第402章：腎病老人用藥劑量怎麼把控

老年人往往同時患有多種疾病，存在多種疾病症狀，在用藥時要注意病情的輕重緩急，不一定需要同時對每一種疾病每一種症狀都用藥，可考慮在某一時期內用藥處理某些較迫切需要處理的問題，待這些情況好轉後，暫停這些藥而輔助管理其他疾病。儘量減少用藥的種類，一般應控制在四種以內，減少合用類型、作用、副作用相似的藥物，儘可能使用長效製劑，以減少用藥次數。

由於大多數藥物都是經腎臟排洩，對於老年腎病病人來說，使用藥物種類和數量過多，不僅會加重腎臟損害，而且可能會因藥物蓄積導致出現更多的藥物相互作用。

三：注意觀察藥物副作用

進入老年，肝功能減退導致對藥物的攝取、代謝、解毒能力減弱，伴隨衰老出現的腎功能減退及所患腎病導致藥物經腎排洩速度減緩和排出量減少，最終可使各種藥物在體內的半衰期產生不同程度的延長，如自腎臟排洩的氨基糖苷類抗生素，可延長至正常的兩倍以上。老年腎病病人血漿蛋白水平低，藥物和血漿蛋白的結合率下降，導致藥物在血中的遊離濃度上升。

以上因素共同導致了藥品作用增強和維持時間延長，容易出現毒副作用。老年腎病病人尤其是伴有其他不同慢性基礎疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血壓和糖尿病、低蛋白血癥等情況，藥物不良反應及後果更為嚴重，用藥過程中必須密切觀察藥物副作用，出現嚴重副作用時要及時停藥。

老人腎病用藥一定要根據自身病症，正確用藥，在專業醫師的輔導下用藥，更好的輔助管理腎病，擁有健康的身體，讓老年人安度晚年。

腎癌術後腰椎痛怎麼辦 腎癌的臨床表現有哪些

一、腎癌術後腰椎痛怎麼辦

早期腎癌積極手術輔助管理效果應該不錯的，目前出現腰部疼痛建議複查CT檢查，如果沒有復發的話考慮術區組織粘連等可能，屬於手術常見併發症，很多患者術後可能會出現此類症狀，沒有大問題。

臨床上腎癌在我國發病率特別高，而水腫、血尿、腎病綜合症等等都是常見的腎癌症狀，這時對於腎癌術後注意什麼大家應該做好清楚的認識，這樣才能讓患者的病情好的更快。那麼到底腎癌術後注意什麼呢。

1、水腫重者及高血壓者應忌鹽,限制蛋白食物的入量,少飲水。無浮腫,不限飲水和蛋白食物的攝入量。

2、鏡下血尿者及易上火者多飲水,多食蘋果,白糖,黑芝麻,木耳等陰降火的食品。這也是腎癌術後注意什麼的症狀之一。

3、腎病綜合症和其他腎病大量蛋白尿,可限量入食,高質量蛋白質.如牛奶,鯉魚,成人每天攝入量約60g左右,而且以高生物蛋白為主。

4、腎功能不全的飲食：A要精製飲食：腎癌術後注意什麼，除原則上要低蛋白飲食外,應多食澱粉類,以有助於足夠的熱量,要根據水腫的狀況確定水,鹽的攝入。B五低一高飲食：低鹽,低脂,低蛋白,低磷,低鉀,高維生素。

一般來說，年輕患者的留存腎代償性生長速度快，老年人則慢。如果在青春期前行腎切除術，留存腎代償性生長常以增生為主，青春期後則往往表現為肥大。老年人的留存腎雖然可以維持機體內環境的穩定與平衡，但其儲備能力已大幅度降低，因此，如果身體出現脫水，感染，心力衰竭，創傷等，均會誘發腎衰竭。

二、腎癌的臨床表現有哪些

腎癌患者的主訴和臨床表現多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯繫是尿，因此血尿是發現腎癌最常見的病狀，但血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂後方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯徵”，大多數病人就診時已具有1個～2個病狀，三聯徵俱全者佔10%左右，很少有可能改善相關困擾。

1.血尿：血尿常為無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現為持久的鏡下血尿。

2.腰痛：腰痛為腎癌另一常見症狀，多數為鈍痛，侷限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。

3.腫塊：腫塊亦為常見症狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。一般腹部摸到腫塊已是晚期症狀。

4.疼痛：疼痛約見於50%的病例，亦是晚期症狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由於腫瘤侵犯壓迫腹後壁結締組織、肌肉、腰椎或腰神經所致的患側腰部持久性疼痛。

5.其他症狀：不明原因的發熱，或剛發覺時已轉移，有乏力、體重減輕、食慾不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部症狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內分泌活動而引起的，包括紅細胞增多症、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發熱綜合症。雖然這些全身性、中毒性和內分泌的作用是非特殊性的，但約30%的病人首先有許多混合的表現。

