第334章：老年肺炎體溫老年肺炎的病理原因

（6）新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用於老年人肺炎乾咳少痰者。

2、老年人肺炎吃哪些食物對身體好：

儘量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利溼化痰液，及時排痰。肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易於消化的食物。可適當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有利。

3、老年人肺炎最好不要吃哪些食物：

忌菸酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產生過度的咳嗽。

三、老年肺炎的病理原因

病原複雜，確定困難。老年肺炎可以是非感染性的，但絕大多數是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因為鑑定病原菌通常以咳痰培養作依據，而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細菌所汙染。又因為早期應用抗生素，在大多數研究中約有30%～50%的肺炎未能發現致病菌。為避免上氣道寄殖菌對痰標本的汙染，可採取經氣管吸引、經保護毛刷的纖支鏡採樣、經胸壁皮膚穿刺肺吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創傷性，在老年人中難以推廣應用。

根據標本來源較可靠的方法，如經氣管吸引、血培養及特異性血清學試驗等進行的研究，下列微生物可考慮為大多數老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場所和環境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見表1。

在社區獲得性肺炎（又稱醫院外肺炎）中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌佔第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫院內獲得性肺炎（又稱醫院內肺炎）中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約佔50%～70%。國內陸慰萱報道20世紀80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌佔77%，其中銅綠假單桿菌佔48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌佔9.68%；

金葡菌佔16.1%。院外和院內肺炎病原分佈的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴重相關疾病導致免疫力下降和對致病菌易感，無論院外或院內老年肺炎，厭氧菌感染均佔重要地位，當懷疑厭氧菌感染時，以咳出的痰液作厭氧菌培養是無意義的，因為上氣道和口腔常有大量厭氧菌。厭氧菌感染多見於有誤吸傾向的患者，常伴有神經系統疾病，神志改變、吞嚥障礙或應用鎮靜安定劑等情況。

老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水汙染有關。軍團菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非採用特殊檢查技術，如採取呼吸道分泌物進行直接熒光抗體染色和採用特殊培養基進行細菌培養。

近年來由於免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應用，條件致病菌、真菌及耐藥性細菌的感染也逐漸增多。

可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國，曾持續多年，65歲以上老人佔流感相關死亡率的90%。

四、老年肺炎的輔助管理方法有哪些

臨床醫生在診治老年肺炎時應充分考慮老年人的以下特點：①老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，輔助管理時應全面考慮，多方兼顧；②藥物的選擇和劑量的調整應根據藥代動力學增齡後的改變；③藥物副作用的發生率和嚴重性增加，用藥後應密切觀察，並盡力保護各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點：

1.早期發現，及時診斷。

2.合理應用抗生素。正確選用抗生素是輔助管理老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜儘早足量應用抗生素，必要時聯合用藥，並適當延長療程。開始時可進行經驗性輔助管理，待致病原明確後則可有針對性的選藥或參考藥敏結果來選擇抗生素（表3）。

老年人口服吸收不穩定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據抗菌藥物代謝和排洩途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用藥個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎併發症，或肺炎中毒症狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用藥，力爭儘早控制感染。

一般認為，青黴素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青黴素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，藥品作用相加作用。

輔助管理這類老年肺炎療程應適當延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天後再考慮停藥。肺炎輔助管理過程中應複查胸片，原則上抗菌藥物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期臥床者，兩肺底常可聽到細溼囉音。不必為此而長期應用抗生素。

3.重視全身綜合輔助管理措施。老年肺炎一旦確診，應住院輔助管理，臥床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和溼度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持水電解質和酸鹼平衡，以利排痰和減少併發症。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。

止咳平喘和祛痰劑的應用有利於解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予溼化輔助管理、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血癥有利於病情恢復。鼓勵適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。

伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極輔助管理。

4.輔助管理併發症，提高重症肺炎的救治水平。合併呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。併發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等症時均應及時給予恰當輔助管理。

老年肺炎各階段症狀 老年肺炎患者的護理方法

肺炎這種疾病在老年人的群體裡面也是非常多見的，因為老人的身體免疫能力和抵抗能力都在不斷的下降，特別容易導致感染出現肺炎，有很多的老人是因為感冒之後長時間的沒有治好而導致的肺炎情況，得了肺炎之後，一定要及時的輔助管理積極的輔助管理，下面小編就來給大家介紹一下老年人肺炎會出現的症狀，大家一起來瞭解一下吧。

