第315章：老年痴呆的病因 老年痴呆的表現

(1)某些家族21號染色體上澱粉樣蛋白前體基因突變，已發現早發性FAD有幾種APP基因突變，發病年齡<65歲，極少見。

(2)有些家系與14號染色體上的跨膜蛋白早老素1基因突變有關，FAD起病早，與30%～50%的早發性AD有關，是55歲前發病的FAD的主要原因，呈惡性病程。

(3)已發現一個德國家系FAD與位於1號染色體上的跨膜蛋白早老素2基因突變有關，可能是Aβ1～42過量導致FAD。

二、老年痴呆的不同程度的判斷

輕度痴呆

近記憶障礙常為首發及最明顯症狀，如經常失落物品，忘記重要的約會及許諾的事，記不住新來同事的姓名;思考問題遲緩困難，學習新事物困難;常有時間定向障礙，患者記不清具體的年月日;計算能力減退，很難完成簡單的計算，如100減7、再減7的連續運算。在此階段患者尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。

中度痴呆

患者不能獨立生活：記憶障礙日益嚴重，用過的物品隨手即忘，日常用品丟三落四，甚至貴重物品;遠記憶力也受損，不能回憶自己的工作經歷，甚至不知道自己的出生年月;除有時間定向障礙外，地點定向也出現障礙，容易迷路走失;思維情感障礙及個性人格改變明顯，行為明顯異常。

重度痴呆

患者活動逐漸減少，並逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，完全喪失生活自理的能力，常伴有惡病質、肌強直和大小便失禁，晚期患者可原始反射等;語言表達能力進一步退化，患者只有自發言語，內容單調或反覆發出不可理解的聲音，最終喪失語言功能。

最為明顯的神經系統體徵是肌張力增高，肌體屈曲。病程呈進行性，一般經歷8-10年左右，罕見自發緩解或自愈。

三、老年痴呆症是否能完全治好嗎

老年痴呆症是為一種進行性發展的疾病，其病程是不可逆的，就目前的醫療水平，老年痴呆症尚無法完全改善相關困擾，但只要精心護理，可以較大程度的延長患者的生命，並且在一定程度上可以改善患者的病症。老年痴呆症一般是隱匿起病，而病程則較長，主要表現為認知和記憶功能隨時間推移而不斷惡化，生活能力當然也會逐漸的下降，並會出現失語、失寫、失用等症狀。

老年痴呆症如果護理不恰當，則還會引發一些併發症，例如患者不友善，情緒激動、抑鬱、焦慮等，並且還有可能繼發肺部感染、尿路感染這些疾病，嚴重的會患上肺炎，並隨時有可能使患者失去生命。

輔助管理老年痴呆症的藥物，如用來改善膽鹼神經傳遞的藥物：他克林、艾斯能、加蘭他敏等，這些藥物可以增強膽鹼能作用，在一定程度上可以抑制患者記憶減退、定向力喪失、個性改變等症狀的發生。

除上述的藥物外，輔助管理老年痴呆症的藥物還有激素類藥物、改善腦細胞代謝的藥物、非甾體抗炎藥等等，當然，患者家屬應當要好好輔助患者用藥，因為患者常常會忘記吃藥或者服藥過量甚至吃錯藥。

在日常生活裡，家屬對於老年痴呆患者的護理要細心一些，要有耐心一些。要注意保持患者的衛生清潔，要預防老人臥床不起，飲食則要根據患者的狀況進行合理調整。

四、有效治老年痴呆的方法是什麼

一、對症療法：老年痴呆病患者常有精神症狀，可酌情選用抗精神病藥物。如果有興奮躁動、情緒不穩、幻覺妄想等症狀，使用抗精神病藥物，在一定程度上可使症狀好轉或阻止其惡化。使用時應慎重，用量不宜過大。同時還應注意心理輔助管理，訓練自理生活能力，加強自身的代償能力，改善生活環境。

二、針炙療法：已在探索。頭針取雙側語言區、暈聽區、耳針取心、腦及質下及內分泌穴;體針取豐隆，間使、大椎、腎俞、人中、內關、風池等穴，一般強調辯論選穴。這是常用的老年痴呆病輔助管理的方法，但效果不盡人意。

三、基因輔助管理：利用重組技術將正常基因替換有缺陷的基因，以達到規範管理基因缺陷的目的，目前尚不能實現。這也是老年痴呆病輔助管理的方法。

四、中醫中藥輔助管理：自古就有文獻記載，一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、鬱等病機論治。

老年痴呆的症狀 老年痴呆是什麼

一、老年痴呆症的發病原因

該病可能是一組異質性疾病，在多種因素(包括生物和社會心理因素)的作用下才發病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30餘種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。下列因素與該病發病有關：

1.家族史絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高於一般人群，此外還發現先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究，發現腦內澱粉樣蛋白的病理基因位於第21對染色體。可見痴呆與遺傳有關是比較肯定的。

先天愚型(DS)有該病類似病理改變，DS如活到成人發生該病幾率約為100%，已知DS致病基因位於21號染色體，乃引起對該病遺傳學研究極大興趣。但該病遺傳學研究難度大，多數研究者發現患者家庭成員患該病危險率比一般人群約高3~4倍。科學家複習了該病家系研究資料，發現家庭成員患該病的危險，父母為14.4%;同胞為3.8%～13.9%。

