第227章：老年患者使用降糖藥時要注意

1、阿卡波糖：為一種葡萄糖苷酶抑制劑，能阻止腸道中的多糖分解，使單糖產生減少，可明顯降低餐後血糖，且不引起低血糖反應，適合於輕型老年糖尿病患者。用藥後可能出現腹脹、腹瀉、吸收不良等副作用，症狀明顯需要對症處理。

2、二甲雙胍：是唯一的輔助管理糖尿病的雙胍類藥物，能抑制食慾，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，減輕體重，增強胰島素敏感性。單獨應用很少引起低血糖反應，是老年糖尿病輔助管理的適宜藥物，尤其適於肥胖老人。

3、磺脲類藥物：能促進胰島素分泌和釋放，但第一代如D806、優降糖易致老年患者發生低血糖反應。第二代如達美康較為安全，很少發生低血糖反應，可作為磺脲類藥物中輔助管理老年糖尿病的首選，糖適平適用於伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應注意血糖變化以確定適宜劑量。

4、胰島素：用於較重或伴合併症如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒，嚴重心腦血管併發症，口服降糖藥無效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預混胰島素，開始要用小劑量，逐步加量，並與口服降糖藥聯合應用，以避免劑量過大而誘發低血糖反應。

老年患者冬季降壓的注意事項

很多人在冬季為了提高身體內的熱量，抵禦寒冷，都會加大對肉食類食物的攝入，這就導致了很多患有高血壓的患者，血壓升高的現象，所以這類患者在冬季，都會加大對高血壓的重視，但是專家提醒，老年患者一定要了解冬季降壓的注意事項。

冬季服用降壓藥要適當的調節。

冬季是腦血管疾病的高發時期。由於氣溫陡降，人體的血管收縮，血壓相應增高，增加了腦血管疾病的風險。而有動脈硬化、高血壓的患者，在氣溫陡降後更易出現腦血管破裂，危及生命。冬季降壓應注意以下幾個方面的問題：

適當增加藥量

天冷時，血管收縮，但血管中的血容量不會變化，因此血壓升高。所以高血壓病人在冬季時，降壓藥的用量要適當增加，這樣才能控制好血壓。此外，相當一部分患者出於經濟原因，服用短效降壓藥，這類藥一天吃3次，而維持血壓的時間只有1～2個小時，因此會造成血壓忽高忽低，誘發腦出血的發生。因此，應儘可能選擇長效降壓藥。

小劑量聯合降壓

如果某種降壓藥物已達最大劑量，應加用另一種降壓藥，而不應繼續增加劑量，以免增加其不良反應。臨床上常用的β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑都可根據具體情況加用。冬季天氣寒冷，血管收縮，交感神經興奮，心率增加，而鈣離子拮抗劑能抑制心血管肌膜鈣離子的活動，從而使血管擴張，導致血壓下降，且有顯著持久的降壓效果。

β受體阻滯劑則不僅能血壓管理，還可以減慢心率。血管緊張素轉化酶抑制劑能使交感神經對血管的控制減弱，從而降低血壓。

吃藥時間個體化

要密切監測血壓，早起一次，早、中、晚飯前飯後1～2小時內各測量一次，通過監測瞭解自己的血壓變化情況，找到血壓最高點。一般人的血壓最高值在上午9～10點，但由於個體差異，也有的人高壓點在中午或者午後，因此通過測量血壓瞭解自己的高壓點很有必要。建議在高壓點之前一小時吃降壓藥，這樣藥物才能真正起到降壓作用。

兩類降壓藥慎用

一是利尿劑，冬季人們的飲水量相對減少，若大劑量使用利尿劑，人體大量失水，血液高度濃縮，血液黏稠度增加，會增加中風的風險;二是鎮靜劑，許多患者血壓升高時，常伴有精神緊張，需使用適量鎮靜劑輔助輔助管理，但若使用大量或強效鎮靜劑，如氯丙嗪、水合氯醛等，會使血壓短時間內急劇下降，從而誘發中風