老年人肺炎最典型的症狀就是突然出現打寒戰或者是高熱，體溫會高達39℃到40℃，並且會有頭痛或者是全身肌肉痠軟的情況，在使用了抗生素之後，熱型不典型，年老體弱的人，僅僅會出現低熱或者是不發熱的情況。

老年人出現肺炎早期會有刺激性的乾咳，然後就會咳出白色的粘液痰或者是帶有一絲血絲的痰液，過了一二天以後可能會咳出粘液血性痰或者是膿性痰，經常會出現劇烈胸痛的情況，隨著咳嗽或者是深呼吸，胸痛的情況會更加的嚴重，會向肩部或者是腹部放射，可能會被誤診為急腹症。

老年人出現肺炎之後，一定要注意房子裡面的乾淨衛生，空氣一定要清新，也一定要有充足的陽光，還應該要注意保暖，這樣才能夠防止寒邪侵害到身體，避免感冒的出現，在力所能及的情況之下，積極的參加一些體育的鍛鍊，這樣可以提高身體的抵抗疾病的能力，還應該要增加呼吸的功能，可以做一些腹式呼吸。

上面給大家介紹的就是老年肺炎都會出現的一些症狀，現在大家應該也有所瞭解了吧，患上肺炎之後，老人除了需要好好的臥床休息之外，最主要的還需要抵抗感染，進行針對性的有經驗性的輔助管理，選擇適合自己所使用的抗菌的藥物，這樣才能夠讓老人肺炎的情況得到好的解決，今天小編就給大家介紹到這裡了。

老年肺炎各階段症狀有哪些 老年人肺炎的輔助管理是關鍵

一、老年人肺炎的各階段症狀有哪些

1、寒戰、高熱

典型病例以突然寒戰起病，繼之高熱，體溫可高達39℃—40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉痠痛，食量減少。抗生素使用後熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發熱。

2、咳嗽、咳痰

初期為刺激性乾咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經1—2天後，可咳出粘液血性痰或鐵鏽色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

3、胸痛

多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹症。

4、呼吸困難

由於肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺。

5、其他症狀

少數有噁心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道症狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

另外，病原體不同的肺炎，其發病症狀也各有差異：

1、細菌性肺炎發病之前常有上呼吸道感染症狀，起病急驟，通常有高熱，體溫在數小時內可上升至39℃—40℃。胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇。咳嗽時咳鐵鏽色或少量膿痰。常伴有噁心、嘔吐，周身不適和肌肉痠痛。其症狀和體徵可因感染病菌的不同而有所差別。

2、病毒性肺炎起病緩慢，頭痛、乏力、肌肉痠痛、發熱、咳嗽、乾咳或少量粘痰。流感病毒肺炎開始為典型的流感症狀，12—36小時內，呼吸增快，進行性呼吸困難、紫紺，可發生呼吸衰竭及休克，兩肺可聞及溼囉音或哮鳴音。

3、支原體肺炎最初症狀類似於流感，有周身不適，咽喉疼痛和乾咳，隨著疾病進展，症狀加重，可出現陣發性咳嗽，且咳嗽時有粘液膿性或有血絲的痰液。本病發展緩慢。急性症狀一般持續1—2周，隨即逐漸恢復。但少數病人嚴重時引起成人呼吸窘迫綜合徵。

4、真菌性肺炎症狀類似急性肺炎，發熱畏寒，咳白色粘液痰，有酵母臭味，亦可呈膠凍狀，有時出現咯血、氣促等症狀。

二、老年人肺炎的臨床類型有這些

1.吸入性肺炎

以高齡體衰、腦血管病並痴呆、反流性食管炎者最易發生的一種肺炎，常因食物或湯水反覆嗆入氣管導致感染、輕者為支氣管炎、重者為肺炎。其症狀多不典型、體檢主要體徵為患側肺實變徵及乾溼囉音。白細胞總數可升高亦可不高，僅有中性左移現象。部分患者痰塗片及培養陽性。胸部X線檢查(必要時做肺CT)呈病區肺紋理粗亂、模糊並有點片狀陰影，重者可見大片緻密陰影或伴有肺小張、反應性胸腔積液或氣胸等改變。

若不及時診治可能發生肺膿腫、中毒性休克，甚至導致呼吸循環衰竭。死亡率達50%。

2.與呼吸機相關性肺炎

老年人危重病症多、呼吸衰竭頻發，應用機械呼吸的幾率明顯增多，與呼吸機相關性肺炎(Ven-tilationassociatedpnerumoniaVAP)發生率有逐年升高趨勢。是醫院內獲得性肺炎之一，死亡率高達66%。主要發生在氣管切開並作機械通氣者.其病原體多為條件致病菌，混合件感染佔半數。

