第416章：膽道運動功能障礙綜合徵是什麼 應該怎麼輔助管理

(1)Oddi括約肌張力過低：膽囊造影時膽囊充盈不佳。

(2)Oddi括約肌痙攣：多由於精神因素引起但亦可繼發於鄰近器官的病變，如乳頭炎、十二指腸炎、球部潰瘍、十二指腸寄生蟲如腸賈第鞭毛蟲、類圓線蟲感染等。

二、膽道運動功能障礙臨床表現有哪些？

多見於女性，其臨床表現與膽囊結石非常相似，主要表現為腹痛為上腹部或右上腹陣發*痛部分患者可伴噁心嘔吐，可因進食油膩食物誘發，常持續2～3h，用解痙藥後症狀緩解

1.疼痛膽道疾病的核心症狀為疼痛。疼痛可源於擴張的膽總管，但疼痛感覺常位於上腹部及右季肋下，亦可位於胸骨下段、肩胛間區，甚至背部下方疼痛和飲食無關，但亦可在餐後出現。疼痛也有可能由於Oddi括約肌痙攣所致，其性質和部位與膽絞痛很相似，但發作時間較短，僅數分鐘至半小時，發作次數較多，一天多次;發作和精神因素如憂慮、緊張、情緒不穩定等有關;發作時吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油0.6mg，疼痛可迅速停止;*10mg皮下注射可誘發疼痛;發作時不出現發熱或黃疸。

食管、小腸、大腸或心臟疾患引起的右上腹痛也可被誤認為膽源性疼痛。除有急性炎症存在外體徵對判斷膽道運動性疾患幫助不大。

2.消化不良症狀包括食慾減退噯氣、上腹脹滿感及其他上腹部不適症狀。

3.厭油膩食物表現為對脂肪食物的耐受性降低。部分患者對煎炸食品或高脂飲食不能耐受，並可出現腹瀉、腹痛等症狀。

4.體徵上腹部或右上腹部壓痛，Murphy徵可呈陽性。一般認為它和膽管內壓力增加以及膽管炎症有關。

併發症：

本病可出現腹瀉腹痛等併發症。

三、膽道運動功能障礙應該怎麼診斷？

1.臨床表現。

2.膽道系統運動功能的檢查許多方法都曾用於膽道系統運動功能的檢查，但診斷價值各異，其中以膽囊造影、測壓術和定時膽汁引流術價值較大。

3.膽道運動功能障礙的類型膽道運動功能障礙常被籠統地稱為運動障礙、肌張力不足或共濟失調，實際上這些術語各有其一定的內涵。運動障礙是指膽管排空速度的異常;肌張力不足主要指張力的降低;共濟失調是指膽道各部位協同作用發生障礙。膽道運動功障礙的主要類型如下：

(1)高張性膽囊：高張性膽囊即痙攣性膽囊，約佔膽道運動障礙的31%空腹狀態下膽囊形狀細長，漏斗狀的輪廓較清楚體積明顯減小。排空速度主要取決於膽囊壁的收縮及Oddi括約肌的抵抗力，因此排空速度可以正常也可以加快或減慢。

(2)超動性膽囊：此型約佔5%。主要表現為運動和反應速度加快，餐後15min排空程度明顯超過正常，60min時常見不到膽囊。空腹狀態下膽囊大小、形狀(及體積)正常，表明其張力正常。

上述兩種膽囊運動障礙的原因有：膽囊壁內的神經網絡發生紊亂;膽囊的超敏反應;膽囊炎症早期階段。當膽囊壁發生炎症並出現纖維化時則膽囊呈收縮狀態，即所謂的慢性非結石性膽囊炎。

