第224章：老年性肺炎護理 防治並行保護您

(3)保持室內空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜。

一般開窗通風30分鐘即可。開窗通風對防止空氣傳播會有一定的作用，也是降低室內空氣汙染的有效措施。在冬季，一間80m?2;的房間在無風與室外溫度差為20℃時，開窗通風9分鐘即可置換室內空氣一次。

室溫一般保持在18-20℃，老年人應在22-24℃為佳。溼度在50-70%之間為宜。

(4)生活要有規律，勞逸結合，避免疲勞。

(5)儘量避免長期臥床。

這是因為呼吸運動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物隨重力流向肺底部所致。因此長期臥床的老年人容易發生墜積性肺炎。

(6)養成良好的生活習慣，不吸菸，不酗酒。

吸菸能刺激支氣管粘膜組織，使其抵抗力下降，易發生呼吸道感染。

(7)積極輔助管理原發病。特別是糖尿病、心腦血管病、貧血病、腫瘤等慢性病。

總之，一旦出現不適症狀，要立即去醫院就治，只要做到早發現、早診斷、早隔離、早輔助管理。

三、老年性肺炎的輔助管理及護理

1、謹慎選藥

當今抗菌藥物種類繁多，而輔助管理老年性肺炎卻相關效果不夠明顯，因為老年人肺炎感染的細菌比較複雜，混合感染者較多，綠膿桿菌、耐青黴素肺炎球菌或金黃色葡萄球菌感染時有所見，如僅用一些窄譜或對細菌不敏感的藥物，致使藥到病不能除。

由於老年人的疾病產生原因比較複雜，相同的症狀可能由不同的疾病及病因所引起，因此在肺炎的輔助管理用藥上也要有較強的針對性才能達到預期的輔助管理目的。

老年人肺炎一般選用氟哇諾酮類、第二/三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內醋類。

一旦老年人有精神萎靡不振、食慾欠佳、呼吸困難、輕微發熱，應送醫院檢查，特別是不要遺漏肺部全面檢查。一旦被確診為肺炎，應使用廣譜、高效的抗菌藥，並適當給予提高機體免疫能力的中西藥，僅用一般抗感染藥物，常收效甚微。

2、藥物用量

一般情況下，老年人用藥劑量比成年人小，其所用劑量低於成年人常用劑量，尤其是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大黴素等藥物。

與成年人用藥劑量相同的藥物，如維生素、微量元素、消化酶類藥物。

比成年人用藥劑量大的藥物，這種情況比較少見，但也是存在的，如美樂託寧的用量隨著年齡的增長而增加。

3、注意反應

由於老年人容易發生藥物不良反應，所以老年人的藥物輔助管理不僅要有明確的適應證，而且要確保病人用藥受益和安全。儘可能選擇相關效果確切而不良反應少、無副作用的藥物進行肺炎的輔助管理，並且密切觀察相關效果與不良反應情況，以便及時處理。

當老年人患有肺炎以後應該及時的帶領他們去醫院接受輔助管理，不要在家自行用藥以免對肝腎造成傷害，應該在醫生的安排下進行科學的輔助管理，同時也應該調整好老人的心情，讓他們保持好的心情有利於輔助管理的效果。

4、精心護理

精心護理及保暖對老年人肺炎頗為重要。進食以富含營養、易消化、清淡的食物為宜，適量地多飲水，昏迷患者應給鼻飼流質。

老年人咳嗽痰多者，宜用祛痰劑，不宜鎮咳，經常翻身拍背以助排痰。伴有高熱者，宜採取物理降溫，如酒精擦浴，冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處，不宜用解熱劑，以免退熱時大量出汗導致虛脫或低血容量性休克。

缺氧者應給予低流量持續給氧法，以血氣分析做動態觀察，最好使氧分壓保持在7.98kPa以上。

5、抵抗感染

肺炎一經確診，應立即作血液、痰菌培養及藥物敏感試驗，可連續送檢2～3次。在病原菌未確定之前，臨床醫師可根據病情特點，憑藉臨床經驗選藥。

①若考慮為肺炎球菌感染，各型對青黴素均敏感，故青黴素應為首選藥物，宜用青黴素G，不宜應用大劑量的青黴素鈉，因鈉鹽排洩時同時帶走大量的鉀離子，容易引起低血鉀。

②若疑為流感桿菌混合感染，則應使用氨苄青黴素。以後再根據培養結果及藥敏試驗選用抗生素。金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青黴素及先鋒黴素，也可選用萬古黴素、氯林可黴素。

③對革蘭氏陰性桿菌感染，可選用氨基糖甙類和一種頭孢菌素或一種半合成青黴素。綠膿桿菌感染首選羧苄、磺苄或呋苄青黴素等。

④因老年人常伴腎功能減退，故最好選用對腎毒性少的抗生素，如青黴素、紅黴素、氯黴素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應用時，也應減少用量，一般為常規劑量的2/3～1/2。若已有腎功能損害者，則應儘量不用。