老年人肺炎的確診方法主要靠胸部x線檢查。

3.阻塞性肺炎

足常見老年人肺炎之一，主要原因是某部分支氣管不完全或完全阻塞，使分泌物不易排出、細菌在內繁殖引起葉、段性肺炎。阻塞因素可能足氣管外新生物壓迫、亦可能是氣管內的異物、新生物、痰栓或氣管內膜結核等所致。此類肺炎輕者可無明顯症狀和體徵，重者似肺炎表現但不典型，需X線檢查確定，其病因可能需綜合檢查(如肺CT、PET、支纖鏡、細胞學、細菌(包括結核)培養、腫瘤因子等等才能確診。

4.放射線肺炎

這是老年肺癌行放療後的最常見的肺部併發症，是由於肺部受x線損傷所致的非致病微生物引起的肺實質炎症，發生率很高(幾乎100%)。臨床表現可出現發熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難，其輕重程度與炎症範圍和x線損傷程度相關。老年人肺炎嚴重者繼發細菌性炎症、喘息甚至導致呼吸衰竭。

5.導管源性肺炎(與置血管內導管相關性肺炎)

由於中心靜脈及鎖骨上靜脈、頸內外靜脈置管術的廣泛開展、雖然為不少危重患者提供一種可靠的靜脈通路，對有助於輔助管理藥物和營養支持起到良好效果，但亦導致血源感染的可怕併發症。使老年人肺炎及敗血癥發生率日趨升高。(最早1～2天.最晚2～3周發生，準確的發生率目前未見報導)。臨床表現：原不發熱上導管後出現畏冷發熱、低血壓、心動過速、呼吸頻率加速或發生喘息、呼吸困難和發紺、SpO2下降。

有時可見導管局部周圍紅腫、硬結和觸痛、或有隧道。肺部病區可聞乾溼性囉音。嚴重者伴有敗血癥中毒性體克或(和)呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。常見病原體為球菌，尤其金黃色葡萄球菌多見，其次是銅綠假單胞菌，腸桿菌類細菌。可做痰培養、血培養及放置導管(在血管內端)培養找到病原菌。經肺部X線檢查可確診。

三、老年人肺炎怎樣輔助管理

1.早期發現

及時診斷。

2.合理應用抗生素

合理正確的選擇使用抗生素是非常關鍵的，老年人一點確診了肺炎病症，就應該儘早的食用抗生素，合理用藥，這樣才能有助於肺炎的輔助管理。

老年人口服吸收不穩定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據抗菌藥物代謝和排洩途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用藥個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停藥觀察。

3.重視全身綜合輔助管理措施

老年肺炎一旦確診，應住院輔助管理，臥床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和溼度。

室內保持空氣新鮮

發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持水電解質和酸鹼平衡，以利排痰和減少併發症。

如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。

4.輔助管理併發症

提高重症肺炎的救治水平合併呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。併發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等症時均應及時給予恰當輔助管理。

四、這些食療可以輔助管理老年人肺炎

①貝母粥

先以粳米100g和砂糖適量煮粥，待粥成時，調入川貝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午溫熱分食。用於咳嗽咯吐粘痰不爽者。

②竹瀝粥

粳米50g煮粥，待粥將成時，兌入竹瀝50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午溫熱分食。用於咯吐膿痰或間有神志欠清者。

③蘇子粥

蘇子15～20g，搗爛如泥，用水煮取濃汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖適量，同煮成粥，早晚溫熱服食。用於咳嗽氣喘者。

④大蒜粥

紫皮大蒜30g，去皮，將蒜放沸水中煮10分鐘後撈出，然後將粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再將蒜放入粥內，同煮片刻即成，早晚溫熱服食。用於肺炎黴菌感染者。

⑤銀杏石葦燉冰糖

白果20粒，去殼、衣、搗破，與石葦30g同放瓦鍋中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，飲服。用於咳嗽、咯痰、氣喘者。

⑥百合糖水

百合60～100g，加糖適量，水煎，飲食。

⑦川貝雪梨煲豬肺

川貝10g，雪梨2個，豬肺250g，雪梨去皮切塊，豬肺切塊漂去泡沫，與川貝同放入砂鍋內，加冰糖少許，清水適量，慢火熬煮3小時後服食。用於陰虛痰熱者。

⑧山藥粥

幹山藥片45～60g(或鮮山藥100～120g)粳米100～150g，同者粥，早晚溫熱服食。用於氣虛痰濁者。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。