第210章：老年急性白血病如何護理 老年急性白血病有哪些病因

主要用於協助形態學、鑑別各類白血病(表1)。一般通過過氧化物酶、蘇丹黑脂質、非特異性脂酶及其抑制試驗，可將粒、單核、淋巴3種白血病加以區別。糖原染色(PAS)除可用於鑑別上述3種細胞外，尚可用於鑑別紅白血病(M6型)與巨幼細胞貧血，前者往往呈強陽性反應，後者反應不明顯。急粒白血病中性粒細胞鹼性磷酸酶(NAP)反應明顯降低，而急淋白血病的中性粒細胞鹼性磷酸酶反應則增高。

4.免疫學檢查

各種單克隆抗體問世，為白血病免疫學分型奠定了基礎，提高了白血病診斷的準確性。根據白血病細胞免疫學標誌，不僅可將急淋與急非淋白血病區別，而且還可將T細胞和B細胞急淋白血病加以分別(表2)。根據MIC分型，單克隆抗體還可將急淋白血病分為若干亞型。

5.染色體改變

應用高分辨染色體分帶技術，80%～85%白血病可檢查出染色體異常。有一些組型異常具有特異性，例如t(15;17)只見於M3;16號染色體的結構異常最多見於M4嗜酸型及M2;t(8;14)出現於B細胞急淋。

6.粒-單核系祖細胞(CFU-GM)培養

急非淋白血病骨髓CFU-GM集落不生成或生成很少，而集簇數目增多;緩解時集落又恢復生長，復發前集落又減少。因此CFU-GM培養對估計預後，預防復發有一定的意義。

7.血液生化改變

在化療期間，血清尿酸濃度增高，尿中尿酸排洩量增加，甚至出現尿酸結晶。病人發生DIC時可出現凝血機制障礙。急單白血病血清和尿溶菌酸活性增高，急粒白血病不增高，而急淋白血病常降低。

二、老年急性白血病的護理

1.如果發生白血病後，病人應注意自己的飲食方面，在日常飲食中，患者要特別注意衛生，不要吃生冷、油膩、辛辣刺激性食物，多食水果蔬菜，三分葷七分素。要保持良好情緒對於白血病患者來說也是非常重要的，現代醫學已證明不良情緒可嚴重影響身體的免疫力，影響身體的內分泌等功能。

2.患病時，不良情緒對疾病的輔助管理和預後有明顯的消極作用。因此，患者應該每天保持一個積極向上的精神狀態。需要注意的是，該病不是防不勝防的，感染因素往往是其病因之一。有的人的生活不規律，從而發生了感染，殊不知感染是會加重白血病病情的。由於白血病患者體內的白細胞受到白血病細胞侵蝕，一旦受到病菌的侵入，很容易發生感染，如呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染等等。

3.保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置於超淨單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛燻蒸。限制探視者的人數及次數，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。

注意個人衛生，保持口腔清潔，進食前後用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑塗擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利於汗液排洩，減少發生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便後用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。

4.觀察感染的早期表現，每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞嚥疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發現感染先兆時，及時處理。對合並感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內注射或靜脈滴注。嚴格執行無菌操作技術，進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。

三、老年急性白血病的診斷

1.白細胞不增多性白血病，由於血象中常難找到“幼稚型”細胞，診斷可發生困難，有時易與再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜及急性顆粒細胞缺乏症相混淆。此外尚需與骨髓增生異常綜合徵，某些感染引起的白細胞異常相鑑別。

2.再生障礙性貧血併發感染不如急性白血病顯著，出血傾向可能較輕;肝、脾或淋巴結腫大極少見;反覆血液或骨髓檢查未找到“幼稚型”細胞可得明顯結論。

3.骨髓異常增生綜合徵該病的RAEB及RAEB-T型除病態造血外，外周血中有少量原始及幼稚細胞、全血細胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細胞不超過30%，骨髓活檢有相對特異性。

