第399章：腎原性高血壓的症狀 腎原性高血壓如何輔助管理

c.經皮穿刺用導管插入下腔靜脈，分別採取兩側腎靜脈血作腎素測定，患腎靜脈血的腎素較高；

d.分腎功能測定，示患腎尿量少，尿鈉低，肌酐或菊粉廓清率降低；

e.超聲波顯示患腎較小。

f.腎圖呈現患側曲線的血管段較低且延遲，排洩段延長。

二、腎原性高血壓患者應如何輔助管理

近年來，國內外許多循證醫學的試驗已經證實，能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用的血管緊張素轉換酶抑制劑（簡稱acei）以及血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（簡稱arb），這兩類藥物腎臟保護作用最強，應當作為慢性腎臟病合併高血壓患者的首選輔助管理。在血壓正常的慢性腎臟病患者，也能減少蛋白尿，延緩腎損害的進展。

臨床上常用的acei包括：卡託普利、依那普利、洛汀新、蒙諾、雅施達、一平蘇等，臨床上常用的arb包括：科素亞、代文、安博維等。在副作用上，acei可引起咳嗽、血鉀增高及血清肌酐上升，後二者主要見於腎功能不全患者，而arb的這些副作用均比acei輕。

鈣通道阻滯劑具有血壓管理效果強，相關效果不受食鹽入量影響，不誘發高血鉀，不升高血肌酐等特點，故在acei或arb降壓相關效果不佳、中重度腎功能不全或腎動脈狹窄的患者仍能選用。這些優點使得鈣通道阻滯劑在輔助管理慢性腎臟病的高血壓時應用十分廣泛。

臨床上常用的鈣通道阻滯劑包括：拜新同、波依定、絡活喜、壽比山等。此外，臨床上常用的其它降壓藥，如利尿藥、β受體阻滯劑及α受體阻滯劑等，只要把血壓降低達到目標值，也都能延緩腎功能損害的進展。

三、腎原性高血壓飲食護理措施

多吃含鉀（注意：適用人群是腎功能正常者）鉀在體內能緩衝鈉的作用。食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等；還有含鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊後，一平蓋食鹽約為6g.這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓，減少體內的鈉水瀦留。

應控制低糖飲食。甜食含糖量高，可在體內轉化成脂肪，容易促進動脈硬化。當然高血壓腎病患者除了要格外注意飲食護理，還應懂得其他相關護理方案，以便於實現較好的高血壓腎病的預後。

四、引起腎原性高血壓的原因

1、天氣因素：因天氣變涼，皮膚和皮下組織血管發生收縮，致使周圍血管阻力增大，從而導致血壓升高。

2、體重與肥胖因素：體重增加不但是導致肥胖的因素，也是患高血壓的危險因素，身體越胖，患高血壓病的危險越大。

3、高鹽飲食因素：中國人飲食中鹽的含量高於西方人群。我國北方地區，每人每天攝入12至18克食鹽；南方地區每人每天攝入8克左右的食鹽。我國的飲食特點除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動物蛋白質的傾向。所以，高鈉飲食是主要的引起高血壓的原因，而低鉀、低鈣和低動物蛋白質飲食結構又會加重高鈉對血壓的不利影響。

4、飲酒因素：雖然少量的飲酒不會對血壓造成立即的作用。但是，無論是收縮壓還是舒張壓，都與每天的飲酒量相關。與不飲酒的人群相比，持續飲酒的男性在4年內發生高血壓的危險性增加40%。這是引起高血壓的原因中比較主要的一種。北方天氣寒冷，飲熱性白酒的人比南方人多，發生高血壓的危險因素隨之也增大。

腎氣虛易致尿頻怎麼辦

中醫認為，腎司二便，腎與膀胱相表裡，腎氣虛時，膀胱儲尿和排尿功能失調，易導致尿頻。

輔助管理尿頻，應從補腎的角度來進行調理，不妨試試灸神闕穴（肚臍）。具體方法是：將鹽放在肚臍上，把1片厚約0.7～0.8釐米的薑片（用針在薑片上扎些小洞）放在鹽上，然後在薑片上放艾絨做的艾炷，點燃艾炷即可。

神闕穴是補腎的一個重要穴位，灸神闕穴能使熱力透過經脈到達腎臟，可改善腎和膀胱的功能；姜性味辛，有發散的作用，可溫通經脈、補腎；鹽可入腎，鹽散熱慢，不僅可有助於艾灸的熱力殺菌消炎，把藥力引入腎，還可防止鹽因艾灸的熱量而爆裂傷人。三者結合，能夠很好地起到補腎、固腎氣的作用。

另外，有很多尿頻患者是因精神因素（精神過於緊張、焦慮、注意力過於集中）導致的，這時並不需要藥物輔助管理，最重要的是放鬆心情，轉移注意力。平時可多吃些具有固腎氣作用的藥粥（核桃仁大米粥或山藥大棗粥）或藥茶（枸杞子、太子參各適量，泡水喝）。

腎源性高血壓有哪些危害 如何輔助管理腎源性高血壓呢

一、*性高血壓會帶來哪些危害

（１）對心臟的影響：由於血壓升高，左心室的阻力上升，長期處於超負荷狀態，左心室因代償而逐漸肥大，擴張，心肌耗氧量增加心肌重量增加，同時高血壓損害冠狀動脈，逐漸使冠狀動脈發生粥樣變化，此時的冠狀動脈出現狹窄，供應的血液減少。兩者合力作用，會導致心律紊亂，心絞痛，心肌梗死，心力交瘁等。

