第368章：老齡化在加速 “PD”請多關注

帕金森病患者中絕大多數為散發病例，國外報道約10%-15%的帕金森病患者有陽性家族史，家族性帕金森病患者多具有常染色體顯性遺傳或隱性遺傳特徵，有多代、多個家庭成員發病，臨床表現與散發性帕金森病有所不同：如伴有共濟失調、錐體系損害體徵、痴呆，以及起病早、病程短等。遺傳因素在年輕的（40歲以下）帕金森病患者發病中可能起著更為重要的作用。

專家說：帕金森病的臨床表現多見於50歲以後發病，起病緩慢，逐漸進展。

2.網：當老人出現哪些肢體上的症狀時，我們就要警惕帕金森病的發生了?

李衛國：帕金森病的臨床表現多見於50歲以後發病，男性稍多於女性，起病緩慢，逐漸進展。症狀常自一側上肢開始，逐漸擴展至同側下肢、對側上肢及下肢，臨床上表現為特徵性的運動症狀，即靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常等。

運動症狀

1.靜止性震顫

震顫常為本病的首發症狀，多自一側上肢遠端開始，表現為規律性的手指屈曲和拇指對掌運動，如“搓丸樣”動作，震顫可逐漸擴展至四肢，但上肢震顫通常比下肢明顯，先出現震顫的一側始終比後出現的一側為重，表現明顯的不對稱性。震顫於靜止時明顯、精神緊張時加劇、隨意運動時減輕、睡眠時消失。輕症患者的震顫僅在情緒激動、焦慮、興奮或行走時才出現。

在疾病晚期，震顫變為經常性，做隨意運動時亦不減輕或停止。部分病例尤其是高齡老人（70歲以上）可不出現明顯震顫，此點應引起注意。

2.肌強直

帕金森病的肌強直特點是伸肌和屈肌的張力同時增高。由於臂肌和手部肌肉強直，使患者上肢不能做精細動作，可表現書寫困難。疾病進展後還可表現扭頭、轉身困難。帕金森病患者常因肌強直嚴重而出現頸痛、腰痛及肢體關節疼痛，尤其在老年患者有時易被誤診為頸、腰椎間盤突出等骨關節病或其他疾病等。臨床上，也常見因一側肌強直明顯、肢體僵硬而當作腦血管病誤診誤治的病例。

3.運動遲緩

這是帕金森病一個最重要的運動症狀，患者可表現多種動作的緩慢，隨意運動減少，尤以開始動作時為甚。如坐位或臥位時起立困難，起床、翻身、解系紐扣或鞋帶、穿鞋襪或衣褲、洗臉及刷牙等日常活動均發生障礙。面部表情肌少動，由少動引起的構音不全、重複言語、口吃被稱為本病的慌張言語。

4.姿勢步態異常

中晚期患者因平衡功能減退而出現姿勢步態不穩，容易跌倒，甚至發生骨折，嚴重影響生活質量，也是致殘的原因之一。有時行走過程中雙腳突然不能抬起好像被粘在地上一樣，稱為凍結現象。還可出現“慌張步態”，這是帕金森患者的特有體徵。

3.網：除了運動症狀的表現，帕金森患者非運動症狀有哪些?

李衛國：非運動症狀

1.精神障礙

主要表現為抑鬱、焦慮、淡漠、錯覺、幻覺、生動的夢境、妄想、欣快、輕度躁狂、精神錯亂、認知功能障礙、痴呆等。

2.自主神經功能障礙

要表現為便秘、泌尿障礙（尿頻、尿急、夜尿、尿失禁）、體位性低血壓、性功能障礙、體溫調節異常、流涎、多汗或少汗等。

3.睡眠障礙

主要表現為入睡困難和片段睡眠、白天嗜睡、快速眼球運動睡眠行為障礙、不寧腿綜合徵其他症狀包括嗅覺障礙、疼痛、麻木、疲勞等。

專家說：帕金森病的輔助管理原則是：綜合輔助管理、藥物為主、提高生活質量。

4.網：目前針對帕金森病的輔助管理哪些方法比較有效?帕金森患者藥物輔助管理時要注意什麼?

李衛國：帕金森病的輔助管理原則是：綜合輔助管理、藥物為主、改善症狀、延緩病程、提高生活質量。

帕金森病患者雖然有些共同的症狀，但是個體之間的差異比較明顯。如果對各種患者都採用類似的方法，很可能難以取得良好的相關效果。

因此制定輔助管理方案時，應充分考慮到患者的個人特點，對於擬採用的輔助管理方法的優劣勢有充分的認識。

目前，在帕金森病的各種輔助管理方法中仍以藥物輔助管理最為有效，通過維持紋狀體內多巴胺和乙酰膽鹼兩種神經遞質的平衡，使臨床症狀得以改善。在藥物輔助管理時要注意的是：

1.掌握好用藥時機，即疾病早期可暫不輔助管理，應鼓勵患者進行適度的活動如體育鍛煉，若疾病影響患者的日常生活和工作能力時則進行藥物輔助管理;

2.堅持“細水長流，不求全效”的用藥原則;

3.堅持“1ow”和“slow”的原則，即儘可能的維持低劑量，增加劑量應緩慢，以最小劑量達到相對滿意效果;

4.強調輔助管理個體化。

5.網：帕金森病人什麼時候應該考慮手術輔助管理?手術輔助管理要遵循哪些原則?

