第401章：腎病綜合症眼睛腫症狀怎麼辦 引起腎病的主要原因有哪些

另外可補充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，對於有高血壓和水腫的病人應該限制鹽的攝人。血脂異常的病人應進行飲食調整，必要時應予以降脂藥物輔助管理。

3)糾正慢性腎衰竭急劇加重的因素CRF是緩慢進展的疾病，但因患者對多種危險因素的易感性較高，在病程中可能會有腎功能的惡化。常見的危險因素有：①血容量不足，包括低血壓、脫水、休克等;②嚴重感染、敗血癥;③組織創傷或大出血;④內源或外源性毒素的腎損害;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的嚴重高血壓及惡性高血壓。

認真鑑別引起腎功能加速進展的原因並採取針對性輔助管理，有助於腎功能好轉。

2.合併症的防治

(1)維持水、電解質平衡，糾正代謝性酸中毒須根據尿量、血壓、水腫等情況調整出入量，是否限制鈉的攝入須視有無高血壓及水腫決定。出現高鉀血癥要糾正誘發因素，同時可給予5%碳酸氫鈉靜脈點滴，靜點葡萄糖加胰島素，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，口服降鉀樹脂等輔助管理，上述措施無效或嚴重的高鉀血癥(>6.5mmol/L)時需行血液透析輔助管理。

代謝性酸中毒在CRF患者常見，它通過對蛋白質代謝及1，25(OH)2D3生成的影響參與了營養不良和腎性骨病的發生。輕度酸中毒者僅需口服碳酸氫鈉，較重者(二氧化碳結合力<15rnmol/L)則需靜脈點滴碳酸氫鈉輔助管理。

(2)心血管疾病的防治嚴格控制血壓、血脂、血糖，避免容量過度負荷，糾正代謝性酸中毒，糾正不良生活習慣(如吸菸、活動量過少等)均有助於減少心血管合併症的發生。

(3)糾正腎性貧血應用重組人紅細胞生成素可使腎性貧血得到糾正，其目標值為血紅蛋白達達100?120g/L、紅細胞比容達31%?32%。糾正貧血可以改善重要臟器特別是心臟的供血和功能，提高CRF患者的生活質量。應用紅細胞生成素時要特別注意鐵劑的補充，因為鐵缺乏是影響其相關效果的常見原因。

(4)防治腎性骨病通過限制飲食中磷的攝入，應用磷結合劑糾正高磷血癥。低血鈣者要補充鈣劑。有甲狀旁腺功能亢進者，在控制血磷的基礎上可以考慮給予l，25(OH)2D3輔助管理，用藥過程中應密切檢測血鈣、磷及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平，iPTH的目標值為150?200pg/ml(正常參考值為10?65pg/ml，但尿毒症病人維持正常的骨轉化需要比正常人高的iPTH水平)，同時避免高血鈣和轉移性鈣化的發生。

當CKD患者疾病進展至ESRD時，應積極行腎臟替代輔助管理，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，腎臟替代輔助管理的方式根據患者的具體情況決定。

二、引起腎病的主要原因有哪些

1、從血液流變學角度進行的研究可以證明，腎病患者有血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白含量以及血小板聚集性明顯增加的現象，而這些現象是導致腎細胞缺血或壞死的重要原因。

2、感染時腎病的誘因之一，咽炎、扁桃體炎等感染都會引發腎病，感冒則是引發、加重腎病最常見的一種感染。

3、惡劣的外在環境因素如風寒，潮溼等都會造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低。

4、勞累過度造成人體免疫力降低，長期下去會引發腎病。

5、長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷，尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖，一旦返流回輸尿管和腎臟，其中的有毒物質就會造成腎臟感染，從而引發尿路感染、腎病甚至尿毒症。

6、亂用藥而導致的腎病屢見不鮮。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥都有腎臟毒性，而這些藥物都十分常見，使用廣泛，沒有醫藥知識的市民在自我用藥時往往容易險象橫生。肥胖的人容易患高血壓、糖尿病等慢性病，而這些慢性病如果控制不好，長此以往就容易損害腎臟，間接引發腎病。

7、食鹽過多容易引發腎病。鹽的主要成分是氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質營養素，氯對胃酸的產生和維持人體血液的滲透壓有一定的作用，但是，食鹽中的鈉，在人體中含量過高可使體內積水，產生浮腫，能使血容量和小動脈張力增加，導致血壓升高，所以食鹽量高的人，高血壓的發病率也高。而高血壓極容易併發腎病。

8、許多疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷，導致腎病綜合徵。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合徵為原發性，包括原發性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括：微小病變性腎病，膜性腎小球腎炎(膜性腎病)，系膜毛細血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節段性腎小球硬化症。

它們的相對發病率和特徵見表1。繼發性腎病綜合徵的原因為：感染、藥物(汞、有機金、青黴胺和*等)、毒素及過敏、腫瘤(肺、胃、結腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等)、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合徵的1/3和兒童的10%可由繼發性因素引起。