6、防治併發

老年人肺炎容易發生併發症，需注意防治。由於老年人體液總量和細胞內液較青壯年為少，腎小管的重吸收功能減退，故老年患者容易發生脫水、低離子血癥及心律失常，應密切監測，發現異常及時處理。有脫水者需靜脈補液，因老年人心功能欠佳，一定要控制補液速度。

因老年人肺炎和快速輸液時常可誘發肺水腫，故也可酌情應用強心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時應用機械通氣輔助管理。

患者呼吸道阻塞，可引起二氧化碳瀦留，促發呼吸酸中毒。呼吸過頻過快可導致呼吸性鹼中毒。肺炎使機體各臟器缺氧，可引起代謝性酸中毒。也可發生醫源性代謝性礆中毒。以上這些情況常影響輔助管理效果及患者的預後，應注意防止及糾正。

老年糖尿病患者發生肺炎，應積極控制糖尿病，否則單純輔助管理肺炎相關效果欠佳。對於體質弱、營養不良、低蛋白血癥或貧血的老年人，應特別重視加強營養支持療法，適當增加優質蛋白的攝入量，或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白，對促進病情恢復起著十分重要的作用。

四、老年性肺炎的飲食注意

一、多吃新鮮水果

新鮮水果中含有豐富的維生素和類黃酮，肺炎患者可以長期適量食用。例舉以下幾種常見水果，供肺炎患者選擇：

1、梨

梨具有潤肺清熱、消痰降火、清胃瀉熱、養陰生津、滋腎補虛及潤腸通便等作用。輔助管理肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有獨特而明顯的效果。

2、荔枝

荔枝具有生津止渴、潤肺化痰、健脾和胃、疏肝理氣及滋補腎陰等作用。

3、甘蔗

甘蔗具有潤肺益胃、補腎生津作用。對肺部疾病引起的乾咳、盜汗、潮熱等症狀有一定的緩解作用。

4、核桃

核桃具有益肺平喘、養胃助納、潤腸通便、調肝和血、補腎健腦等功用。

5、蘋果

蘋果對肺也有好處，每週食用5個或5個以上的蘋果可以改善呼吸系統和肺功能。而且每天吃一個蘋果能使你不易生病。蘋果中含有大量的名叫槲皮苷的黃酮類抗氧化物，這種抗氧化物能保護肺部免受汙染與吸菸的有害影響。洋蔥、茶和紅葡萄酒中也含有槲皮苷。6.蜂蜜：現代醫學證明，蜂蜜對神經衰弱、高血壓、冠狀動脈硬化、肺病等，均有相關效果。

在秋天經常服用蜂蜜，不僅有利於這些疾病的康復，而且還可以防止秋燥對於人體的傷害，起到潤肺、養肺的作用。

當然，雖然上列對肺有一定的好處，但是也應該注意適量食用，而且還要結合自身的具體情況，合理飲食，或遵醫囑。例如有些肺炎的患者如果同時伴有糖尿病就要少食甚至不能食用含糖量高的水果。

二、避免食用辛辣、油膩食物

辛辣食品易化熱傷津，性質溫熱，肺炎屬熱病，兩熱相加，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不應加入調味品等胡椒、辣椒、川椒、芥末等。酒也屬辛熱之品，可刺激氣管及咽喉，可引起局部充血水腫，肺炎患者應禁用。大多數油膩食物屬溫熱食品，溼滯為痰，生內熱，不利於肺氣的早日康復。

老年性膝骨性退行性關節炎的輔助管理方法有哪些

一、怎麼輔助管理老年性膝骨性退行性關節炎

個別膝關節退行性關節炎的手術輔助管理參見骨科手術學。

1.休息　受累關節減少壓力和剪力，使滑膜炎症消失。大多用於關節骨性關節炎症狀劇烈和退變加重的情況。在個別關節的急性發作過程，最好把患病關節放在床上休息，以便關節囊和韌帶鬆弛，從而減少關節面的壓迫。

2.關節運動　為了防止關節囊攣縮，每天關節進行全運動範圍的運動幾次。大多數劇烈的運動將導致關節面明顯受壓的可能，必須避免。

3.可由扶拐或人扶避免受累關節持重。

4.可採用採累關節對側使用手杖減少重力來減少持重關節的垂直負荷。骨性關節炎進行期或雙側關節患病則需雙側手杖、架拐或人扶，應教給病人正確的步態。

5.急性炎症期，尤其對持重關節使用牽引，以防止關節面粘連和關節囊攣縮，一直用到急性炎症消退。

6.理療　按摩和功能鍛鍊（主、被動運動）之後溼熱療法。避免強力恢復已喪失的關節運動。對痛性Heberdens結節使用普通熱水或臘療法（Paraffin）是有幫助的。儘管要減少關節應力，但是對於提高肌力來說，主動運動（等長運動isometricexercises）比被動運動（isotonicexercises）更好。

7.保持良好的力學體位　避免不利的體位力學關節，使用鞋墊和進行全關節的分期功能鍛鍊。

一般輔助管理

⑴宣傳防病知識、保護關節：首先要讓患者對該病有所認識，體育鍛煉要循序漸進，防止關節過度運動和負重，避免關節機械性損傷。嚴重時應制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關節負荷。與職業有關者，應調換工作。進行有關肌肉群的鍛鍊，可保持和改善關節活動，以增強關節的穩定性。