4.某些感染引起的白細胞異常如傳染性單核細胞增多症，血象中出現異形淋巴細胞。但形態與原始細胞不同，血清中嗜異性抗體效價逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細胞增多症、風疹等病毒感染時，血象中淋巴細胞增多，但淋巴細胞形態正常。多可自愈。

5.特發性血小板減少性紫癜患者有反覆發作的出血史，通常不伴發熱，貧血程度與出血成正比。周圍血中無“幼稚型”白細胞，骨髓象檢查可明確診斷。

6.急性顆粒細胞缺乏症恢復期在藥物和某些感染引起的粒細胞缺乏症的恢復期，骨髓中原及早幼粒細胞明顯增加。但該症多有明確病因，血小板正常，早幼粒細胞中無Auer小體，短期內骨髓成熟粒細胞恢復正常。

四、老年急性白血病的病理病因

1.病毒

人類白血病的病毒病因研究已有數十年曆史，但至今只有成人T細胞白血病肯定是由病毒引起的。1980年在ATL，細胞系中發現ATL相關抗原，並在電鏡下發現了病毒顆粒。美國Gallo和日本的日昭賴夫分別從病人培養細胞株中分離出C形反轉錄RNA病毒，分別命名為HTLV-Ⅰ和ATLV，以後證實二者是一致的。

這是對人類白血病病毒病因研究的重大貢獻。ATL高發區也是HTLV-Ⅰ感染的高發區。HTLV-Ⅰ具有傳染性，可通過乳汁母嬰傳播，通過性生活和輸血傳播。其他病毒如HTLV-Ⅱ和毛細胞白血病，EB病毒和ALL-L3亞型的關係尚未完全肯定。其他類型白血病尚無法證實其病毒病因，並不具有傳染性。

2.電離輻射

電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小和照射部位有關。一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用。全身照射，特別是骨髓受到照射，可致骨髓抑制和免疫抑制，照射後數月仍可觀察到染色體的斷裂和畸變。放射可誘發急性非淋巴細胞白血病(ANLL)、急性淋巴細胞白血病(ALL)和慢性粒細胞白血病(CML)，並且發病前常有一段骨髓抑制期，其潛伏期為2～16年。

診斷性照射是否會致白血病尚無確切的根據，但孕婦胎內照射可增加出生後嬰兒發生白血病的危險性。

3.化學物質

苯致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急粒和紅白血病為主。苯致慢性白血病主要為CML。烷化劑和細胞毒藥物可致繼發性白血病也較肯定。多數繼發性白血病是發生在原有淋巴系統惡性腫瘤和易產生免疫缺陷的惡性腫瘤經長期烷化劑輔助管理後發生，發病間隔2～8年。化療引起的繼發性白血病以ANLL為主，且發病前常有一個全血細胞減少期。

近年來國內陸續報道乙雙嗎啉致繼發性白血病近百例，該藥用於輔助管理銀屑病，是一種極強的致染色體畸變物質。服乙雙嗎啉後1～7年發生白血病。

4.遺傳因素

某些白血病發病與遺傳因素有關。單卵雙胎如一人患白血病，另一人患白血病的機會為20%。家族性白血病佔白血病例總數0.7%，偶見先天性白血病。某些遺傳性疾病常伴較高的白血病發病率，包括Down、Bloom、Klinefelter、Fanconi和Wiskott-Aldrich綜合徵等，如Down綜合徵，急性白血病發生率比一般人群高20倍。

上述多數遺傳性疾患具有染色體畸變和斷裂，但極大多數白血病不是遺傳性疾病。

老年急性白血病的飲食禁忌有哪些 你對白血病了解多少

一、老年人白血病飲食禁忌是什麼

急性白血病飲食方面要注意哪些？中醫專家告訴我們，急性白血病患者身體在進行輔助管理期間或之後會比較虛弱，所以需要進補，膳食結構要合理，以有助於營養攝入。要選擇高蛋白、高熱量、高纖維素及低脂飲食，如魚、精瘦肉、蛋、牛奶等食物，多吃新鮮蔬菜和水果。在輔助管理期間，還要做到有節制的飲食，遵守基本的飲食禁忌。