(3)低動性膽囊：此型約佔13%主要表現為脂肪餐後膽囊收縮和排空減慢，而膽囊可保持正常張力，空腹狀態下體積及形狀正常

(4)無動性膽囊：亦稱“懶膽囊”約佔8%。此型特點為空腹狀態下膽囊體積增大，外型似“U”形，脂肪餐後膽囊收縮和排空減慢。然而，慢性非結石性膽囊炎者若同時存在膽囊壁變薄和黏膜嚴重受損時，甚至根本看不到膽囊。

(5)膽囊壁纖維化：此型見於慢性非結石性膽囊炎，發生率約60%由於膽囊管已閉塞而膽囊黏膜仍能正常發揮功能，因此膽囊體積縮小、輪廓不清且脂肪餐後膽囊基本無改變。

(6)Oddi括約肌張力降低：此型約佔4%括約肌張力降低後，膽囊不能很好充盈且在膽囊收縮後阻力降低膽汁流速加快，因此膽囊常顯示不良脂肪餐後排空加快。Oddi括約肌弛緩狀態下膽囊造影呈陰性。

(7)Oddi括約肌張力增高及其周圍病變：Oddi括約肌張力增高與其周圍病變常有密切的聯繫有時二者的臨床特點極其相似，共佔約24%，都可改變膽囊的動力學。Oddi括約肌張力增高，常稱為痙攣，多由於神經精神因素所致但也可由於周圍臟器的炎症所致。空腹狀態下的膽囊體積有時增大，有時正常，在空腹體積增大時脂肪餐後排空速度加快。

影響到乏特壺腹部位的炎症或激惹狀態主要包括過敏反應、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸寄生蟲感染等。這些情況下，十二指腸乳頭可出現水腫，Oddi括約肌可出現痙攣，亦可出現大膽管內壓力增高從而可導致膽囊體積不同程度的擴大。在膽囊有明顯收縮的情況下，由於阻力增加，膽囊排空延緩。

Oddi括約肌運動障礙既見於特發性複發性胰腺炎，也見於慢性胰腺炎。慢性胰腺炎時胰管及其括約肌壓力均增高，這種增高還不能排除胰液的量和黏滯性增加所起的作用此外壓力增高是引起胰腺炎的原因，還是由於胰腺炎引起的水腫或瘢痕所導致的結果尚不清楚。同時胰管括約肌在胰腺炎發生中的作用亦不清楚

(8)牽涉到膽總管的器質性病變：這類病變約佔5%，包括十二指腸乳頭瘢痕性狹窄、壺腹部及胰頭腫瘤以及慢性胰腺炎這些病變都可使膽總管壓力升高，繼而導致膽囊擴大和排空延遲。

4.膽道運動功能障礙的診斷程序　膽道運動功能障礙為膽道運動改變的統稱可通過特殊的診斷手段加以識別，但應除外可引起運動紊亂的器質性疾病。其中一個重要的診斷手段就是前述的各種放射學檢查，計時膽汁引流的時序也有一定價值。如潛伏期超過12min則應懷疑Oddi括約肌或十二指腸痙攣;如潛伏期少於2min，則提示Oddi括約肌張力不足。

B膽汁出現延遲提示膽囊動力不足或膽囊管異常;B膽汁流出時間如超過30min意義也相同。在解釋這些結果時，應考慮這些結果是否受到藥物的影響，這一點是非常重要的;情緒和緊張也有影響必要時需重複進行檢查或按前面檢查中所述，應用平滑肌鬆弛劑。膽囊異常可參照前述檢查進行分類。Oddi括約肌運動障礙及診斷按Hogan和Geenen的分類可分為以下3類。

(1)第一類Oddi括約肌運動障礙：除有膽性疼痛外，患者還有：

①2次或2次以上的肝功能異常(鹼性磷酸酶和穀草轉氨酶超過正常值上限2倍以上)。

②逆行胰膽管造影中造影劑引流時間延長，超過45min。

③膽總管有擴張，直徑達12mm以上此類患者多為Oddi括約肌狹窄而非運動功能障礙。測壓術可有所幫助，然而並非必要

(2)第二類Oddi括約肌運動障礙：此類患者亦有膽性疼痛，但只有上一類①～③異常中的1～2項。病因既可為狹窄，也可為運動功能障礙有必要進行測壓。

(3)第三類Oddi括約肌運動障礙：此類患者只有膽性疼痛沒有上述①～③三項異常。病因可為Oddi括約肌運動功能障礙，但大多由於腸道功能性疾病或其他原因所致。進行膽道測壓前，應排除膽道系統以外的疾病。