9、體液長期處於酸性環境，屬於鹼性的礦物質，微量元素被中和，更加速了各種腎病的形成，酸性體質易引起腎功能低下。

三、腎病的主要症狀有哪些

在CKD的不同階段，其臨床表現也各不相同。在CKD3期之前，病人可以無任何症狀，或僅有乏力、腰痠、夜尿增多等輕度不適;少數病人可有食慾減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。CKD3期以後，上述症狀更趨明顯，進入腎衰竭期以後則進一步加重，有時可出現高血壓、心衰、嚴重高鉀血癥、酸鹼平衡紊亂、消化道症狀、貧血、礦物質骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進和中樞神經系統障礙等，甚至會有生命危險。

1.胃腸道症狀

最常見的是胃腸道症狀，主要表現有食慾不振、噁心、嘔吐、口腔有尿味。

2.胃與十二指腸炎症、潰瘍、出血

胃與十二指腸炎症、潰瘍、出血較常見，其發生率比正常人增高。CKD病人血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。大多數患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由於紅細胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。體液過多或酸中毒時均可出現氣短、氣促等呼吸系統症狀，嚴重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。

部分重症患者可伴有尿毒症、肺水腫、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺鈣化等。

3.心血管病變心

血管病變是CKD患者的主要併發症之一和最常見的死因。隨著腎功能的不斷惡化，心衰的患病率明顯增加，至尿毒症期可達65%～70%。心力衰竭是尿毒症患者最常見死亡原因。血液透析患者的動脈粥樣硬化和血管鈣化程度比透析前患者更重，動脈粥樣硬化往往發展更為迅速。尿毒症性心肌病主要與代謝廢物的瀦留和貧血等因素有關，心包積液在CKD病人中也相當常見。

4.神經肌肉系統症狀

神經肌肉系統症狀在CKD早期可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。隨著病情的進展常有反應冷漠、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常等。周圍神經病變也很常見。低血鈣症、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢);上述因素又導致腎性骨營養不良(即腎性骨病)，包括纖維囊性骨炎(高週轉性骨病)、骨軟化症(低週轉性骨病)、骨生成不良、骨質疏鬆症及混合性骨病。

5.內分泌功能紊亂

CKD患者常出現內分泌功能紊亂，腎臟本身內分泌功能紊亂，包括：1,25(OH)2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素-血管緊張素II水平升高;還可以引起下丘腦-垂體內分泌功能紊亂：如催乳素、促黑色素激素(MSH)、促黃體生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)等水平增高;大多數病人均有繼發性甲旁亢、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。

約1/4患者有輕度甲狀腺素水平降低。

有些病人可伴有皮膚症狀，如色素沉著、鈣沉著、瘙癢、出汗困難、潰瘍等。部分病人可有性腺功能減退，表現為性腺成熟障礙或萎縮、性慾低下、閉經、不育等，可能與血清性激素水平異常、尿毒症毒素作用、某些營養素(如鋅)缺乏等因素有關。

四、腎病如何預防

疾病預防

第一、控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。飲食的酸鹼平衡對於腎病的輔助管理及併發症的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性鹼的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性鹼，能迅速排除體內酸毒，澄清尿液酸毒，從而真正的保護腎臟。

第二、參加有氧運動，適當鍛鍊身體，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內多餘的酸性物質，從而預防腎病的發生。

第三、保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質，從而預防腎病的發生。

第四、生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化。容易患糖尿病。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使腎病遠離自己。

第五、遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節制的抽菸喝酒，極易導致人體的酸化，使得腎病有機可乘。

第六、不要食用被汙染的食物，如被汙染的水，農作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

第七、腎病患者應禁房事、即使改善相關困擾後仍禁半年至一年，如對具體情況不清楚，一定要及時詢問醫生且遵醫囑。

保健

不可輕視防感冒感冒屬全身性疾病，能使免疫功能下降，常繼發感染。據報道，因感冒而使近40%的慢性腎炎症狀加重，而慢性腎炎是慢性腎功能衰竭第一位的原發性疾病。故在日常生活中應十分重視預防感冒。勞逸結合重休息研究表明，人勞累後，體內代謝產物增多，增加腎臟工作量，對腎病患者是不利的，可使病情加重。

故勞逸結合，避免過勞，適當休息有利腎臟功能康復。

不要隨便亂用藥有些藥物(包括某些中藥)對腎臟有毒性作用，而慢性腎功能衰竭患者中，有一部分病例是與腎毒性藥物有關。故病人不能自己隨意服用消炎、鎮痛藥，如慶大黴素一類抗生素，含鉀、汞的藥物及中藥的蒼耳子、雷公藤、草烏等過寒過熱的中藥。調整飲食助營養慢性腎病病人一般都伴有營養不良，因而在飲食上應調整好，以雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等食物為宜，並避免吃“發物”的食物，如狗肉、蝦、螃蟹等，同時應忌菸禁酒。