根據多年的臨床經驗，凡屬辛辣、生冷、油膩、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物，都應忌口。總的飲食原則大致是以素為主，葷素比例為3﹕7。

此外，要注意食物的衛生，瓜果蔬菜一定要洗乾淨，方可使用。同時避免食用生冷、隔夜或變質的食品。儘量避免食用堅硬或油炸的食品，如魚肉製品應儘量去骨、刺，以防進食中硬物刺破口腔粘膜，致口腔潰瘍甚或繼發局部感染。

以上向大家講解了急性白血病飲食方面要注意哪些，相信大家對於急性白血病飲食方面要注意哪些都瞭解了吧。對於飲食，大家要多聽取醫生教導和指示，注意忌口，白血病飲食不可盲目而為。

二、急性白血病有什麼危害嗎

1、腎功能衰竭：急性白血病對於人們的腎臟有一定的危害。嚴重患者可伴有腎功能衰竭，少數的患者會出現蛋白尿增多；還會危害患者的胃腸系統，會使的患者出現噁心、嘔吐、食慾不振以及腹脹等現象，常常會出現胃腸道出血。

2、齒齦增生、腫脹、出血、潰瘍、壞死等較多見：而且鼻粘膜浸潤、鼻塞、嗅覺減退、硬顎潰爛、咽喉水腫引起窒息等；這些都是急性白血病的表現症狀。

3、白血病肺浸潤：急性白血病的症狀表現是多種多樣的，而且白血病肺浸潤的患者有臨床表現的不多，主要就是浸潤患者的肺泡壁，也可浸潤支氣管、胸以及血管壁等，胸膜浸潤常會伴有胸腔的積液，急性淋巴細胞白血病多見，還會危害患者的心臟，主要就是患者會有心肌白血病侵潤和心包積液等疾病。

4、皮膚白血病病損：急性白血病對人體的危害不只是以上那些，其中皮膚白血病病損多見，可表現為彌散性斑丘疹，硬性結節，腫塊，膿皰性、大皰性或剝脫性皮炎等；並伴有腸壁浸潤、潰瘍、胃腸功能紊亂等相對易見；所以大家對本病更要加以預防。

三、什麼才是急性白血病

1、病毒感染：研究表明白血病很可能由病毒引起。病毒引起禽類、小鼠、大鼠、豚鼠、貓、狗、牛、豬、猴的白血病，此外，c型rna腫瘤病毒與人類白血病的病因有關。

2、電離輻射：日本廣島、長畸*爆炸後的白血病發病率明顯增高。離爆炸中心越近，發病率越高。此外，大劑量放射線局部輔助管理類風溼性強直性脊椎炎時，白血病發生率在輔助管理組中比對照組高10倍，而其發病機會與照射劑量密切相關。部分國家報道放射科醫師患白血病較多。

3、化學因素：某些化學物質如苯和氯黴素等通過對骨髓損害，也可誘發白血病。急性白血病與口服氯（合）黴素可能有關。其它有氨基比林、磺胺藥、保泰松、223、樂果等。

4、遺傳因素：先天性痴呆樣愚型者發生白血病較正常兒童高15-20倍；其它伴有染色體異常的先天性疾病如bloom綜合徵、fanconi綜合徵、klinefelter綜合徵等患者中白血病的發病率也均較高。有少數家族性和先天性的白血病。

四、小心急性白血病的誤區是什麼

不是所有急性白血病人都需骨髓移植

有一部分就急性白血病患者對常規的化學輔助管理很敏感，僅用化療就可以改善相關困擾。我國在國際上獨創的誘導分化療法，用維生素a衍生物或砷劑聯合輔助管理（全反式維甲酸），可以改善相關困擾95%以上的成人急非淋m3型（早幼粒）白血病。堅持規範的化學輔助管理，近1/2的成人急非淋m1和m2白血病可以獲得痊癒。