李衛國：帕金森病人究竟什麼時候應該考慮手術輔助管理尚無明確界定，且病人在選擇毀損手術或腦深部電刺激（DBS）等不同手術方式時考慮也不盡相同。

帕金森病的手術輔助管理僅適用於那些經過經驗豐富的神經內科/運動障礙病專科醫生輔助管理，儘管在充分、有效的藥物輔助管理下，患者的運動功能障礙仍影響日常生活或工作。

具體原則為：藥物“關”期每天累計超過2小時或異動時間每天累計超過2小時，每天服用左旋多巴在5次以上，在包括左旋多巴、受體激動劑、COMT抑制劑等多種藥物聯合輔助管理下，患者仍有以下一種或多種情形者應考慮手術輔助管理:

1.藥物的症狀控制效果不能持續完整一天;

2.出現藥物引起的異動症、劑末現象並妨礙運動功能;

3.可預期的或不可預期的運動波動;

4.藥物不能完全控制的振顫;

5.藥物不能完全控制的肌張力障礙;

6.病人的日常活動如工作、娛樂、家務等受到很大影響。

6.網：中醫、康復及心理輔助管理在輔助管理帕金森病中起到的作用大嗎?

李衛國：中藥、針灸和康復輔助管理作為輔助手段對改善症狀也可起到一定作用。康復輔助管理包括語音及語調鍛鍊，面部肌肉的鍛鍊，手部、四肢及軀幹的鍛鍊，步態平衡的鍛鍊及姿勢恢復鍛鍊等。對患者進行語言、進食、走路及各種日常生活訓練和指導，日常生活幫助如設在房間和衛生間的扶手、防滑橡膠桌墊、大把手餐具等，可改善生活質量。

教育與心理疏導也是帕金森病輔助管理中不容忽視的輔助措施。

專家說：對於帕金森病採取積極的綜合性預防措施，也許能取得很好的效果。

7.網：在帕金森病的病因不是很明確的情況下，我們如何做才能預防帕金森病?

李衛國：鑑於帕金森病的病因未明，從根本上預防本病是無能為力的。針對帕金森病可能是一種多因素造成的疾病，採取積極的綜合性預防措施，也許能取得很好的效果。可按以下一、二、三級預防進行：

一級預防:加強環境保護和勞動保護。

注意飲食衛生，飲用井水比河水更為合理。預防和輔助管理某些可能引起帕金森綜合徵的疾病，如甲狀旁腺功能減退、動脈硬化及腦部腫瘤。儘量避免度冷丁類藥物的使用;在老年人中積極開展有益於健康的體育活動、娛樂活動，增進健康狀況。

二級預防：早期診斷，早期輔助管理。

開展對中老年人的健康查體，尤其加強對高危人群的監察,以期早期發現本病。對得到早期診斷的病人，採取神經保護劑、中醫中藥、醫療體育等療法來控制本病的發展;對失代償期的早期輕型病人，宜早期應用小量左旋多巴製劑以緩解症狀，維持生活和工作能力。對於早期的病人尤其不可忽視運動療法、物理療法、心理療法等，包括參加一定的體力勞動，加強日常生活中運動、平衡機能的鍛鍊，關節活動範圍和肌力的鍛鍊，以及言語機能的鍛鍊。

三級預防：對於中、晚期病人預防的主要目標是延緩致殘的過程和威脅生命的併發症。

鼓勵病人多做主動運動，例如吃飯、穿衣、洗臉、刷牙等。運動雖然不能防止震顫，但是可以防止和推遲關節強直和肢體攣縮。還要注意用藥的副反應,如體位性低血壓等。克服情緒激動、緊張,保持愉快的心情。對於晚期臥床病人，加強翻身，被動肢體活動，防止關節固定、褥瘡、墜積性肺炎等。

寄語：近年來隨著對帕金森病的更多認識和了解，越來越多的帕金森病症狀被引起關注，許多非運動症狀同運動症狀一樣對帕金森病患者的生活質量有重要的影響。其中嗅覺障礙、便秘、抑鬱和快速眼球運動睡眠行為障礙被認為是早於帕金森病運動症狀的表現，而痴呆常被認為是帕金森病晚期的重要症狀。

