第328章：老年科能治什麼病？

一些醫院的老年科可能對某一方面的老年病更有專長，例如北京天壇醫院的老年科擅長輔助管理老年神經疾病，還開設了記憶門診；北京安定醫院的老年科擅長輔助管理老年精神障礙性疾病；北京中醫醫院的老年科擅長中西醫結合輔助管理老年病等。

老年科診治的疾病種類

一、神經疾病

1．認知障礙

①疾病種類：阿爾茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆、路易體痴呆、額顳葉痴呆，以及感染、外傷、中毒、代謝及營養障礙等原因導致的各種老年期認知障礙。

②臨床症狀：記憶力減退、遺忘、計算力下降、分不清時間、迷路走失、不認識人，語言表達障礙、理解力下降、執行功能障礙，焦慮、抑鬱、淡漠、欣快，性格變化、人格障礙、脾氣暴躁、容易激惹，夜間徘徊、遊走，幻覺、錯覺，錯誤觀念及衝動行為等。

2．運動障礙

①疾病種類：帕金森病，腦血管病，藥物、頭外傷、腦炎及腦積水等原因導致的帕金森綜合徵；進行性核上性麻痺、皮質基底節變性、多系統萎縮；特發性震顫、舞蹈病及肌張力障礙等。

②臨床症狀：表情少，面具臉；眼球運動障礙；聲音小，語速慢，言語不清，聲調忽高忽低；吞嚥困難，飲水嗆咳；肢體抖動，動作緩慢，肢體僵硬，上肢不擺動，小碎步，前衝，跌倒；動作不協調，行走不穩；舞蹈樣動作，肢體扭轉；肢體無力，癱瘓；站立後頭暈，流涎，多汗，便秘、尿頻、尿急及尿失禁等。

3．腦血管病

①疾病種類：短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦栓塞；腦出血、蛛網膜下腔出血等。

②臨床症狀：頭暈、眩暈、頭痛、嘔吐，視物雙影、發黑，口舌歪斜、言語不清、失語，肢體麻木、疼痛，肢體無力、癱瘓，運動不協調、走路不穩，記憶力下降及認知障礙等。

二、內科疾病

大量流行病學調查發現，在大中城市，威脅老年人健康的主要疾病依次為：高血壓、冠心病、高脂血症、慢支、肺氣腫、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病，其中高血壓病的患病率高達30％～70％，而死亡率則以腦血管病、心臟病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病居前4位。?

1．疾病種類：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、肺部感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂異常及胃腸功能紊亂等內科疾病。

2．臨床症狀：頭痛、頭暈，胸痛、胸悶、心悸、氣短、水腫，咳嗽、咳痰，乏力、多飲、多食、消瘦，噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便障礙及消化不良等。

老年科設置的門診種類

以北京天壇醫院為例，其老年科門診包括記憶門診、專家門診、普通門診和特需門診，也有醫院會設置專病門診。

記憶門診

記憶門診對有記憶障礙和認知障礙的患者進行系統評價，包括神經心理學、疾病相關生物標誌物及神經影像學等，早期診斷阿爾茨海默病及老年期痴呆，及早輔助管理和幹預，並進行全程隨訪。

專病門診

有些醫院會針對老年人常見的高血壓、糖尿病等疾病設置專病門診。

專家門診

專家門診一般是由副主任醫師以上的醫生出診。每個醫院老年科專家的特色不同，例如北京天壇醫院專家門診診療神經疾病，是以記憶障礙、阿爾茨海默病、認知障礙及老年期痴呆綜合徵、帕金森病、帕金森綜合徵及運動障礙性疾病為特色的；診療內科疾病是以心血管疾病為特色的。

普通門診

一般診治老年科綜合疾病。

特需專家門診

出特需門診的專家也有各自擅長診療的疾病，例如北京天壇醫院的特需門診是以診治老年記憶障礙、運動障礙為特色的。

老年空巢家庭的數量增長速度逐漸加快

老年空巢家庭數量增長速度加快，空巢老人的心裡和身體都會比普通的老人要有問題。下面我們來看看空巢問題的嚴重性吧！

空巢家庭的增長是中國近些年來最重大的變化，原來中國的空巢家庭，尤其是中年的空巢比較多，但現在是老年空巢比較多，第五次人口普查，把一個空巢和兩個空巢加起來，佔65歲以上老人家庭戶的比重達到22%。在2010年第六次人口普查時已增長到31.77%，相當於32%，十年時間老年空巢家庭數量在中國增長了十個百分點左右。