需要骨髓移植的是那部分對化療不敏感的病人，他們需要藉助正常人的免疫細胞殺死耐藥性癌細胞，重建造血功能。

不要以為骨髓移植是就急性白血病輔助管理的萬全之計

一例骨髓移植輔助管理所需經費在20萬元以上，目前國內外獲得5年生存者不足一半。骨髓移植在精神、情感、機體、費用上的代價遠高於化學輔助管理和誘導分化輔助管理。對首次化療療程能取得緩解者，一定要堅持鞏固強化輔助管理，千萬不可一味地追求骨髓移植。否則不但會浪費錢財等有限資源，也將影響病人的救治時機。

“半匹配骨髓移植”開拓新天地

傳統的骨髓移植輔助管理首先要找到hla完全匹配的供者，hla匹配可減少排異反應，增強移植的安全性。但是，hla配型完全相符的概率非常低，即便是同胞兄弟姐妹也僅為1/4。國際上通常採用建立骨髓庫，在非血緣關係人群中尋找相匹配供者，但相合幾率在千分之一到數萬分之一。

這一狀況，促使人們另闢蹊徑。近年國際上開展了患者親屬半匹配骨髓移植，採用去除移植物中的t淋巴細胞、篩選出造血幹細胞、或用細胞因子調控的辦法解決排異等問題，應用於完全緩解期患者的輔助管理，取得很大的進步。80%的患者因此可以及時在父母、子女、同胞、堂表間找到半匹配供者，費用也節省了很多。

無血緣關係hla相匹配移植與有血緣關係hla半相匹配移植的效果相差無幾。在2001年第27屆歐洲血和骨髓移植年會上，前國際實驗血液學會主席gorinn報告，以急非淋白血病為例，對299例無血緣關係hla相匹配移植和224例有血緣關係hla半相匹配移植對比分析的結果如下：在第一次緩解時進行移植，其無病生存率分別為41%±8%、46%±5%，在第二次緩解時進行移植，其無病生存率分別為28%±5%、27%±4%，輔助管理相關死亡率分別為56%±6%、52%±6%。

老年急症院前處理妥當 為疾病輔助管理爭取時間

老年人常見的急症是心臟血管類疾病和骨折。一旦發生，患者及家屬及時採取入院入院前的應急措施至關重要。因為及時的處理能夠給老年人的改善相關困擾準備充足的時間，那麼下面將一些及時處理急症的常識作一介紹，希望可以為老人的急症輔助管理爭取有效的時間。

心絞痛：這是冠心病患者易發生的急症，多在勞累、情緒激動、冬寒飽食、吸菸過多時發生。發病時胸前區呈陣發性疼痛，歷時1-5分鐘。一旦發作立即停止任何活動，就地安靜休息，並在舌下含化硝酸甘油1片，待症狀緩解後就醫。急性心肌梗塞：主要症狀是突然在心前區發生持續性劇烈疼痛，面色蒼白，出冷汗、煩燥不安、管道力，甚至昏厥。

症狀和後果比心絞痛嚴重得多。此時必須讓病人安靜躺臥，不要驚慌失措;可先服安定片、止痛藥，同時呼叫救護車急救。切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫院，以防心肌梗塞的範圍擴大，甚至發生心臟驟停，危及生命。

心力衰竭：原有風溼性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果突然出現呼吸困難，應讓病人安靜休息，半坐座，兩足下垂。若以往曾發生過，對輔助管理方法比較熟悉，可先按原先方法服藥;如安定、止喘藥等常備藥物，否則不可隨意給藥。應儘快送醫院救治。

中風：原有心臟病、高血壓病的老人突然發生語言不清、口角歪斜、肢體癱瘓、大小便失禁等，很可能是中風。應讓患者立即臥床，不要隨便移動病人，並且在送病人到醫院的過程中避免震動。

骨折：老年人由於骨質疏鬆，很容易因跌倒或被物體衝撞而發生骨折。一旦骨折，千萬不要活動已骨折的肢體，以防骨折斷端刺激周圍神經和血管。可用木板、樹枝、棍杖等先將骨折肢體固定好。固定時可墊上毛巾或衣服等鬆軟物品，再用帶子綁好。固定物要長出骨折部上下兩個關節，固定之後再送醫院輔助管理。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。