因而是有價值的線索，這種發現考慮為腫瘤的系統作用。

6.腎外表現：腎臟除了是一個重要的代謝器官外，還是一個內分泌器官，在正常情況下可以合成並分泌前列腺素E1，25―二羥維生素D3、腎素和紅細胞生成素，腎癌可以分泌遠高於正常水平的這些激素，同時還可分泌甲狀旁腺樣因子、高血糖素、入絨毛膜促性腺激素和胰島素等物質，由此造成了腎癌多種多樣的腎外全身性症狀約佔20。

這些症狀除高血鈣外，其餘很難用常規的輔助管理方法消除，然而在切除原發灶後，指標多能恢復正常。

三、腎癌的誘發病因有哪些

(一)吸菸：大量的前瞻性觀察發現吸菸與腎癌發病正相關。吸菸者發生腎癌的相對危險因素(RR)=2，且吸菸30年以上、吸無過濾嘴香菸的人患腎癌的危險性上升。

(二)肥胖和高血壓：發表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫學雜誌上的一項前瞻性研究表明，高體重係數(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。

(三)職業：有報道接觸金屬鋪的工人、報業印刷工人、焦炭工人、乾洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。

(四)放射：有統計使用過一種弱的α顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例侷限在腎，但是未見放射工作者和*爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關報道。

(五)遺傳：有一些家族內腎癌，在進行染色體檢查時發現。腎癌高發生率的人中第三對染色體上有缺陷。多數家族性腎癌發病年齡比較早，趨於多病灶和雙側性。有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯構瘤(VHP)病的患者發生腎癌者多達28%~45%。

(六)食品和藥物：調查發現高攝入乳製品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。咖啡可能增加腎癌的危險性與咖啡用量無關。在動物實驗中，由於女性激素(雌激素)原因而致腎癌已得到證明，但在人體尚無直接的證據。濫用解熱鎮痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險性。利尿劑也可能是促進腎癌發生的因素。

通過動物實驗得出紅藤草又名“千根”，可能誘發腎癌的結論，韓國食品醫藥安全廳已要求國內企業停止生產紅藤草食品添加劑。

(七)其他疾病：在進行長期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內發生囊性變(獲得性囊性病)進而又發現腎癌的病例有增多的現象。因此透析超過3年者應每年B超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。

四、腎癌中醫輔助管理方法有哪些

1)心腎陰虛證

主證：腰部包塊較小，邊緣清楚，質中硬，固定不移，腰痛喜按，心慌，手足心熱，小便色黃帶紅，舌尖紅，苔薄，脈沉細。

治法：滋陰補腎，涼血止血。

方*：六昧地黃湯(《小兒證》)加減。生地30g，山30g，山茱萸15g，茯苓30g，桑寄生30g，鱉甲30g，三七粉6g，阿膠12g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。

分析：六味地黃湯為滋陰補腎之代表方。方中生地滋陰補腎為主*;輔以山茱萸養肝益精;山補脾陰而攝精微，三合用，以達三陰並補之功。配以茯苓淡滲利溼，桑寄生補腎健腰，鱉甲滋陰補腎。並用三七、阿膠涼血止血。再用半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒以制癌瘤。備*合用滋陰不留邪，止血不留瘀，攻邪不傷正。

適合腎癌早期心腎陰虛患者服用。

2)腎陽虛衰證

主證：腰部腫塊明顯，尿血不多，腰痛，四肢不溫，溲清便溏，舌淡苔薄，脈沉細。

治法：溫陽補腎，祛瘀解毒。

方*：腎氣丸(《金匱要略》)加減。肉桂6g，附片30g，熟地15g，山藥30g，山茱萸15g，茯苓30g，淫羊藿30g，三七粉6g，人參10g，丹參30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。

分析：腎氣丸為溫陽補腎之代表方。肉桂、附子溫腎助陽為主藥配以熟地、山藥、山茱萸肉益陰攝陽。用茯苓淡滲利水，淫羊藿溫補腎陽，三七丹參活血祛瘀，人參大補元氣;再用半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒以攻癌瘤。諸*合用共達溫陽補腎以扶正，解毒祛瘀以攻邪之目的。

3)氣血雙虧證

主證：腎癌患者腰部或腹部包塊日見增大，腰痛加劇，伴有乏力氣短，心悸心煩，面色蒼白，貧血消瘦，口乾，低熱，脈沉細數，舌淡有瘀點，苔白或黃。

治法：補氣養血，化瘀解毒。

方*：八珍湯(《正體類要》)力口減。黃芪30g，太子參30g，雲苓10g，豬苓20g，乾地黃20g，當歸10g，赤白芍各10g，女貞子20g，地骨皮15g，幹蟾10g，殭蠶10g，半枝蓮60g。

分析：八珍湯即四君子湯和四物湯合方，四君子湯健脾補氣，四物湯滋陰補血，二者合而用之，陰陽兼顧，氣血雙補。因見本證，已屬晚期，氣血大虧，不克攻伐，故以扶正補氣養血為主，重用半枝蓮解毒清熱;幹蟾、殭蠶攻毒散結，以減輕痛苦，延以時日。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。