第354章：老年骨質疏鬆症 老年人骨質疏鬆的原因

首先，骨質疏鬆應與骨質軟化和纖維囊性骨炎相鑑別。

其次，骨質疏鬆應著重與多發性骨髓瘤，成骨不全，骨腫瘤等所致的繼發性骨量減少鑑別。多發性骨髓瘤的典型X線表現是周邊清晰的侷限性脫鈣灶，部分患者為瀰漫性脫鈣，需和骨質疏鬆鑑別。多發性骨髓瘤的生化改變為血鈣升高或正常，血磷變化不定，ALP正常，尿本週蛋白陽性，血漿出現M球蛋白等。成骨不全時由於成骨細胞產生的骨基質減少，X線上表現的骨質疏鬆與多次骨折固定有關，骨皮質薄而毛糙，骨質有囊性變，常伴有藍色鞏膜和耳聾等先天性畸形。

老年人骨質疏鬆應警惕骨轉移性腫瘤之可能，臨床上有原發腫瘤表現，患者血鈣和尿鈣升高，常伴尿路結石，X線上骨皮質多有侵蝕，甚至可發現轉移性缺損灶。

最後，還應對原發性骨質疏鬆進行分型，特發性青壯年骨質疏鬆和絕經期骨質疏鬆在臨床上較多見。

三、疼痛是骨質疏鬆的主要症狀

原發性骨質疏鬆症最常見的症症，以腰背痛多見，佔疼痛患者中的70%-80%，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立，久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰，肌肉運動，咳嗽，大便用力時加重。

一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛，老年骨質疏鬆症時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛，新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周後可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛，若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛，雙下肢感覺運動障礙，肋間神經痛，胸骨後疼痛類似心絞痛，也可出現上腹痛類似急腹症，若壓迫脊髓，馬尾還中影響膀胱，直腸功能。

四、骨質疏鬆的預防要點

1.合理活動、適當鍛鍊肌肉對骨組織是一種機械應力的影響，肌肉發達則骨骼粗壯。為此，應自幼加強身體的鍛鍊。在青壯年期，應儘量參加多種體育活動。到老年則要根據自身情況和具體條件，進行合理活動和適當鍛鍊。

2.合理飲食、適當補鈣骨量的維持在很大程度上與營養及合理攝入的礦物鹽密不可分。養成自幼合理飲食的良好習慣，多食含鈣食物，對骨的發育和骨峰值十分重要。對於飲食鈣低者，應給予補鈣。

目前，對骨質疏鬆尚無理想和特殊、有效的方法，但如能積極預防、早期檢查、早期發現並給予正確處置，則可控制其發展，也能獲得較好的輔助管理效果。在看完上述對防治骨質疏鬆的簡單介紹之後，希望能夠給大家帶來幫助。大家應該對骨質疏鬆多重視，多瞭解，在生活中多注意預防，一旦發現儘早輔助管理。

老年骨質疏鬆症是怎麼回事 引起老年骨質疏鬆症的原因

一、引起老年骨質疏鬆症的原因

1、老年人行動緩慢，活動量減少，如果長期臥床缺少必要的活動，都可以造成骨質疏鬆。就是青年人肢體固定一定時間，也會發生骨質疏鬆，而且再增加活動也不能恢復正常。

2、老年人飲食量減少，食慾減退，營養缺乏，鈣的攝入量就會減少。實際上老年人需要鈣的數量可能比青年人還要多，至少老年人需要鈣的量與青年人相似。但是老年人所需要的鈣可能達不到需求。老年人鈣的代謝與維生素D的代謝有很大關係，在充足的日光照射下，維生素D充足，體內的鈣、磷濃度就會增高。飲食中缺乏足夠的維生素D和蛋白質，胃切除手術等都會造成鈣的吸收障礙。

3、骨合成減少：不論男性激素、還是女性激素，都具有合成蛋白質的作用。但是老年女性，性激素分泌減少，骨合成作用就會相對減弱，時間久了就會形成骨質疏鬆症。

二、老年人骨質疏鬆症的臨床表現

1、疼痛

原發性骨質疏鬆症最常見的症狀，以腰背痛多見，佔疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏鬆症時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。