診斷膽道運動功能障礙須首先排除膽道的器質性疾病膽囊運動功能異常可根據臨床表現和膽囊造影視膽囊形態、容積和排空情況而作出。Oddi括約肌痙攣為一種較常見的運動功能障礙，其診斷的建立有賴於有關檢查技術。靜脈膽道造影時可見膽總管增寬，而皮下注射10mg後進行靜脈膽道造影連續攝片也可見膽總管直徑增寬;在誘發疼痛後，如吸入亞硝酸異戊酯，疼痛可迅速消失，增寬的膽總管直徑恢復;正常注射*後8h，血清ALT、AST值可增高1倍;ERCP檢查時，Oddi括約肌部不能通過一般口徑的探條有時連直徑2mm的最小型探條亦不能通過;Oddi括約肌測壓術，當導管經過Oddi括約肌部時，壓力突然增加5～10mmHg，如增高超過10mmHg，即提示有Oddi括約肌痙攣。

鑑別診斷：

1.膽總管下段結石需與乳頭括約肌痙攣和牽涉到膽總管的器質性病變進行鑑別。可通過十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及經皮經肝膽管造影(PTC)檢查進行鑑別。

2.膽囊(管)結石可導致膽囊擴張，需與高張性膽囊和低動性膽囊進行鑑別。影像學診斷(B超、CT及MRI)可發現膽囊(管)結石，從而確診。

3.乏特壺腹周圍炎症及感染其表現可與Oddi括約肌張力增高類似但多可經內鏡檢查加以確診

4.壺腹周圍及胰頭腫瘤可通過B超、內鏡檢查、PTC等影像學檢查及手術探查與Oddi括約肌張力增高區分開來。

5.慢性胰腺炎其臨床表現可類似於膽道運動功能障礙，但前者糞便中可有大量脂肪滴和未消化的肌纖維多項影像學檢查可發現胰管及胰腺外形的改變

6.不典型心絞痛和心肌梗死其臨床表現可類似於膽道運動功能障礙，但心電圖和(或)心肌酶譜檢查可發現心臟病的相應改變。

四、膽道運動功能障礙怎麼輔助管理？

1.非手術輔助管理

(1)一般輔助管理：調整生活規律以有助於規則的進餐時間進餐時心情平和愉快食物細嚼慢嚥，午餐後小憩充足的睡眠規律的體育鍛煉減少或避免情緒波動。對膽道運動功能亢進及張力增加的患者，宜減少食物中脂肪含量;對運動功能減退和張力降低的患者，脂肪含量可一般，但如高脂肪食物能減輕症狀亦可食用。

輔助管理應做到個體化。

(2)藥物輔助管理：輕症患者可應用鎮靜藥及抗膽鹼能藥物，如*(安定)、阿托品山莨菪鹼(654-2)等可能奏效;亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有鬆弛平滑肌的作用，因而能緩解括約肌痙攣而發揮作用但可有全身性的不良反應，且長期應用後可發生耐藥現象而不能發揮作用;胰高糖素縮膽囊素及蛙皮素儘管都可能有效但由於其價格昂貴、使用不便及可能發生過敏反應，故而限制了其使用的廣泛性;鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用於緩解括約肌痙攣。

有疼痛、慢性非結石性膽囊炎且可能存在感染者，應採用能在膽汁中發揮作用的抗生素，如利福平等;有十二指腸炎高胃酸症或消化性潰瘍與膽道運動功能障礙並存者，可採用抑制胃酸分泌及保護胃十二指腸黏膜的藥物進行輔助管理，而對有胃酸缺乏者，需要時可加用0.5%稀鹽酸口服以刺激食慾。

