第233章：老年護理對長壽至關重要養性

老年人腿足自我保健有七法

一、高抬貴腳：每天將雙腳翹起2-3次，平或高於心臟，此時腳、腿部血循環旺盛，下肢血液流回肺和心臟的速度加快，得到充分循環，頭部可得到充足而新鮮的血液和氧，同時對腳部穴位、反射區也是一個良性刺激。

二、搓揉腿肚：以雙手掌緊夾一側小腿肚，邊轉動邊搓揉，每側揉動20次左右，然後以同法揉動另一隻腿。此法能增強腿力。

三、足浴：用熱水泡腳，特別是用生薑或辣椒煎水洗腳，可較快地擴張人體呼吸道粘膜的毛細血管網，加快血液循環，從而使呼吸道粘膜內血液中的白血球及時地消滅侵襲人體的細菌和病毒，使人體免受感染。經常站立者，易患“下肢靜脈曲張”疾病，而足浴能加快腿部血液循環，使腿部的靜脈血液及時向右心迴流，有利於減輕腿部的靜脈瘀血，防治下肢靜脈曲張。

另外，臨睡前用熱水泡泡腳，還有助於安神去煩，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。

四、按摩腳：洗腳後，雙手搓熱，輕揉搓相關部位或穴位，可全腳按摩，也可局部按摩，多摩湧泉穴（足心）或太沖穴（一、二足趾關節後）或太溪穴（內踝高點與跟腱之間凹陷中）。對頭昏、失眠、厭食、面色晦暗、疲勞、高血壓、便秘等有防治作用。

五、甩腿：一手扶物或扶牆，先向前甩動小腿，使腿尖前向上翹起，然後向後甩動，使腳尖用力向後，腳面繃直，腿亦儘量伸直。在甩腿時，上身正直，兩腿交換各甩數十次。此法可預防半身不遂、下肢萎縮無力及腿麻、小腿抽筋等。

六、扳足：取坐位，兩腿伸直，低頭，身體向前彎，以兩手扳足趾和足踝關節各20-30次，能鍛鍊腳力，防止腿足軟弱無力。

七、扭膝：兩足平行靠攏，屈膝微向下蹲，雙手放在膝蓋上，膝部前後左右呈圓圈轉動，先向左轉，後向右轉，各20次左右。可冶下肢乏力、膝關節疼痛。

老年朋友們在運用上面的這些方法來進行腿部保健的時候，一定要注意適當的進行，切不可進行劇烈的運動以免造成不必要的健康麻煩。

老年支氣管肺炎 老年肺炎有哪些常見類型

一、老年肺炎的特點

（1）多無發熱、咯痰等典型症狀，有症狀者僅佔35%.

（2）首發症為呼吸加速及呼吸困難者佔56%，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食慾減退等，無症狀者佔10%.

（3）體徵：可出現脈速、呼吸快，胸部聽診可聞及溼性羅音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音。

（4）血液檢查：血常規檢查白細胞總數可增高或者不高，但半數以上可見核左移、c反應蛋白陽性、血沉快等炎症表現。

（5）動脈血氣分析：可出現動脈氧分壓下降，但合併慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不良二氧化碳分壓升高。

（6）胸部x線片呈支氣管肺炎形態者比大葉肺炎更多見。

（7）老年肺炎容易發生水、電解質紊亂，酸中毒。因併發慢性病者多，易發生多臟器功能衰竭，死亡率高。

二、老年肺炎常見類型有哪些

（1）吸入性肺炎

由於老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，產生吞噬障礙，使食物及寄生於咽喉部的細菌進入下呼吸道，引起吸入性肺炎。臨床症狀不典型，高熱僅佔34%，無呼吸道症狀者14%，35%以上病人以消化道症狀為主，錯診率高。20%患者出現神經精神症狀、低血壓、感染性休克、發紺、乏力等，胸痛和鐵鏽痰少見，白血球不高，易出現水、電解質紊亂。

胸片顯示斑點或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主，點1/2-1/3，革蘭氏陽性球菌僅佔10%，混合感染1/3.

（2）革蘭氏陰性桿菌肺炎

院外感染的肺炎中佔20%，而院內感染中佔15%-80%，死亡率可達50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等。可分為：①社會獲得性肺炎，多為原發肺炎；②醫院獲得性肺炎，多為由吸入咽部分泌物所致（內源性感染），從空氣飛沫傳播者（外源性感染）少見。

（3）支原體肺炎（mycoplasmapneumonia，mp）

支原體肺炎在老年肺部感染中佔20%，起病隱匿，主要臨床表達為刺激性乾咳，不規則發熱、頭痛、胸悶、噁心；胸部x線片下部炎症，呈斑片或點狀陰影，多形性，右肺多於左肺，可並有少量胸水。臨床上難與病毒或輕度細菌性感染區別，誤診率高達55%.因此有以下情況：①有類似病毒感染的臨床表現，經抗生素（紅黴素、四環素除外）輔助管理效果不佳者；

②病性與胸片病灶不相稱（即胸片炎性病灶明顯，而症狀不重）者；③肺下部炎症並有少量胸水，難以結核解釋者。應進一步作血清支原體抗體檢查，血清特異性補體結合試驗（+）1：40-1：80，冷凝試驗（+），有助於診斷。

（4）終末期肺炎

是指病人臨終前發生的肺炎，常繼發於其它疾病的晚期，與一般肺炎不盡相同，病理資料高達30%～60%.目前尚未列入獨立疾病。臨床特點，早期往往無明顯體徵，隨病情加重可有以下特點：①不能用原發病解釋的發熱或寒戰；②出現呼吸困難或紫紺與原發病不相稱；③不能用原發病或其它原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重；

④膿血癥；⑤多發生皮疹或膿泡疹；⑥肺部呼吸音減弱或消失，溼性羅音不受體位改變而變化者。

（5）醫院獲得性肺炎（noscomialpneumonia，np）

是指在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎症。在老年人中的發生率明顯高於年輕人，發病率達0.5%～15%，佔醫院內各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見，佔68%-80%，其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見。革蘭氏陽性球菌佔24%，黴菌約佔5%.

