第403章：腎臟的主要功能

人到中年後，腎虧表現在生理功能由盛轉衰，不少人出現腰痠背痛，耳鳴，眩暈眼花，健忘少寐，動則氣急，腳跟疼痛，容易疲倦，性慾減退，小便後有餘瀝，夜尿增多，頭髮花白，牙齒鬆動等衰老徵象，即中醫所說的也就是腎虧腎虛的表現。

事實上，真正的補腎藥恰恰相反。真正的補腎藥是要將“腎氣”收藏到一定程度，才讓人產生慾望，這也更符合養生的哲理。腎氣丸、六味地黃丸等都是補腎的好藥，但這些藥往往針對突然腎虛的青年人，可迅速恢復腎氣，但像中老年屬腎氣慢慢虧損的類型，則不宜長期服用。

老年人補腎原則

老年人腎虛應多吃魚、蝦、牡蠣和韭菜等食品。這類食品富含蛋白質、牛磺酸、精氨酸和鋅，動物的鞭和甲魚也是補腎的上佳選擇。冬季應該多食用一些偏於溫熱性，特別是能夠溫補腎陽的食物，適當攝入營養豐富、溫腎填精、產熱量高、易於消化的食物，如羊肉，補體之虛，益腎之氣，提高免疫力。也可食用溫性水果，如大棗、橘子、柿子等，補血益腎填精，抵禦寒邪。

老年人冬季進補可選用一些壯益腎陽、滋補腎陰的藥粥來補腎滋陰。

中老年體質大減，很容易出現腎虧腎虛的情況，老年人一旦出現腎虧腎虛，千萬不要盲目壯陽。一定要整體輔助管理，老年腎虛一般要從調裡脾臟開始，不能一開始就補腎。因為中老年人往往脾路不通，所以要先治脾。讓脾循環起來，之後才靠飲食、運動和休息來補腎。最好的調脾方式是飲食和運動。這些對於早發現，早輔助管理有幫助。

腎虛的問題出現，會給自己的健康帶來諸多的隱患，所以，老年朋友們一旦發現自己出現腎虛的問題，一定要及早的調節和輔助管理。

腎虛的徵兆有哪些四季保健

現代生活中，腎虛患者也是越來越多了，腎虛會導致人的免疫能力的降低，給患者的正常生活都帶來了影響，所以我們要了解腎虛的徵兆，及時的輔助管理。下面大家一起來瞭解下腎虛的徵兆。

★脫髮增多你曾擁有一頭人見人愛的烏黑長髮，可是最近它是否漸漸乾枯稀疏，失去光澤?最好的洗髮護髮用品，一星期一次的專業護理，挽救不了你頭頂的尷尬局面。那麼你就要考慮一下自己的問題是不是與腎功能減退有關了。

★眼瞼浮腫早晨起床時，眼睛乾澀，或許你會認為是前一天在電腦前工作太久的緣故，且慢，仔細觀察一下，你的下眼瞼是否浮腫得厲害?小心，這些都是腎虛的信號，說明腎臟不能夠藉助尿液的生成及時排出身體內的毒素，功能正在減退中。

★更年期提前騷擾潮紅、盜汗、月經週期拖後，情緒波動……這些更年期症狀如果找上了30歲的你，就該去檢驗一下你的腎是否有問題了。中醫認為虛證的本質就是衰老。久勞傷腎的“腎虛”之人衰老速度較快。

★變胖、變胖、再變胖食量並沒有增大，生活一切如常，可體重卻在不停上升。即使你每天運動個把小時，效果也不盡理想。儘管很少人會把肥胖和腎虛聯繫到一起，但事實卻是，你發胖的罪魁禍首之一就是腎虛。

腎血管性高血壓的病因 輔助管理方法與飲食調理

一、腎血管性高血壓病因與臨床表現

病因

引起腎動脈狹窄的常見原因主要有3種：①動脈粥樣硬化約佔90%，隨著生活水平的提高及影像學檢查的普及，這一比例還在不斷增加。常見於老年男性，病變多位於腎動脈起始部，在動脈內膜形成大小、長短不一的粥樣斑塊，偏心性多見，是全身性血管病變的局部表現。②纖維肌發育不良，除損害腎動脈外，髂動脈、腸繫膜動脈和頭臂動脈也有發生，常見於青年人，女性多於男性。

