第274章：老年用藥如何做到安全？

選劑型和給藥途徑

以口服為主，並選用適合老年人服用方便的藥物劑型，如液體劑型。在給藥途徑上，以口服及靜脈注射為主。在口服給藥時，應注意老年人常常因為便秘而使用瀉藥，會影響藥物的吸收。老年人局部血液循環差、肌肉萎縮等原因，皮下及肌肉注射時藥物吸收差。

老年人的肝、腎功能出現退行性減退，對於藥物的清除能力也有所下降，因此應適當延長給藥間隔。在病情緩解後輔助管理藥物應及時減量，並適時停藥。

防反應

老年人常多種藥物合用，且往往同時使用中藥與西藥，所以很容易發生藥物的相互作用，這是老年病人引起藥物不良反應的主要原因之一。因此，總的原則是可以不配伍應用的儘量不配伍使用，若需要配伍也應儘量簡單，儘可能減少所配伍藥物的品種和數量及配伍的次數，以儘可能地減少由於藥物相互作用而發生不必要的不良反應。

另外，老年人往往不能主動表達不良反應，需要臨床醫生主動問訊和密切觀察，做好老年患者的病史及用藥史的記錄。藥物的使用方法應簡便，劑量及用法要明確，應選用較少的藥物種類，使用較小的有效劑量，儘量避免多藥合用。尤其對門診病人，醫生要耐心向病人及家屬叮囑按時服藥的重要性及注意事項。使用某些特別藥物時，應進行血藥濃度監測，以免出現不良反應。

溫馨提示：我們應該注意用藥方法，避免盲目的進行用藥，要注意用藥方式，合理的進行保健，同時也要注意檢查方法。同時，也要注意肝腎功能的變化，有很多的人會出現心臟疾病，大家應該全面的進行調節身體，全面的進行護理。

老年用藥要適當的減少用藥的數量

老年人對藥物的敏感性高於普通成年人，老年人用藥應該以減量為宜。

1、“減量為宜”

60歲以上的老年人，其生理功能處於逐漸衰退的狀態。機體對藥物的吸收能力、生物轉化和排洩能力等各項指標較年輕時都有一定的下降。綜合試驗表明，老年人對藥物的敏感性比普通成年人更強，用藥應當適當減量。目前國際上較流行的標準是：老年人用藥劑量是普通成年人的四分之三。

2、人老莫“戀藥”

不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾，認為自己身體不行了，多吃藥對自己有好處。殊不知，非處方藥儘管安全性相對較高，但仍具有毒副作用，尤其是老年人肝腎代謝能力減退，藥物容易在體內積蓄，可對身體造成藥源性危害。

3、聯合用藥需留心

老年人患病時，易併發其他疾病，在用藥時要儘量避免過多品種的藥物聯用。應謹遵醫囑，瞭解各藥之間的相互作用，有無不良反應。如確有禁忌，可根據病情的輕重緩急，先使用急症的藥物，待病情控制後再兼顧其他方面的藥物。

老年甲狀腺功能減退症的飲食禁忌 一般為甲狀腺病變導致

一、老年甲狀腺功能減退症怎麼分辨

1.正常甲狀腺病態綜合徵(normalthyroidsicksydrome，ESS)，患者處於正常甲狀腺功能狀態，而甲狀腺功能實驗室測定有異常：血清T3降低和反T3增高，TT4正常或降低，TSH不升高。ESS常見於各種急性和慢性非甲狀腺疾病或應激，如飢餓、蛋白質和長期能量攝入不足、嚴重創傷、心肌梗死、慢性腎衰、糖尿病酮症、神經性厭食、肝硬化和敗血癥等，此時，T4在外周組織轉變為T3減少，而轉變為反T3增多及甲狀腺素與甲狀腺結合球蛋白結合減少所致。

如反T3低，則提示合併有甲減。ESS主要是針對基礎疾病的輔助管理。

2.慢性腎炎(水腫型)和腎病綜合徵慢性腎炎和腎病綜合徵的臨床表現和甲減有相似之處，但腎病患者水腫呈凹陷性，眼底視網膜滲出和出血，尿檢有紅細胞和蛋白管型及腎功能減退明顯等。

3.貧血病人皮膚蒼黃，但甲減患者常對冷敏感更為明顯，腦力和體力活動遲鈍及脫髮等，實驗室檢查不難鑑別。

二、老年甲狀腺功能減退症的飲食禁忌

1,甲減患者應該補充適量碘。

2,甲減的飲食營養要豐富：要補充足夠的蛋白質,並限制脂肪,膽固醇攝入應進食高熱量,容易消化的食物,如蛋類,乳類,肉類,魚肉,香芹,杏果,棗椰果。

3,供給足量蛋白質.

4,甲減患者應該適時補充營養素:可依照醫囑補充酪胺酸,維生素,海帶片等.

5,甲減患者應該避免進食生甲狀腺腫物質的食物,不要吃捲心菜,白菜,甘藍,油菜,木薯,核桃等食物,以免引起甲狀腺腫大.

6,忌用生甲狀腺腫物質：避免食用黃豆,捲心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免發生申甲狀腺腫大.

7,限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血症,這在原發性甲減更明顯,故應限制脂肪飲食,並限制富含膽固醇的飲食習慣等等。

三、老年甲狀腺功能減退症保健很重要

1、口腔護理：清醒病人每日用冷開水、生理鹽水、3%雙氧水或複方硼酸溶液清洗口腔2次;昏迷病人常張口呼吸，可用兩層溼紗布蓋於口鼻部，以便吸入的空氣得到溼潤，避免呼吸道乾燥。

2、泌尿系統的護理：昏迷病人留置導尿管於床旁，每4h放尿1次，每天要進行外陰部的清洗。

3、皮膚護理與預防褥瘡：每2-3h時翻身1次，並用熱溼毛巾擦洗患者骨隆突處及用50%紅花酒精做局部按摩;如有排洩物汙染床褥應及時更換，並保持床單的清潔、乾淨、平整;搬動病人時不要拖拉，應用手托起;有條件者睡氣墊床。

4、鼓勵病人參加*活動，調動其參加活動的積極性。

5、避免進食辛辣刺激等刺激性的食物，禁用對中樞神經系統有興奮作用的濃茶、咖啡、等刺激性食物要儘量避免。

四、老年甲狀腺功能減退症的發病階段

1.亞臨床型階段即初發隱匿階段，可毫無臨床表現，本階段最主要的診斷依據是TSH輕度增高。

2.臨床型甲減階段臨床表現的輕重程度和顯與隱，取決於起病的緩與急，激素缺乏的速度及程度，且與個體對甲狀腺激素減少的反應差異性有一定關係。因此嚴重的甲狀腺激素缺乏有時臨床症狀也可很輕微，所以臨床型甲減的診斷依據應具備不同程度的臨床表現和血清TSH增高、T4降低。臨床型甲減又可分為輕型和重型。

前者症狀輕微或不典型，僅表現乏力、嗜睡、食慾減退、周身發脹感等非特異性症狀;而後者則呈黏液水腫樣的輕型表現。

3.黏液性水腫階段其表現形式與病因密切相關，原發性甲減多起病隱匿，病程發展緩慢，可長達10餘年之久方始出現明顯黏液水腫的症狀。而繼發性甲減需依病因而定。比如甲亢服甲狀腺藥過量者，起因明確，症狀較輕，輔助管理糾正後多很快恢復。因手術或131I輔助管理而起病者，起病並非十分隱匿，早期症狀自第4周開始，典型症狀常見於第8周之後。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。