有長時間住院，使感染機會增加;某些疾病過程，也使感染發生率高，如慢性支氣管炎易併發肺部感染，久病臥床易發生褥瘡並感染，前列腺肥大使泌尿道感染易發生，並可誘發敗血癥;某些藥物的應用，如腎上腺皮質激素、抗代謝藥、廣譜抗生素、放射輔助管理，細胞毒類藥物的應用等都可誘發敗血癥;手術機會增多、創傷性檢查和輔助管理、導尿管的留置等都可誘發敗血癥。

三、老年人敗血癥要做什麼檢查

1.血象

白細胞常明顯升高，中性粒細胞百分比增高，核左移，可出現中毒顆粒。嗜酸性粒細胞減少或消失。嚴重患者及少數革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細胞總數可正常或減低，但中性粒細胞百分比常仍增高。

2.病原學檢查

血培養最重要。宜在抗生素應用前及寒戰、高熱時採血。應多次送檢。每次抽血量至少為培養基的1/10(約5～10ml)，骨髓培養陽性率更高，必要時可採用。有條件時應同時作厭氧菌培養。分離到細菌後應作藥敏試驗以指導輔助管理。體外試驗結果與臨床相關效果的符合率約80%。近年來有人報道，在做血培養的同時，取抗凝全血離心沉澱，用白細胞層塗片進行丫啶橙染色，62例血培養陽性者中47(76%)例陽性，用革蘭染色，32(52%)例陽性，認為可進行早期診斷。

由於真菌生長緩慢，且陽性率低，可應用氣相色譜檢測其代謝產物以快速診斷。

鱟試驗可檢測血清內毒素，對革蘭陰性桿菌敗血癥有一定幫助。遷徙性病灶則可用超聲波、核素、X線等相應檢查。

四、敗血癥患者適宜吃什麼

在飲食上要有助於各種營養成分的供給，宜多食富含優質蛋白質、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮、蔬菜和水果、海產品等。

抗氧化劑對敗血癥有很好的緩解和預防功效。富含抗氧化劑的食物有：

1.黃色水果。

如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿蔔素，木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。

2.天然維生素C水果。

紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營養功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。

3.乾果不能少。

乾果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，能補充人體必需的不飽和脂肪酸，而且維生素E是一種抗氧化劑。

4.紅色水果好。

5.食用水果要對症。

體質燥熱，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;體質偏寒，宜吃荔枝、龍眼、番石榴、櫻桃、杏、栗子等水果;腹瀉，宜吃葡萄、石榴、楊梅、蘋果等具有收斂作用的水果;胃潰瘍，不宜吃酸性水果;糖尿病，不宜吃含糖量高的水果等等。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。