新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能

2、身長縮短、駝背

多在疼痛後出現。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6釐米。

3、骨折

是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。

4、呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

三、老年骨質疏鬆症的輔助管理方法

1.飲食與鈣的攝入

元素鈣每日500～800mg為宜，老年人適合服用碳酸鈣、枸櫞酸鈣。老年人骨質疏鬆症的預防需要適量的蛋白質攝入。

2.經常的戶外活動和日曬，適量的有氧運動。良好的生活方式。

3.藥物

(1)維生素D：老年人維生寨D需求量600～800U/d。補充維生素D可促進鈣的吸收，增加骨礦含量，而且可改善神經、肌肉的反應性，減少跌倒和骨折的幾率。1-OH-D和l.25(OH)2D3，不需要肝腎羥化酶的作用，而直接發揮相關效果。

(2)降鈣素：有迅速止痛、減少骨吸收的作用。常用製劑有鮭魚降鈣素(密鈣息)每支50U每日或隔日肌內注射。鰻魚降鈣素(益鈣寧)每次20U每週1次。

(3)二膦酸鹽：能抑制成熟破骨細胞活性，強力抑制骨吸收，刺激骨小梁再建。常用製劑有阿侖瞵酸鈉和羥乙磷酸鹽，連服兩週停藥，開始補鈣，3個月為一老年人骨質疏鬆症的療程。凡不適宜用激素替代療法(HRT)者，以及嚴重骨質疏鬆症。可選用本類藥物。

(4)激素替代療法(HRT)：主要用於絕經後老年人骨質疏鬆症的預防和輔助管理，效果可靠。臨床常用製劑有尼爾雌醇(維尼胺)、利維愛、雷諾營酚等。HRT對人體影響是多方面的，必須權衡利弊，把安全放在首位。臨床可疑有雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內膜癌、黑色素瘤)、嚴重肝腎損害、血卟啉病、紅斑狼瘡等，均不宜使用HRT。

4.老年人重點預防骨質疏鬆可能導致骨折。避免服用可導致骨質疏鬆的藥物及影響機體平衡和穩定性的藥物。

四、預防老年人骨質疏鬆症的措施

適當運動

適當運動可以使骨質疏鬆的發生減緩，或使其程度減輕。我們前面說過，運動可以強化骨骼，而且運動之時增加了日照，使維生素D的來源充足，做一些運動，像散步、打網球、跳舞、打太極拳等強化和支持背部的特殊運動。運動加上鈣營養能提高預防效果。

多吃高鈣食物

高鈣食物是你日常生活中的重點選擇，你也許苦於不瞭解哪些食品鈣源豐富，那麼這裡首先可以告訴你的是，牛奶、奶製品、蝦皮、蝦米、魚（特別是海魚）、動物骨、芝麻醬、豆類及其製品、蛋類及某些蔬菜等，都是含鈣豐富的食物。其中牛奶不僅含鈣量高，而且奶中的乳酸又能促進鈣的吸收，是最好的天然鈣源。

補腎

祖國醫學認為腎主藏精，精生髓，髓居骨中，骨賴髓以滋養。中醫大多數學者認為，骨質疏鬆症與腎關係密切，經實驗研究表明，補腎中藥可影響骨骼生長和恢復。因此中醫輔助管理骨質疏鬆多從補腎著手，此外肝、脾與骨質疏鬆也有著一定的關係，益肝補脾之法用來輔助管理骨質疏鬆的報道也有。

多曬太陽

我們知道紫外線能刺激某些皮脂製造維生素D，因此陽光也是維生素D的絕好來源。所以每天1～2次，每次10分鐘處於陽光下是解決維生素D不足的絕好辦法。當然不可在陽光最強的時候曝曬，以上午10點以前和下午3點以後為佳。陽光照射後使自身產生維生素D是最好的辦法，因為過量服用維生素D也是有害的，會增加骨質再吸收。

如果在冬季或是寒冷地帶日照不足時，必須在醫生指導下來確定你的維生素D用量，一般每天400國際單位的用量是適宜和安全的。

慎用藥物

老年人應慎用藥物，如利尿劑、甲狀腺補充品、抗血凝素、四環素、異煙肼、癌症風險管理藥、潑尼松等均可影響骨質的代謝。若正服用利尿劑，需提高鈣質的劑量。噻嗪利尿劑具危險性，而且可能引起腎結石。勿將此利尿劑與鈣及維生素D合用。

積極輔助管理

骨質疏鬆症一旦確定，想要使它逆轉相當困難，而且在診斷確定前發生的損害，通常都是永久性的。但不應放棄努力，可使用激素、鈣劑及氟化物輔助管理，可使病情的發展緩慢下來，甚至停止。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。