(3)Oddi括約肌氣囊或水囊擴張術：有人對疑為Oddi括約肌運動功能障礙的患者分別施行氣囊擴張(Gruntzig氣囊)術和假性擴張所有患者Oddi括約肌基礎壓均正常，兩組間相關效果無顯著差異。但由於這些患者的診斷未能確定，也未對基礎壓增高者進行擴張術研究，因此目前的結論只能說氣囊擴張術對Oddi括約肌基礎壓正常者可能無效。

水囊擴張術由於對患者的分類及採用的對照不合理，因此其相關效果尚不能作出結論。

(4)括約肌切開術：內鏡下括約肌切開術應用於膽道取石後不久，這項技術便開始應用於輔助管理括約肌運動障礙所致的膽性疼痛，括約肌基礎壓超過40mmHg的患者，90%以上都能取得較好的輔助管理效果而在基礎壓低於40mmHg的患者，疼痛緩解率則不到40%，模擬性操作者中的緩解率約30%，但有極少數報道基礎壓與相關效果無關。

大多數報道切開術都有一定的併發症，發生率約16%，因此這種操作應在仔細考慮後進行。總的說來，括約肌切開術對Oddi括約肌靜止壓超過40mmHg者，尤其對所謂的膽囊術後綜合徵患者相關效果較好，而對靜止壓正常者相關效果較差。由於胰管括約肌切開術的併發症發生率更高且相關效果不佳，故多數學者認為不宜施行。

2.外科手術輔助管理大多數患者經前述一般輔助管理和藥物輔助管理後，臨床症狀均有不同程度的緩解。如果患者經保守輔助管理後症狀仍不能緩解，亦不宜行內鏡下括約肌切開術者，應考慮外科手術輔助管理。

因高張性膽囊而發生疼痛的患者如經保守輔助管理無效，常常提示是非結石性膽囊炎發展到了膽囊壁纖維化階段，此時應行膽囊切除術;對低張性膽囊經藥物輔助管理無效者，有人報道認為切除右側內臟神經後效果較好;有壓迫症狀或有大膽管狹窄者可行剖腹探查術，術中根據具體情況決定是否行括約肌切開成形術。

其手術的相關效果及併發症發生率與內鏡下括約肌切開術類似

總之，膽道運動功能障礙的輔助管理首先應考慮保守療法，並應積極排除其他病變所致的膽道運動功能障礙。經保守輔助管理無效並經仔細權衡利弊後方可採用侵入性的輔助管理方法。

背部拔罐顏色鮮紅是什麼原因呢

拔罐是一種比較傳統的中醫理療方法之一，無論男性還是女性無論老年人還是青年人，如果能夠在閒暇之餘拔罐這會對身體起到非常好的養生保健作用。但是有很多人在背部拔罐之後都很容易出現皮膚呈鮮紅色的現象。事實上在拔罐的過程中出現這種現象十分正常，因為拔罐的時候可以將體內的溼氣和毒素有效的排出體外。

在這種情況下就很容易導致拔罐的位置出現鮮紅色。

生活中有很多人都特別喜歡在洗浴之後拔罐，因為這不但會讓自己的身體更加放鬆，而且在拔罐的過程中還會有效的促進血液循環以及提升身體的新陳代謝能力。一般情況下在背部拔罐的幾率其實非常大，因為背部相對來說人體的經絡比較豐富。但是有很多人發現拔罐之後自己的背部皮膚會呈現鮮紅色，這種現象一般表示陰虛、氣血兩虛或陰虛火旺。

