第336章：老年肺炎無痰的食療方法,老年肺炎的輔助管理方法都有哪些,老年肺炎患者的注意事項

1)致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青黴素類或第一代頭孢菌素。輕症患者可用口服抗菌藥，如阿莫西林，用法0.25-0.5每8小時一次口服。或用青黴素g注射，80萬單位，2次/日：靜脈點滴240萬單位-480萬單位，2次/日。對青黴素過敏者可用紅黴素1-2g，2次/日，分次靜脈滴注，或口服羅紅黴素150mg，2次/日。

中等症狀以上者，應用強的抗生素，如第二、三代頭孢菌素(西力新)2-4g/日，分兩次靜滴。頭孢三嗪(菌必治)2g，1次/日靜滴。頭孢派酮(先鋒必)1-2g，2次/日靜滴。頭孢他啶(復達新)1-2g，2次/日。

2)致病菌確定後：應根據病菌種類及藥敏結果選擇用藥。

革蘭氏陽性球菌：一般採用廣譜抗生素，或聯合用藥。如流感桿菌、肺炎桿菌，可選氨苄青黴素6-10g/日靜滴，或用二、三代頭孢菌素。綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類，也可聯合用藥。軍團菌肺部，首選紅黴素。

支原體或衣原體：首選紅黴素，或環丙沙星，用藥時間2-4周。

厭氧菌：多為雙相感染，應用青黴素g或廣譜抗生素加甲硝唑500mg，2次/日靜滴，用藥時間7-10天。

2.抗菌藥物的合理應用

合理應用抗生素，防止濫用，儘量減少不良反應及耐藥菌的產生，應掌握以下原則。

(1)熟悉選用藥物的適應症、抗菌活性、藥動學、藥品作用學和副作用。

(2)根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用藥。老年血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥後血藥濃度較青年人高，半衰期延長，易發生毒副作用，故用藥量應小，為成人用藥量的50%-70%(1/2-2/3)。並應根據腎功能情況選擇用藥，慎用氨基糖甙類。

(3)老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，易影響藥物的吸收，對中、重症患者，應採用靜脈給藥為主，病性好轉後改口服。

(4)及早確定病原學診斷，根據致病菌及藥物敏感度測定，選擇用藥。

(5)掌握給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎疾病，故給藥方法途徑選擇適當。用藥時間應長，防止反覆。一般體溫下降，症狀消退後7-14天停用，特殊情況，如軍團菌肺炎用藥時間可達3-4周。急性期用藥48-72小時無效者應考慮換藥。

(6)輔助管理中應嚴密觀察不良反應。老年人易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染，應及時防治。

(7)熟悉藥物間的相互作用，避免增加毒副作用，發揮協同作用。

三、老年肺炎患者的注意事項

1、居室環境保持18-25攝氏度，適當通風:控制室內溫度同時，應注意保持室內整潔、空氣流通和溼度調節。室內溫度保持在18-25攝氏度人體最佳適宜溫度，避免過熱和過冷。

2、飲食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物:在冬季老年人肺炎的日常膳食應以“溫”、“補”為主，宜吃一些高蛋白的食品，合理安排一日三餐，做到稀幹搭配、葷素夾雜，以增加營養。要避免或少吃涼食、刺激性食物和一些油性大不易消化的食物。

3、要切忌菸酒:吸菸對呼吸道的損傷是眾所周知的。吸菸可以損傷呼吸道上皮細胞，降低呼吸道局部的抵抗力，容易引起肺炎。此外，長期吸菸會導致慢阻肺，更容易出現肺炎。尤其是冬季門窗關閉，煙霧不易擴散，更加重了吸菸的損害。喝酒也會引起全身抵抗力下降，尤其是酗酒後容易出現誤吸和神志改變，更是肺炎的高危因素。

4、保持心情愉快，積極配合輔助管理，促進肺炎的早日痊癒:許多疾病的發生、發展和惡化，與人的心理狀態息息相關，所以老年肺炎應該避免憂鬱、焦慮、緊張等不良因素的刺激，保持樂觀情緒和戰勝疾病的信心，有助於充足的睡眠和休息。

5、提倡良好健康的生活方式，適當鍛鍊，逐漸增加運動量。老年人患肺炎後，經歷了一次大的打擊，機體各臟器功能需要逐漸恢復，因此應逐漸增加活動量，使得臟器功能能夠適應運動的需求。