老齡化現狀催生養老新模式四季保健

什麼是居家養老？據市民政局有關人員介紹，居家養老是指政府和社會力量依託社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面的服務。這是一個“沒有圍牆的養老院”，是對傳統家庭養老模式的補充與更新，也是我市發展社區服務，建立以居家為基礎、社區為依託、機構為補充的養老服務體系的一項重要內容。

根據民政部門統計數字顯示，至目前，我市60歲以上的老年人約80萬人，佔全市人口的13.3%，其中65歲以上的老人有49.325萬人，佔全市總人口的10%以上；100歲以上的有408人。我市已進入人口老齡化城市行列。而目前全市有養老機構636個、床位9392張，其中五保村550個、床位6611張；

敬老院78個、床位1714張；福利院8個、床位1067張。從這一組數據來看，當前全市養老服務的力量和方式已不能滿足社會養老的需求，家庭養老仍是養老的主要方式。但現在獨生子女越來越多，家庭呈現小型化，“四二一”家庭模式逐漸成為家庭模式的主流，一方面需要贍養的老年人口增加，另一方面其供養的子女後代人數減少，由兩個勞動力扶養4個老人並撫養一個孩子，家庭贍養老人的能力相對較低，負擔太重。

在機構養老能力不足、家庭養老服務功能弱化的情況下，居家養老這一全新養老模式的出現，正好可以解決這一問題。“居家養老適應了我市老齡化的實際情況，它利用社會、民間的力量來緩解福利院和公辦養老機構的緊張局面，是以後養老模式發展的大方向。”市民政局局長白光強說。

耄耋老人生活無著落 司法所調解化贍養糾紛

近日，新田司法所以全省“加強基層基礎年”活動為契機，全力化解基層矛盾糾紛，維護社會穩定。3月20日他們成功調解一起贍養糾紛。

新田鄉東莊村村民李愛英，女，74歲，生有四兒兩女，丈夫於2001年去世，大兒子前幾年也去世了，李愛英近幾年一直自己獨立生活，兒女們也不給生活費。李愛英丈夫在世時，2001年曾訂有一份協議，老兩口的2畝承包地由四個兒子每人一年輪流耕種，誰種地每年給老人1000斤麥子，50斤食用油，四個兒子每人每年給老人生活費200元整，協議執行到2006年，2007年由於老人的承包地1.5畝被徵用，給老人發放了土地補償款，兒子們至此不種父母的地了，每年也不給老人麥子、油和200元生活費了，他們的藉口是老人有土地補償款，有錢花，甚至有個別兒子、兒媳還想分割老人的土地補償款，這令老人很生氣，自己年邁，無人贍養，還想分自己的財產，於是要求村調委會調解解決其贍養問題。

東莊村調委會調解幾次不成，申請新田鄉調委會（司法所）調解。

新田司法所受理此案後，與市局基層科、上馬司法所人員多次到東莊村向村幹部及各當事人調查瞭解糾紛詳細情況，在調查核實的基礎上，先後3次召集李愛英及其子女們進行調解，向他們詳細講解《婚姻法》、《繼承法》、《老年人權益保障法》，調解員從情、理、法的角度苦口婆心地向當事人講解法律、社會公德與家庭美德方面的相關要求，指出贍養父母是子女應盡的法定義務，孝敬老人是中華民族的傳統美德。

經過調解人員耐心細緻的說服教育，最終達成調解協議。由於李愛英大兒子已去世，兩個女兒已出嫁，李愛英的其他三個兒子同意把大兒子的兒子（即孫子）和兩個女兒除外，不強制他們盡贍養義務，他們按自己的情況自願盡義務。李愛英的二、三、四兒子王永貴、王新貴、王強貴就母親李愛英的贍養問題達成如下協議：1、三個兒子每人每年給付母親生活費壹仟元整，於每年4月1日前一次性付清；

2、李愛英生活自理，不能自理時，由兄弟三人輪流照顧，每家一個月；3、李愛英日常藥費在生活費中支出，不足部分由王強貴負擔，若大病住院（縣級以上醫院），醫療費由兄弟三人平均分擔，待新農合報銷後，報銷款項兄弟三人平分；4、李愛英的兩萬元存款及個人土地補償款，由吳樹林、魏國林、董貽宏先存起來並負責監管，若動用此款，須兄弟三人協商一致後，才可動用；

5、李愛英百年以後，喪葬費由兄弟三人平攤。

目前，贍養協議在東莊村幹部的監督下已順利履行，這樣李愛英老人每年的生活費就有4500元的保障（東莊村每年能發大約1500元）。這起贍養糾紛的成功調處，在東莊村引起了很大反響，起到了調解一案教育一片的效果，許多不孝敬老人，不贍養父母的村民都自覺盡起了義務，促進了社會主義新農村的和諧發展。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。