以上就是專家為我們講解的，老年高血壓患者在冬季降壓時需瞭解的注意事項，如果老年人患有這種疾病的話，一定要對這些注意事項進行重視，根據醫囑進行用藥，避免因用藥不當誘發其他炎症多，影響自己的身體健康。

老年患者用藥應減量

大家都知道小兒用藥要按年齡或體重計算劑量，而老年人用藥需減量往往容易被忽視，至於為什麼要減量、減多少就更不清楚了，致使藥源性疾病多發生於老年患者。藥物在老年患者體內吸收、分佈、代謝、排洩的過程和青壯年不同。■藥物的吸收大部分藥品的吸收依賴於藥物從濃度高的一側向濃度低的一側被動擴散。

雖然老年人胃腸道功能減弱，但是大部分藥物在胃腸道中主要依靠濃度差被動轉運，對藥物吸收幾乎沒有影響，也就是說老年患者吸收到體內的藥量基本上不會減少。■藥物的分佈藥物在血漿中一部分與蛋白質結合成為結合型藥物，另一部分未與蛋白質結合的藥物稱為遊離型藥物。結合型藥物無法通過毛細血管生物膜，不能進入組織細胞內，也就不能發揮藥理作用。

只有遊離型藥物才能通過生物膜，進入細胞內產生藥理作用。老年人心肌收縮力減弱，心血管灌注量減少，肝臟合成白蛋白的能力降低，使血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白質的結合，使遊離型藥物增加，藥物作用增強。例如在成年人血漿中，鎮靜an眠藥地西泮（安定）中無藥理作用的結合型藥物佔藥物總量的99%，有藥理作用的遊離型藥物只佔1%。

而老年患者血漿中地西泮的結合型藥物降低1%，遊離型藥物的數量就會由總量的1%增至2%，相應增加了一倍，藥理作用也就成倍增加。■藥物的代謝藥物代謝後，有利於藥物的分解、解毒、排洩。通常老年人的肝臟比年輕人減輕約15%，肝藥酶合成的數量減少，酶的活性減低，代謝、分解及解毒藥物的能力都會明顯降低，使藥物轉化的速度減慢，藥理作用延長。

例如藥品阿司匹林吸收後被肝臟中的酯酶水解成水楊酸，以水楊酸鹽的形式分佈到全身組織中。由於老年患者肝臟的代謝能力降低，使阿司匹林代謝受阻，在體內蓄積，所以應適當減量。■藥物的排洩腎臟是藥物的主要排洩器官。老年人的腎臟組織隨年齡增長而纖維化或部分萎縮，其功能約為年輕人的一半；部分老年人因某些慢性疾病影響腎臟的血液灌注，腎血流量減少，這些都影響藥物的排洩。

當老年人使用經腎排洩的藥物時，藥物排洩減慢，易在體內積蓄，不僅使血藥濃度增加，還可能導致中毒。特別是使用強心藥、心血管藥、鎮靜藥等藥物時更要慎重。■老年患者用藥劑量多少合適1.一般情況下，60-80歲的老年患者的用藥劑量應按成年人（18歲-60歲）劑量的3/4-4/5。2.80歲以上的老年患者用藥劑量應按成年人劑量的1/2。

3.部分特殊藥品對於老年患者極為敏感，例如輔助管理心衰的強心苷類藥品，一般老年患者只能用成年人的1/4-1/2。4.某些例外情況，例如老年患者使用抗生素時用藥劑量一般不必調整。一般情況下，老年患者用藥劑量都應適當減少。然而在使用抗生素時情況有所不同，這是因為致病微生物不受人體衰老的影響，抗生素達不到有效的血藥濃度就無法殺滅致病菌，所以老年患者使用抗生素的劑量一般不必調整，應和成年人相同。

總之，老年患者特殊的生理變化影響著藥物的體內過程，一方面老年機體對藥物的分佈、代謝和排洩能力降低，可使血藥濃度過高或藥物作用時間延長；另一方面老年機體對許多藥物的耐受性較差，亦加強藥物的效應或導致不良反應的發生；這些都是確定老年患者合理用藥劑量的重要依據。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。