四、老年人肺炎有哪些特點

1.呼吸道症狀不典型或缺如，可無咳嗽，咳痰及胸痛等症狀。

2.感染症狀不突出，由於對感染反應低下，缺少畏寒、發熱、白細胞增加等症狀。

3.呼吸系統以外症狀掩蓋了肺炎，不少老年性肺炎表現為意識障礙，乏力，嗜睡，食慾不振，噁心，嘔吐，心動過速，甚至大小便失禁；有的則表現為原有的基礎疾病惡化。

4.胸片檢查陽性率低。有報道老年性肺炎X-線診斷的陽性率僅為58%。

5.引起老年性感染的病原微生物多種多樣。有報道，老年性肺炎細菌培養病原菌多達14種；支原體患病率佔總肺部感染的20.3%;軍團菌肺炎也時有可見。

6.吸入性肺炎是老年人肺炎的一個重要原因患者常因吞嚥反射、咳嗽反射減弱，免疫機能低下或留置鼻飼管，氣管切開，氣管插管等因素造成誤吸而感染。

老年肺炎無痰食療 老年肺炎的臨床特點

一、老年肺炎無痰食療

1，魚腥草豬肚湯：

[原料]魚腥草60～120g。豬肚1/2～1個，調味品適量。

[製法]豬肚按食法翻洗乾淨，將洗淨的魚腥草放於豬肚中，紮好，以文火燉湯，湯熟時加入調味品即可。

[功效]健胃清肺，止咳祛痰。適宜肺炎恢復期陰虛肺熱證。

[服法]食豬肚。飲湯。

2，三仁粥：

[原料]桃仁5～10g，薏苡仁、冬瓜子(冬瓜仁)各20～30g，粳米50～60g。

[製法]將3仁搗爛，加水研磨，去渣留汁，與米同煮為粥。

[功效]止咳除痰，破瘀解毒。適宜肺炎期痰熱閉肺證。

[服法]1劑/d，晨起服食。

3，蒲公英蘆根粥：

[原料]蒲公英15～30g，蘆根20～40g，苦杏仁5～10g，粳米50～60g，冰糖適量。

[製法]將3味先加水煎取藥汁，去渣，加入粳米煮成稀粥，納入冰糖調味即可。

[功效]清熱解毒，宣肺止咳。適宜肺炎極期毒熱閉肺證。

[服法]1劑/d，可作小兒飯食，連用7日。

二、老年肺炎的臨床特點

老年人肺炎的臨床特點表現為多樣化、不典型、變化快、預後差。

一、多樣化和不典型表現

老年人肺炎的臨床表現常不典型，對老年人肺炎不可單純根據咳嗽、發熱、咳黃痰、胸痛等青年人肺炎的常見症狀進行診斷。老年人患肺炎後，由於反應能力低下，發熱可不明顯;由於反應低下，咳嗽不劇烈，痰不易咳出;又由於感覺遲鈍，胸痛不著。相反，而常出現疲乏、納差、心動過速、呼吸急促等早期症狀。腫部炎症廣泛時有低氧血癥表現，如嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等，老年人肺炎伴發菌血症者約佔20%，其中40%可出現膿毒血癥。

吸入性肺炎可急性起病，但經常發病隱襲，痰常帶臭味。老年人約20%患者血白細胞不增高，局部可聞及溼羅音，通常無實變體徵。

二、變化快和預後差

老年人患肺炎後併發症多，如水電解質紊亂、酸鹼失衡、感染中毒性休克、腦病、呼吸衰竭等，因此病情變化快、預後差。由於老年人機體狀態遠不如青年人，各臟器功能較差，心腦腎等重要器官的血流灌注不足，一旦合併肺炎，可累及全身多個臟器，因此對於老年人肺炎、應早發現、早輔助管理.

三、老年肺炎進行企圖侵襲性檢查

對於老年肺炎患者，這些檢查僅偶爾應用，以提供病原學診斷。纖維支氣管鏡檢查對於一般健康老年人是安全和可以接受的，但隨著臨床表現和慢性基礎病的加重，其危險性也增加。由於上呼吸道分泌物的汙染，常規纖維支氣管鏡已被雙套管保護毛刷取標本及保護的支氣管肺泡灌洗術，bronchoalceolarlavage，BAL，中在纖維支氣管鏡基礎上發展起來的一項新技術。

BAL是應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，採取肺泡表面洗液進行炎症與免疫細胞及可溶性物質檢查的方法。與支氣管沖洗少量液體注入支氣管和灌注大量的液體進行支氣管肺泡灌洗不同，利用支氣管肺泡灌洗液進行細胞學、微生物學、寄生蟲學和免疫學等方面的各項檢驗，對一些下呼吸道疾病和診斷、病情觀察和預後判斷開闢了一條新途徑。

從支氣管肺泡灌洗液(BALF)中尚可獲得抗體包被的細菌，有利於下呼吸道感染和口咽部病原體繁殖的鑑別。儘管這些技術有很好的特異性和敏感性，但不推薦作為老年肺炎的常規診斷方法。

四、老年肺炎如何輔助管理呢

(一)病原輔助管理：

正確合理使用抗生素，輔助管理原則是早期、足量、針對致病菌選藥，在細菌和病原未分離以前，可按經驗選用抗生素，重症肺炎可聯合用藥。

(二)全身支持輔助管理：

老年肺炎患者常合併多種基礎疾病，所以在抗生素輔助管理的同時，應注意全身狀況和各器官功能調整，糾正水解質及酸鹼平衡，高熱量流質飲食的同時，還應注意腸外營養的補充，充足的維生素，必要時給予白蛋白，或新鮮血漿，提高機體免疫力。

(三)原發病的輔助管理：

如糖尿病患者，應積極輔助管理糖尿病，否則肺炎很難被控制。因患肺腫瘤所致阻塞性肺炎者，應積極控制腫瘤。如因膿毒血癥所致肺炎，應及時消除和輔助管理原發病灶及其他遷徙病灶。

(四)一般對症輔助管理：包括退熱、止咳、排痰、吸氧等。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。