動脈損害主要發生在中、遠1/3端，常延及分支，血管呈多發性和串珠樣改變。③大動脈炎，本病主要侵犯主動脈及其大的分支，造成血管狹窄或閉塞，少見擴張。多為青年女性，近90%病例在30歲以下。大動脈炎侵犯腎動脈者約佔60%以上，87%病變侵犯腎動脈起始部和近心端，腎動脈多為向心性侷限狹窄。

RAS時患側腎由於缺血而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統而致腎血管性高血壓。不同類型的腎血管性高血壓的病理生理也不相同。單側RAS時患側腎釋放腎素致水鈉瀦留，而對側腎則出現壓力性利尿排鈉，最終導致負鈉平衡近一步增加了腎素釋放。孤立腎及雙側RAS時，因沒有對側腎的影響，而阻止了鈉的丟失，細胞外液體積增加抑制了血腎素的活性，所以此時高血壓主要是因為體液過量。

另外血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)引發出球小動脈收縮使得腎血流及濾過率得以部分維持，因此對於雙側RAS、孤立腎的RAS或鈉衰竭狀態的失代償性慢性心力衰竭患者，應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或AngⅡ受體阻斷劑(ARB)時會引發急性腎功能衰竭，其機制是它們降低了腎小球的流體靜壓和腎小球的濾過率，但疾病的形成是個漫長的過程，動物模型的研究不能全面反應真實的病理過程，即使是在動物實驗當中也發現，當狹窄持續存在，腎素的釋放增加也是一過性的，所以腎動脈狹窄導致高血壓的過程一定還有其他機制的參與，需要進一步研究予以明確。

臨床表現

腎動脈狹窄發病早期呈隱匿且進行性發展，在相當長的時間內只有血流動力學的變化而並沒有臨床症狀，但隨著狹窄進一步發展可出現高血壓、腎功能衰竭、心絞痛、反覆發作性肺水腫、蛋白尿等。關注臨床線索是早期發現的關鍵。

1.30歲以前或55歲以後發現的高血壓，特別是沒有家族史的患者;

2.腹部、腰部可聞及血管雜音;

3.頑固性高血壓、惡性高血壓或以前穩定的高血壓突然惡化;

4.反覆發作的高血壓;

5.不明原因的腎衰，而尿常規正常，特別是老年人;

6.伴發周圍血管病變，特別在大量吸菸中;

7.高血壓輔助管理時出現腎功能惡化，特別在使用ACEI或ARB時;

8.3～4級高血壓視網膜病變;

9.一側腎臟萎縮或雙側腎臟長徑相差1.5～2.0cm;

10.反覆發作的慢性心衰或一過性肺水腫，特別是在合併高血壓但左室射血分數正常的患者中較常見。以往研究表明，冠心病患者約有16%伴RAS，而高齡、長期吸菸、血清肌酐異常、合併多支血管的病變、難治性高血壓、糖尿病時RAS發生率更高。

二、腎血管性高血壓檢查

腎動脈狹窄的檢查手段很多，但檢測方法要考慮其敏感性、特異性和預測價值，目前得到充分肯定的檢查方法為：

1.彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲作為簡便價廉的腎動脈狹窄的篩選手段,是目前使用最多的無創性檢查方法之一。彩色多普勒超聲可能有9%的特異度，95%的敏感度，但此項技術的準確性嚴重依賴於操作者的耐心與經驗，對於肥胖和腹部氣體過多的患者檢查困難。推薦用於腎動脈支架術後複查，在具有豐富檢查經驗的中心之外作為篩查和確診腎動脈狹窄的手段還需謹慎。

2.磁共振血管成像

磁共振成像(MRA)採用三維對比成像的方法可較好地顯示腎動脈的解剖結構，其敏感度為80%～100%，特異度9%～99%，多采用相位對比法(PC)和時間飛躍法(TOF)。磁共振血管造影對腎動脈近端損害診斷效果較好，而對遠端或腎副動脈常易漏診。磁共振血管造影可不使用或少量使用專用對比劑，腎臟損害小可用於腎功能不全患者的診斷。