無論男性還是女性在拔罐之後，背部出現鮮紅色可能都是身體比較虛弱的表現。這種情況下就應該及時進行調理身體，除了應該多吃一些有利於提升身體抵抗力和免疫力的食物。最好還能多吃一些可以補氣益血、滋陰壯陽類的食物，只有這樣才能夠有效的緩解身體比較虛弱的現狀。當遇到背部拔罐顏色鮮紅的時候大家千萬不要過於擔心，因為這除了預示身體比較虛弱之外並沒有其他影響。

總而言之，希望大家能夠瞭解背部拔罐顏色鮮紅嗯具體原因。日常生活中如果在拔罐的時候遇到這種現象千萬不要過於焦慮。因為這種現象只代表自己出現陰虛的病症，只要及時進行調理基本上會在短時間內痊癒。但如果病情比較嚴重就應該及時去正規醫院做一下檢查，然後在醫生的建議下通過口服藥物進行輔助管理才能早日康復。

平時無論在工作還是生活都應該做到勞逸結合，只有這樣才能夠讓自己的身體一直處於健康狀態。

背部是老人健康的屏障 背部保暖很重要

“老人背對著日光曬太陽，不僅有助於背部及全身的保暖，更利於身體的保健。”冬季是老年慢性病的高發季，要想避免慢性病的復發，背部就不能受寒。背部是人體健康的屏障，背部若受寒，易引起心肺受寒，導致營養心臟的冠狀血管痙攣誘發冠心病，還可導致肺氣管受寒而發生氣管炎、支氣管哮喘甚至肺炎等，有的還可引起腹痛、腹瀉，受寒重的還可導致腎炎等疾病。

進入冬季，為保護背部老人要儘早加穿棉背心，也可多曬背部;睡覺時，可以將熱水袋放在背部取暖，並且避免背部迎風受寒或背靠冷牆;平時多做背部按摩，雙手半握拳，多做擦背、揉背及捶背;如果感覺背涼、背痛，或者由於背部受涼引起感冒、咳嗽，及時進行背部刮痧、拔火罐輔助管理，效果很好。

背部疼痛 梳頭緩解效果好

背疼的原因有很多，肩周炎就是很常見的一種原因，對於老年人來說，這種疾病是很易發生的，特別是女性老年朋友們更是高發群體，想緩解這種疼痛，我們可以用一些小動作來幫助自己。

五十肩又叫肩周炎，女性患者要比男性多，由於該病多發於50歲左右的中老年人，因而得名五十肩。主要表現為肩膀的疼痛和運動障礙，特別是一些外展性動作的障礙，不能舉高，不能外伸。有些老人在家做家務或者做運動時，會突然就出現肩疼的症狀。

長期從事體力勞動、姿勢不良等產生的慢性傷害是五十肩主要誘因。預防五十肩，要多做以內旋、外旋、外展為主的運動。

梳頭。動作類似梳頭，方法是患者雙手交替，沿前額、頭頂、枕後、耳後的順序繞頭轉一圈，每次至少要梳20下。

搓背。患者可用患側手臂從背後下側摸背，另一側手臂從背後上側去拉患臂。因肩周炎患者兩臂很難摸到，這時可以用一條毛巾連接兩臂，如同搓背一樣。

聳肩。先做一側肩部，然後再做另一側，左右交替進行，每次做20遍以上。

劃圈。兩隻手臂交替進行，上下左右方向劃圈都可以，順時針、逆時針交替進行，每隔一兩個小時做一次。劃圈時動作一定要緩慢、到位。

此外，做手指爬牆、划拳擺動、拉雙槓下垂等項目都可以促進肩周炎的恢復。但無論哪種動作，一定不要過猛過快，幅度也以不感覺疼痛為宜。運動要少量多次，然後每天做一個運動記錄，在運動後測量一下恢復的程度，比如手舉高在牆上畫線，看看每天是不是畫高一些，以此來衡量自己的鍛鍊方法是否正確。

合理的運動不止可以幫助我們緩解疼痛，還能幫助我們提升身體的免疫力，所以，我們提倡老年朋友們一定要每天堅持適量的運動。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。