診斷標準：①發生肺炎前至少住院48小時以上；②肺炎症狀和體徵出現於出院後8天內；③患病前至少48小時，每天在醫院停留數小時的門診患者或住院患者的探視者；④因肺部炎症而住院，經輔助管理一度好轉，但以後再現發熱及肺炎症狀，體徵更明顯，白血球再度升高，胸部x線檢查發現新出現的浸潤影；⑤痰培養連續2次分離出相同病原菌。

三、如何防治老年慢性支氣管炎呢

一、簡易的耐寒按摩

1、以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位，每日3－5次，每次5分鐘。

2、按摩迎香穴：迎香穴位於鼻唇溝止於鼻翼處，以食指輕輕揉1－3分鐘，每日2次。

3、按摩風池穴：風池穴位於頸部頸肌兩旁的凹窩中，以雙手掌心按摩之，每次30－60下，每日2－3次。

二、慢性支氣管炎病人需要高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要多方攝取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。飲食要清淡，儘量少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物，如魚、蝦、蟹等。

三、居住環境適宜：居住環境優雅安靜、空氣清新、陽光充足。居室要經常形容換氣，有些病人常年門窗緊閉，這是不益健康的。居室的溫度要冷暖適宜，一般以15－20℃為最佳。

四、家庭氧療：慢性支氣管炎病人，特別是合併有阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的病人，都會有不同程度的肺通氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳瀦留。適當的氧療可以改善症狀，糾正缺氧。家庭氧療可選用氧氣筒、氧氣袋、小型便攜式化學製氧機等，原則為低流量，持續性，長療程。這是一種較好的康復療法。

五、急性發作期護理

急性發作期，患者應臥床休息，有發熱者，應定時測量體溫；痰多者，可進行體位引流；高齡體弱的病人要做好皮膚和口腔護理，防止發生褥瘡和感染。現將體位引流方法介紹如下：

1、安排病人在一定體位（病灶處於高位，引流支氣管開口向下）拍其背部，或囑作深呼吸，咳嗽，使痰咯出。

2、在空腹時進行，每日2－3次，每次10－15分鐘，引流量在每日30毫升左右，排痰後給予溫開水漱口。

3、排痰不暢、痰粘稠者，可先給予霧化吸入，稀釋痰液。

4、高齡、衰弱、呼吸困難，伴有高血壓、心衰的病人不宜進行引流。

四、老年肺炎抗生素的選擇及合理應用

1.抗生素的選擇

1）致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青黴素類或第一代頭孢菌素。輕症患者可用口服抗菌藥，如阿莫西林，用法0.25-0.5每8小時一次口服。或用青黴素g注射，80萬單位，2次/日：靜脈點滴240萬單位-480萬單位，2次/日。對青黴素過敏者可用紅黴素1-2g，2次/日，分次靜脈滴注，或口服羅紅黴素150mg，2次/日。

中等症狀以上者，應用強的抗生素，如第二、三代頭孢菌素（西力新）2-4g/日，分兩次靜滴。頭孢三嗪（菌必治）2g，1次/日靜滴。頭孢派酮（先鋒必）1-2g，2次/日靜滴。頭孢他啶（復達新）1-2g，2次/日。

2）致病菌確定後：應根據病菌種類及藥敏結果選擇用藥。

革蘭氏陽性球菌：一般採用廣譜抗生素，或聯合用藥。如流感桿菌、肺炎桿菌，可選氨苄青黴素6-10g/日靜滴，或用二、三代頭孢菌素。綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類，也可聯合用藥。軍團菌肺部，首選紅黴素。

支原體或衣原體：首選紅黴素，或環丙沙星，用藥時間2-4周。

厭氧菌：多為雙相感染，應用青黴素g或廣譜抗生素加甲硝唑500mg，2次/日靜滴，用藥時間7-10天。

（2）醫院獲得性肺炎

由於致病菌複雜、革蘭氏陰性菌多、兩種以上細菌感染及耐藥菌多，故首選廣譜抗生素，如第二、三代頭孢素，必要時聯合用藥。

2.抗菌藥物的合理應用

合理應用抗生素，防止濫用，儘量減少不良反應及耐藥菌的產生，應掌握以下原則。

（1）熟悉選用藥物的適應症、抗菌活性、藥動學、藥品作用學和副作用。

（2）根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用藥。老年血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥後血藥濃度較青年人高，半衰期延長，易發生毒副作用，故用藥量應小，為成人用藥量的50%-70%（1/2-2/3）。並應根據腎功能情況選擇用藥，慎用氨基糖甙類。

（3）老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，易影響藥物的吸收，對中、重症患者，應採用靜脈給藥為主，病性好轉後改口服。

（4）及早確定病原學診斷，根據致病菌及藥物敏感度測定，選擇用藥。

（5）掌握給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎疾病，故給藥方法途徑選擇適當。用藥時間應長，防止反覆。一般體溫下降，症狀消退後7-14天停用，特殊情況，如軍團菌肺炎用藥時間可達3-4周。急性期用藥48-72小時無效者應考慮換藥。

（6）輔助管理中應嚴密觀察不良反應。老年人易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染，應及時防治。

（7）熟悉藥物間的相互作用，避免增加毒副作用，發揮協同作用。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。