用壽命統計分析，FAD一級親屬患該病的危險率高達50%，而對照組僅10%，這些資料支持部分發病早的FAD，是一組與年齡相關的顯性常染色體顯性遺傳;文獻有一篇僅女性患病家系，因甚罕見可排除X-連鎖遺傳，而多數散發病例可能是遺傳易感性和環境因素相互作用的結果。與AD有關的遺傳學位點，目前已知的至少有以下4個：早髮型AD基因座分別位於2l、14、1號染色體。

相應的可能致病基因為APP、S182和STM-2基因。遲髮型AD基因座位於19號染色體，可能致病基因為載脂蛋白E(APOE)基因。

2.一些軀體疾病如甲狀腺疾病、免疫系統疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。該病發病前有癲癇發作史較多。偏頭痛或嚴重頭痛史與該病無關。不少研究發現抑鬱症史，特別是老年期抑鬱症史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑鬱症外，其他功能性精神障礙如精神分裂症和偏執性精神病也有關。

曾經作為該病危險因素研究的化學物質有重金屬鹽、有機溶劑、殺蟲劑、藥品等。鋁的作用一直令人關注，因為動物實驗顯示鋁鹽對學習和記憶有影響;流行病學研究提示痴呆的患病率與飲水中鋁的含量有關。可能由於鋁或硅等神經毒素在體內的蓄積，加速了衰老過程。

3.頭部外傷頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。4.其他免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發病誘因。

二、老年痴呆症的臨床表現有哪些

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見於70歲以上(男性平均73歲，女性為75歲)老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激後症狀迅速明朗化。女性較男性多(女∶男為3∶1)。主要表現為認知功能下降、精神症狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。

第一階段(1～3年)為輕度痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理複雜的問題;工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難;儘管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，複雜結構的視空間能力差;言語詞彙少，命名困難。

第二階段(2～10年)為中度痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害;不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助;計算不能;出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認;情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段(8～12年)為重度痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶;日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束徵陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等併發症。

三、老年痴呆症的輔助管理方案

1.對症輔助管理目的是控制伴發的精神病理症狀

(1)抗焦慮藥如有焦慮、激越、失眠症狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮(去甲羥安定)、勞拉西泮(羅拉)和*(*)。劑量應小且不宜長期應用。警惕過度鎮靜、嗜睡、言語不清、共濟失調和步態不穩等副作用。增加白天活動有時比服an眠藥更有效。同時應及時處理其他可誘發或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿瀦留、便秘等。

(2)抗抑鬱藥AD病人中約20%～50%有抑鬱症狀。抑鬱症狀較輕且歷時短暫者，應先予勸導、心理輔助管理、社會支持、環境改善即可緩解。必要時可加用抗抑鬱藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平(多慮平)和馬普替林。近年來我國引進了一些新型抗抑鬱藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)帕羅西汀(賽樂特)、氟西汀(優克，百優解)，口服;舍曲林(左洛復)，口服。

這類藥的抗膽鹼能和心血管副作用一般都比三環類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

(3)抗精神病藥有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應使用小劑量，並及時停藥，以防發生毒副反應。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利達嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監測ECG。

氟*醇對鎮靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容易引起錐體外系反應。近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等，相關效果較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。

2.益智藥或改善認知功能的藥目的在於改善認知功能，延緩疾病進展。這類藥物的研製和開發方興未艾，新藥層出不窮，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用於神經遞質的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

(1)作用於神經遞質的藥物膽鹼能系統阻滯能引起記憶、學習的減退，與正常老年的健忘症相似。如果加強中樞膽鹼能活動，則可以改善老年人的學習記憶能力。因此，膽鹼能系統改變與AD的認知功能損害程度密切相關，即所謂的膽鹼能假說。擬膽鹼輔助管理目的是促進和維持殘存的膽鹼能神經元的功能。這類藥主要用於AD的輔助管理。

(2)腦代謝賦活藥物此類藥物的作用較多而複雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的。

四、老年痴呆症的預防

由於痴呆的病因不同，預防的方法也不同，主要有以下幾個方面：

第一，飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。一天食鹽的攝取量應控制在10克以下，少吃動物性脂肪及糖，蛋白質、食物纖維、維他命、礦物質等都要均衡攝取。

第二，適度運動，維持腰部及腳的強壯。手的運動也很重要，常做一些複雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫、養小動物等都有預防痴呆的效果。

第三，避免過度喝酒、抽菸，生活有規律。喝酒過度會導致肝機能障礙、引起腦機能異常。一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性痴呆。抽菸不只會造成腦血管性痴呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。

第四，預防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習慣病。早發現、早輔助管理。

第五，小心別跌倒，頭部摔傷會導致痴呆。高齡者必要時應使用柺杖。

第六，對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經。

第七，要積極用腦，預防腦力衰退。即使在看電視連續劇時，隨時說出自己的感想便可以達到活用腦力的目的。讀書發表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助於腦力的方法。

第八，隨時對人付出關心，保持良好的人際關係，找到自己的生存價值。

第九，保持年輕的心，適當打扮自己。

第十，避免過於深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對退休、朋友亡故等失落的經驗，很多人因而得了憂鬱症，使免疫機能降低，沒有食慾和體力，甚至長期臥床。

家家都有老年人，每個人都會變老。“老”是痴呆最重要的危險因素。85歲以上的老人中每3人就有1人可能患有痴呆。老年朋友們都非常害怕自己得了老年痴呆，那麼如何預防痴呆呢?首先我們來看看哪些人更容易患痴呆：有研究表明獨居、內向、文化程度低、長期使用鋁製品餐飲用具、有痴呆陽性家族史、有頭部外傷史、高血壓、有抑鬱病史、長期過量飲酒、*、長期職業暴露等都是痴呆的易患人群，應進行定期篩查。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。