如果未來中國人口政策不變化的話，將來會加速進入老齡階段，在這種情況下，將來中國的養老壓力是非常大的。“女性感覺自己健康的比重在各個不同的年齡段裡都要比男性低一些，也就是說女性的人均壽命長於男性，但是她自己感覺自己健康的比重卻低於男性”，張翼說：“生活不能自理的人裡面，女性不能自理的比例，伴隨著她們年齡的上升就會快速增長，一旦到80歲，女性不能自理的比重非常高。

”在這種情況下，張翼認為，如果中國不增加老年護理保險的話，將來中國老年護理的壓力會讓整個家庭負擔非常大。在這種情況下，張翼建議，中國應從現在開始建立老年護理基金，從這個基金裡拿出錢來維持老年人的照料生活。

從這次普查數據的詳細劃分來看，今年中國出生率比原來預計的要低很多，而老齡化的水平比原來快了很多，在這種情況下中國的老齡化速度比原來預測的速度加快了很多。在這種趨勢下，全國的養老基本上90%是依靠家庭養老。

由於人口流動的存在，大量農民工已經進入到城市，把老年人逐漸留在農村，全國有一個65歲以上老人的家庭戶的基本情況是，城市低於鎮，鎮低於農村，有兩個以上65歲的老人的家庭戶情況也是如此。所以，張翼認為，在將來的發展趨勢中，越來越多的老人會被留在農村，這是中國的一個大趨勢。由於農村死亡率比較高，所以有一個65歲以上家庭的老齡戶在農村裡佔非常高的趨勢，有3個以上65歲的家庭戶在總數當中佔的比較低，這是因為中國人均壽命沒有達到發達國家水平，即有一個年齡很大的老人存活數在整個家庭裡佔的比重還比較低。

整體來看，城市在這裡面是最低的，鎮相對比較高，而農村裡有25%或者26%的家庭是有養老的家庭。希望國家可以在空巢老人的福利政策方面可以有更完善的體系。也希望大家攜起手來一起來關心和關注空巢老人。

老年糖友用藥的注意事項

生活好了，壽命長了，老年人糖尿病的發病率明顯上升。由於老年人身體的特點，老年糖尿病病人用藥也有其特殊性。老年糖尿病患者用藥後特別要當心夜間低血糖首先，老年人代謝率低，用藥容易發生低血糖，尤其是服用一些長效磺脲類如優降糖時，易發生晚間低血糖。因此，對這些藥，即使要用，也應避免1日3次用藥。

小劑量時可早晨一次服，中劑量時則早晨服2／3，中午服1／3，晚間不用。老年人因為神經反應等比較遲緩，更易發生“未察覺的低血糖”。即當血糖下降到一般人有交感神經反應，如心悸、冷汗、頭暈等症狀時，老年人可能仍無感覺。一直到血糖降到出現大腦皮層反應時，老年患者才直接出現精神神經症狀，如昏迷等。

這種情況就很危險，搶救不及時易危及生命。此外，老年糖尿病病人易並發動脈硬化及心血管病變。一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死，這都是很危險的。由於以上緣故，對於血糖控制標準，老年人可較中青年放寬2毫摩爾／升左右。如原來要求空腹血糖為4。4～6。1毫摩爾／升，餐後2小時血糖為4。

4～8毫摩爾／升，放寬後，為了便於記憶，可分別要求老人血糖在8及10毫摩爾／升以下。因為低血糖比血糖稍高的危險性大得多。老年糖尿病患者要注意藥物對肝腎的不良反應有些老年人過去有肝炎、腎炎史，故用藥前應先查肝腎功能。在肝功能異常時不能用雙胍類及胰島素增敏劑，否則易產生肝功能衰竭。許多降糖藥在肝內代謝，經腎排出。

所以在肝腎功能不良時應慎重選藥。在老年糖尿病病人肝腎功能不良或血糖控制不好時，應該及早應用胰島素輔助管理。但是用胰島素更要防止低血糖，劑量不可過大。尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。近年來不少老年患者應用了胰島素筆，它在調劑量時，除小窗口出現劑量數字外，同時還可聽到“噠噠”聲，使劑量不易出錯。

總之，老年糖尿病病人的防治有其特點，病人及其家屬都應瞭解，以取得良好的相關效果。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。