3.螺旋計算機斷層掃描

螺旋計算機斷層掃描造影(CTA)是一個可靠的檢查手段，對腎動脈和腎副動脈顯示效果好。其敏感度和特異度分別為88%～96%、96%～100%，對腹主動脈和腎動脈鈣化的定位和定量超過任何一種檢查方法(包括腎動脈造影)。缺點：CTA所需要的對比劑量較大，為130～150ml，掃描時要求注射時間達20～30s，而且腎動脈狹窄患者常存在潛在性腎衰的可能，導致對比劑腎病的風險存在。

因靜脈途徑使用造影劑的腎毒性明顯小於動脈途徑，結合水化降低風險，可以廣泛使用。

4.腎動脈血管造影

目前被認為是診斷RAS的金標準。造影指徵：臨床有腎血管性高血壓、缺血性腎病、不穩定性心絞痛，三者之一存在加上以下任何一個條件：

(1)非侵入性檢查提示一側腎動脈狹窄>50%，或者有明顯的血流動力學改變。

(2)在30歲以前或50歲以後發現有高血壓。

(3)腎臟縮小，腎功能受損，特別是使用ACEI製劑的患者。

該檢查為有創性、價格較貴,臨床應用受限。近年來為避免對比劑可能導致的腎毒性，將CO2作為對比劑在腎功能不全(包括移植腎)的患者行腎動脈狹窄診斷和球囊擴張術時應用被認為是可行、有效的。

5.腎動態顯像

Tc-DTPA腎動態顯像能較安全靈敏地提供RAS的間接資訊，敏感性為71%～92%，特異性為72%～98.2%。對腎動脈狹窄超過50%時的診斷靈敏度和特異度可達80%以上。優點在於無創，可評價腎功能和分腎功能,並可預測血管成形術的相關效果及應用ACEI的風險。缺點在於不能顯示狹窄的部位和程度，而且受腎功能水平的影響。

三、腎血管性高血壓的輔助管理

1.藥物輔助管理

主要目的是控制高血壓，預防腎功能惡化。

(1)鈣通道阻滯劑(CCB)是輔助管理腎血管性高血壓的安全有效藥物，其降壓作用為擴張血管，對雙側ARS者，不會引起腎功能惡化，為輔助管理腎血管性高血壓的首選藥物。

(2)ACEI及ARB對單側RAS所致的腎素依賴型高血壓，在用其他藥物無效時，能有效地控制高血壓，防止併發症，但此類藥物可降低狹窄側腎血流量,故服用時應監測腎臟功能改變。對雙側腎動脈狹窄或孤立腎動脈狹窄所致的容量依賴型高血壓，ACEI或ARB是通常禁忌。

(3)β受體阻滯劑由於對腎血管性高血壓降壓有效，多用於聯合輔助管理。

(4)利尿劑在單側RAS引起的高血壓，主要原因是高腎素，而不是容量增多，這時使用利尿劑常會使血漿容量減少，血漿腎素活性升高，交感神經活性增強，不僅不降低血壓，反而升高血壓，因此單純單側腎動脈狹窄所致高血壓理論上不宜用利尿劑。在雙側RAS，高血壓特徵性表現為水鈉瀦留、容量擴張，使用利尿劑可以降低血壓。

2.球囊導管行經皮腎動脈腔內成形術(PTRA)

1978年Grntzig等首先報道使用球囊導管行經皮腎動脈腔內成形術輔助管理腎動脈狹窄引發的高血壓獲得成功，自此介入輔助管理廣泛用於RAS的輔助管理。目前此項技術作為纖維肌性發育不良所致腎動脈狹窄的首選輔助管理方法。

3.血管內支架成形術

可應用於動脈粥樣硬化的開口病變或應用於PTRA失敗的補救。關於動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的介入輔助管理適應證還存在爭議。原則上對於有血液動力學意義的重度狹窄，血運重建作為首選輔助管理方法，而對於血壓易控，腎功穩定患者的輕中度腎動脈狹窄首選藥物輔助管理和嚴密隨訪。目前已有的隨機對照大型臨床試驗因存在各種瑕疵，結果無法被廣泛接受，結論的效力無法推動指南的修改。