（２）對腦的影響：在長期的高血壓作用下，腦部的小動脈會出現硬化，管壁增厚，管腔狹窄，容易形成腦血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，可以導致腦萎縮，發展成為老年性痴呆。

（３）對周圍血管的影響：由於血管病變使氧和營養物質向周圍的組織運轉減少，出現以痛性痙攣和疼痛為特徵的間歇性跛行。靜息痛常發生於動脈栓塞後。早期表現為肢體皮溫下降，足部發涼，上舉後變蒼白，下墜後發紫，靜脈充盈遲緩，足背動脈波消失。後期皮膚變薄，萎縮，毛髮脫落，最終出現潰瘍。

二、輔助管理*性高血壓有哪些方法

腎性高血壓包括腎實質性高血壓和腎血管性高血壓兩種，各種腎臟疾病引起高血壓的機會與其病變的性質、對腎小球功能的影響、造成腎實質缺血的程度有關。一般腎小球腎炎、狼瘡腎、先天性腎發育不全等病變較廣泛，可伴有血管病變或腎缺血，故常出現高血壓，而腎結石及腎盂腎炎引起繼發性高血壓的機會較少。

此外，腎性高血壓與腎功能狀態有關。腎功能減退血壓趨於升高，腎功能衰竭後期80%以上伴有高血壓。

腎性高血壓的危害極大，應該積極進行護理和輔助管理。在輔助管理降壓的同時，應該注意保護腎功能，宜用對腎血流無影響或增加腎血流量的藥物，以免一些藥物對腎功能造成更大的傷害。

對於高血壓患者來說，降壓藥是從不離手的，但到冬天，血壓計也應不離身。特別是血壓不穩定的患者，建議每天測量2～3次血壓，以觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導致心腦血管意外。在生活中可以用來調節血壓的措施有許多，比如飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。

三、*性高血壓在家如何護理

近幾年，患高血壓的病人越來越多。飲食結構不合理，攝入的膽固醇量過高，大量飲酒，睡眠不足，缺乏運動等等，都是的高血壓患者逐年上升的原因所在。尤其是在季節更替之時，更是需要時刻密切關注血壓情況，保持血壓的穩定。不同季節，高血壓患者要注意的問題也會有所不同。另外要注意的是，高血壓患者一定要堅持服用降壓藥物，不能隨便停藥。

即使沒有感覺不舒服，也應該堅持吃藥。否則，是很危險得，隨意的停藥和等血壓高了之後再吃很容易造成血壓的反彈。在反彈的過程中，身體的一些器官就會不知不覺的受到傷害。我們建議，當血壓降到正常的範圍後，可以適當的減小藥量，但是不能隨便停藥。國外的一項調查顯示堅持用藥的人有30%的血壓會一直保持良好的水平。

除了堅持吃藥外，定期複查也很重要，尤其是對血壓的觀察，醫生建議病人最好在家裡準備血壓儀，定期監測血壓。對於高血壓患者來說，降壓藥是從不離手的，但是血壓計和降壓護腕也應不離身。特別是血壓不穩定的患者，建議每天測量2～3次血壓，並使用降壓護腕，以觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導致心腦血管意外。

在生活中可以用來調節血壓的措施有許多，比如醫療器械、飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當然醫療器械對高血壓患者的自我保健是尤為重要的，其中降壓護腕的降壓作用是非常明顯的，需要高血壓患者積極運用。降壓護腕在平時對任何發病階段的高血壓患者都是適用的。降壓護腕對防治高血壓有特別明顯的作用，任何高血壓患者都可以使用。

據北京地區調查，長期使用降壓護腕的50-89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱，這明顯低於同年齡組的普通老人。

四、哪些因素易導致*性高血壓

容量依賴性高血壓

大約90%的腎實質性高血壓是由於水鈉瀦留和血容量擴張所致。當腎實質性病變使腎臟失去排洩飲食中所含的適量（不是過量）水、鹽時，就會造成水、鈉在體內瀦留，進而使血容量過多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會出現此機制。這類患者體內的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ（AⅡ）的水平通常是低的。

其高血壓可通過限制水、鹽的入量或通過透析除去體內過多的水、鹽達到降壓的目的。

腎素依賴性高血壓

腎動脈狹窄和10%的腎實質性高血壓是因為腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類高血壓，反而常因利尿、脫水後腎血流量的下降導致腎素分泌增加，致血壓更趨增高。應用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降，說明腎素-血管緊張素系統在這類高血壓的發病機制中起主要作用。

事實上，高血壓的發病機制要比這一簡單的分類複雜得多。因為有些病人其高血壓既不能用容量超載解釋，也不是用腎素過多所能解釋得了的。同時這兩類發病機制之間是相互聯繫的。血容量增多常抑制腎素-血管緊張素系統；而鹽的負荷大大增加了AⅡ的敏感性，AⅡ的升壓作用主要取決於鈉內環境的穩定。因此將腎性高血壓人為地區分為兩大類，主要是幫助高血壓發病機制的認識和研究，從而尋找有效的降壓途徑。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。