⑵物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等症狀。牽引療法對頸椎病神經根型患者效果較好，可以鬆弛肌肉，緩解疼痛，並能防止神經根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫生指導下進行。

⑶推拿和中藥：祖國醫學的推拿、針灸輔助管理在減輕關節炎症狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效

二、導致老年性膝骨性退行性關節炎的原因有哪些

一、膠原蛋白成分的流失：隨著年齡的增長，膝關節會產生退行性變化。我們都知道，膠原蛋白在骨與關節中均佔有很大分量，膠原蛋白在骨骼中佔1/3，而在關節軟骨中佔到59%。人到了35歲以後，膠原蛋白和鈣逐漸流失，容易引起骨關節炎、骨質疏鬆等骨關節疾病。

二、肥胖：流行病學研究發現，肥胖會誘發膝關節骨性關節炎的發生。膝關節承受的應力及方向取決於肢體的力線、體形、肌肉力量及其相互作用。肥胖者尤其女性，膝關節骨性關節炎的發病率是正常體重女性的4倍。

三、關節長期負重受損：很多人中老年人喜歡每週爬兩三次山，或每天上下爬樓梯三次，下蹲10分鐘，慢跑半小時等運動，其實這些運動如果過度，是非常有損關節的。比如爬樓梯時，關節就須承擔體重的3至4倍，會加劇膝關節的負擔和損傷，膝關節的彎曲度增加，髕骨與股骨之間的壓力也相應增加，而且伴隨著骨與骨之間的磨損加大，導致膝關節的疼痛。

所以下山的時候，有纜車您最好坐纜車下來，下樓時以乘電梯為宜。

三、關節炎的不同類型有哪些

1、骨關節炎

又稱退行性關節病、骨關節病。骨質增生，與人體衰老密切相關，多數老人都可能伴有骨質增生，自然容易得骨關節炎。臨床數據顯示，45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%。在醫生看來人到老年都患有不同程度的骨關節炎。

2、類風溼性關節炎

該病常表現為小關節（手指關節、腕關節等）疼痛，且發病關節呈對稱性。類風溼性關節炎患者80%在35～50歲之間，但老人、幼兒同樣可發病。因其病因與遺傳、感染、環境、免疫有著複雜關係，臨床尚無法徹底規範管理，只能通過藥物輔助管理控制病情，維持關節功能。

3、強直性脊柱炎

多表現為脊柱、骶髂關節等中軸關節病變。病因不清，一般認為遺傳因素、環境因素相互作用所致。該病男性多見，發病年齡多在40歲以前，嚴重者可導致脊柱和關節畸形而影響日常生活。

4、反應性關節炎

因腸道系統、泌尿系統等關節外感染因子觸發的炎症性關節病變。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。

5、痛風性關節炎

因尿酸鹽結晶、沉積引起的關節炎。發病多為急性單側關節炎，以腳部大腳趾突然紅腫、疼痛為主要症狀，痛時“痛不欲生”，病程持續一週左右可緩解，象一陣風一樣過去，因此叫“痛風”，但易復發。預防方法是有效的抗氧化，防止核酸被氧化分解，從而減少內源性嘌呤（佔80%）產生，繼而減少尿酸的產生。

同時改變生活飲食習慣，少吃動物內臟、海鮮、啤酒白酒等外源性嘌呤，從而減少尿酸產生。

四、老年性膝骨性退行性關節炎有哪些注意事項

老年性膝關節退行性關節炎是一種常見的關節疾病。在中國退行性關節炎患者往往只注重藥物輔助管理以緩解疼痛，而忽視對病患關節的日常康復在骨性節炎輔助管理中的重要作用：

一、多進行一些物理按摩；運動時注意保護已受損害的關節。

二、絕大多數的退行性關節炎都發生在膝關節。在日常生活中，不要長時間處於一種姿勢，更不要盲目地做反覆屈伸膝關節、揉按髕骨、抖晃膝關節等運動。另外，還要特別注意避免關節的機械性損傷，儘量減少關節的負重和磨損，如膝、踝關節的退行性關節炎患者平日要儘量避免上、下樓梯，長時間下蹲、站立、跪坐、爬山及遠途跋涉等較劇烈的對關節有損傷的運動，尤其在關節腫脹時更應避免。

為了達到鍛鍊身體的目的，患者可以選擇游泳、騎車、做體操等關節負重較輕的運動，也可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊或其他輔助設施來輔助關節運動。

三、穿鞋也有講究；多進行一些適當的體育鍛煉：平時應穿適當的鞋，其實穿平底鞋，不是最佳選擇。因為穿平底鞋行走時，體重會過多地壓在腳後跟上，走路時間長了，上傳的衝力可能會使人產生足跟、踝、膝、髖、腰等部位的疼痛和不適，長時間對關節不良影響便可出現退行性關節炎的表現。所以最好穿鬆軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閒鞋，這樣可以減輕重力對關節的衝擊，減輕關節的磨損。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。