關於介入適應證的選擇方法還在研究之中，對於目前已有報道的血漿腎素醛固酮比值、BNP、術中壓力導絲檢測等手段的價值結論不一，無法指導臨床輔助管理。

4.手術輔助管理目的

在於降低血壓並改善腎功能。外科手術包括動脈內膜剝離術，血管和肝、腎或脾臟的旁路術和自體移植術。由於血管成形術和支架術良好的臨床結果，外科血管重建相比過去減少了許多，對動脈粥樣硬化患者手術行血管重建比PTRA更有效，高血壓改善相關困擾或改善率更高。主動脈搭橋是最常用的方法，肝腎和脾腎動脈旁路手術也很常用，而且可以避免主動脈手術。

當前適合外科血管重建的指徵包括：腎實質正常的腎動脈閉塞，合併動脈炎的RAS肌纖維發育不良引起的不能通過球囊成形術輔助管理的分支血管疾病，支架術後的再狹窄或同時行大動脈的外科輔助管理(腹主動脈瘤修復或腹主-髂動脈疾病)。

四、腎血管性高血壓的飲食保健

飲食宜忌

食宜清淡而富營養，宜低膽固醇、低鹽、低糖飲食。多食富含維生素C、維生素B6、維生素PP、維生素P(路丁)等類食物，因為這些維生素都有軟化血管和降低血液膽固醇的作用。維生素P以橘子、檸檬、蘋果、梨、桃、櫻桃、石榴、葡萄、西紅柿中含量最高。此外，宜進食含鉀豐富的蔬菜水果，高鉀蔬菜有降低血壓防止動脈膽固醇沉積、預防腦溢血和保護腎臟、心臟的作用。

含鉀豐富的果蔬有馬鈴薯、橘子、香蕉、葡萄等。忌食刺激性食物，如酒類辣椒等，限制高熱量食物，如米麵、特別是糖類，勿吃高膽固醇食物如蛋黃，動物內臟等。

食療食補

白菜煮豆芽

原料：白菜200克，黃豆芽100克，綠豆芽100克，豆腐100克，蝦仁50克，姜5克，蔥5克，蒜3克，素油30克。

製作：把白菜洗淨，切5釐米長的段：黃豆芽、綠豆芽洗淨，去鬚根;豆腐洗淨，切5釐米見方的塊;蝦仁洗淨;薑切片，蔥切段，蒜去皮切片。把鍋置武火上燒熱，加入素油燒六成熱時，下入姜、蔥、蒜爆香，加入清水1000克，下入豆芽、豆腐、蝦仁、鹽。用武火燒沸，再用文火煮25分鐘即成。吃菜喝湯。每日1次。

功效：清熱解毒，降低血壓。適用於高血壓病。

芹菜煲紅棗

原料：芹菜200克，紅棗50克。水適量。

製作：接常法煲湯、調味。吃菜喝湯。每天1次。

功效：利尿鎮靜，安中養脾。適用於各種類型的高血壓，也可用於輔助管理膀胱炎。

蛋炒西紅柿

原料：雞蛋2個，西紅柿400克，醬油10克，鹽5克，味精3克，姜5克，蔥10克，素油片，蔥切段。將炒鍋置中火上燒熱，加入素油燒至六成熱時，下入雞蛋液，邊用鍋鏟翻炒，令雞蛋劃散，凝固，起鍋，裝入碗內。將炒鍋再置中火上，將油燒熱，下入姜蔥爆香，隨即下入西紅柿丁炒勻，加入鹽、味精、醬油和炒熟雞蛋，翻炒幾下即成。

佐餐食用。

功效：健脾消食，生津止渴，潤肌膚，美容顏。適用於高血壓、脾胃虛弱、食積、面黃肌瘦等症。

綠豆米飯

原料;綠豆50克，粳米200克。

製作：將綠豆淘洗乾淨，去泥沙，用溫水浸泡4小時，放入鍋肉，加水300毫升，煮30分鐘，待用。粳米放入電飯煲內。加入綠豆及汁液，再加入清水適量，如常規煲米飯把飯煲熟即成。每日早、晚食用，每次食80～100克。

功效：清熱解毒，降低血壓。適用於高血壓痛。

冬瓜草魚湯

原料：冬瓜500克、革魚250克，植物油適量。精鹽、味精適量。

製作：先用油把草魚煎熟，加水適量，放入冬瓜塊煲爛，調味。吃魚和瓜，喝湯。

功效：平脹祛風。適用於肝陽上亢之高血壓症。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。