腎病纏身 究竟誰是“主謀”

近年來腎病的發病率一直不斷攀升，並呈年輕化發展，老人患腎病的後期不少患者需要長期透析來維持生命，對病人的生命安全有嚴重影響。

1.感染是腎病的誘因之一，咽炎、扁桃體炎等感染都會引發腎病，感冒則是引發、加重腎病最常見的一種感染。

2.惡劣的外在環境因素如風寒、潮溼等都會造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低，勞累過度造成人體免疫力降低，長期下去都會引發腎病。

3.長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷，尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖，一旦返流回輸尿管和腎臟，其中的有毒物質就會造成腎臟感染，從而引發尿路感染、腎病甚至尿毒症。

4.亂用藥而導致的腎病屢見不鮮。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥都有腎臟毒性，而這些藥物都十分常見，使用廣泛，沒有醫藥知識的人在自我用藥時往往容易引發腎病。

5.食鹽過多容易引發腎病。鹽的主要成分是氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質營養素，但是鈉在人體中含量過高可使體內積水，產生浮腫，能使血容量和小動脈張力增加，導致血壓升高，所以食鹽量高的人，高血壓的發病率也高，而高血壓極容易併發腎病。

預防腎病，要在日常生活中不亂用藥物、養成健康的生活和飲食習慣，注意以上的這幾個事項，就可以大大降低腎病的發病率。

腎病老人如何正確用藥

我們身體的排洩的主要器官是腎，而大部分的老年人，都會患上腎病。有的老人為了保護自己的腎，就開始用藥，在用藥的時候，我們不僅要考慮身體的生理變化，也要考慮腎臟功能的變化，所以用藥有風險，老人需謹慎，那麼有哪些注意的事項呢？

一：注意用藥劑量

隨著機體的衰老，老年人各器官系統的功能都會發生明顯減退。胃腸功能差，服藥後易引起胃腸方面反應，肝臟藥物代謝分解酶活性降低，對藥物的分解代謝能力下降;老年人腎功能本來就較年輕人要差，加之患有腎病，使腎臟排洩藥物的能力顯著降低而最終造成藥物在體內蓄積。因此，老年腎病病人用藥應注意調整劑量，宜從小劑量開始，根據相關效果情況逐漸調整。

調整藥物劑量可按以下兩種方法進行：

1.減少每日或每次劑量，給藥次數不變，腎功能輕度改變者可按正常劑量的2/3～1/2給藥，中度改變者按正常劑量的1/2～1/5給藥，重度改變者按正常劑量的1/5～1/10給藥。

2.延長給藥時間，每次給藥劑量不變。對於那些作用強烈、反應大、安全範圍小的藥物，比如氨茶鹼、強心苷類藥物等，調整劑量應特別謹慎，條件允許時，最好進行血藥濃度的監測，據此進行藥物劑量的調整。所有藥物用藥不宜時間過長，達到相關效果時要注意及時停藥。

二：注意用藥種類

老年人往往同時患有多種疾病，存在多種疾病症狀，在用藥時要注意病情的輕重緩急，不一定需要同時對每一種疾病每一種症狀都用藥，可考慮在某一時期內用藥處理某些較迫切需要處理的問題，待這些情況好轉後，暫停這些藥而輔助管理其他疾病。儘量減少用藥的種類，一般應控制在四種以內，減少合用類型、作用、副作用相似的藥物，儘可能使用長效製劑，以減少用藥次數。

由於大多數藥物都是經腎臟排洩，對於老年腎病病人來說，使用藥物種類和數量過多，不僅會加重腎臟損害，而且可能會因藥物蓄積導致出現更多的藥物相互作用。

三：注意觀察藥物副作用

進入老年，肝功能減退導致對藥物的攝取、代謝、解毒能力減弱，伴隨衰老出現的腎功能減退及所患腎病導致藥物經腎排洩速度減緩和排出量減少，最終可使各種藥物在體內的半衰期產生不同程度的延長，如自腎臟排洩的氨基糖苷類抗生素，可延長至正常的兩倍以上。老年腎病病人血漿蛋白水平低，藥物和血漿蛋白的結合率下降，導致藥物在血中的遊離濃度上升。

以上因素共同導致了藥品作用增強和維持時間延長，容易出現毒副作用。老年腎病病人尤其是伴有其他不同慢性基礎疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血壓和糖尿病、低蛋白血癥等情況，藥物不良反應及後果更為嚴重，用藥過程中必須密切觀察藥物副作用，出現嚴重副作用時要及時停藥。

老人腎病用藥一定要根據自身病症，正確用藥，在專業醫師的輔導下用藥，更好的輔助管理腎病，擁有健康的身體，讓老年人安度晚年。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。