第207章：老年心臟澱粉樣變性應該如何預防 老年心臟澱粉樣變性的發病原因有哪些

澱粉樣變性發病機制尚不明確，輔助管理的目的主要是預防澱粉樣物質的進一步沉積並促進其吸收，減少前體蛋白的產生對延緩病情進展有明顯效果。但對於促進沉積澱粉樣蛋白的分解和消散這個方面，迄今藥物輔助管理的效果尚無明顯相關效果。

一、不同類型輔助管理

1、原發性患者：目前採用藥物有下述幾種：①烴化劑和抗腫瘤抗生素，包括環磷酰胺、卡莫司汀（卡氮芥）、苯丙氨酸氮芥（左旋溶肉瘤素）、多柔比星（阿黴素）、博來黴素等，目的是抑制過度免疫，減少澱粉樣蛋白的生成。初步認為可以延長患者壽命，用法可參照多發性骨髓瘤輔助管理；②秋水仙鹼，0.6mg，3次/d，目的是抑制漿細胞微管系統，阻滯澱粉樣蛋白的合成，開始用於遺傳性患者，現亦用於原發性患者，文獻報道可以延長患者壽命；

③腎上腺皮質激素，多與烴化劑或抗腫瘤抗生素聯合應用，目的在於減輕前者的副作用和促進澱粉樣蛋白的分解，用法參照多發性骨髓瘤。

2、繼發性患者：主要針對原發病進行輔助管理，常能獲得較好結果。若原發病改善相關困擾，則組織中沉積的澱粉樣蛋白可能逐漸消失。

3、骨髓瘤相關性患者：積極輔助管理多發性骨髓瘤及其他漿細胞病，相關效果取決於病型和腎功能損害的程度。

4、遺傳性患者：由於肝臟的網狀內皮系統是該型患者合成澱粉樣蛋白的主要器官，最近文獻報道瑞典曾對兩例患者施行肝移植術。術後血漿中澱粉樣蛋白前體（TTR）消失，多發性神經病變停止進展。

5、侷限性患者：因其病變多限於個別器官，若無症狀不予輔助管理。倘因腫瘤樣病灶引起症狀，可行手術切除。

6、老年性患者：一般不予特殊輔助管理。若有心力衰竭出現，可以遵照下述心力衰竭用藥原則。

7、血透相關性：改用能夠將β2微球蛋白清除的聚碸透析膜（PS）、聚碳酸酯（AN69）膜、聚丙烯腈膜（PAN）等效果良好。也可採用AN69進行透析過濾，效果更加理想。

二、對症輔助管理

1、心力衰竭的輔助管理：目前尚無滿意方法。可以謹慎地給予利尿劑和血管擴張劑，如血管緊張素轉換酶抑制藥和硝酸酯類藥物，藉以改善症狀。但應防止心室充盈壓不適當地降低，引起低血壓。由於澱粉樣蛋白能夠選擇性地與洋地黃類藥物結合，即使小劑量應用，也會引起嚴重心律失常，故不宜採用。負性肌力作用藥物，尤其是鈣拮抗藥，因其可使心功能進一步惡化，亦應避免。

2、心律失常的處理：對於具有症狀的嚴重心臟傳導障礙或惡性室性快速心律失常，均應儘可能採用起搏器或埋藏式自動復律除顫器輔助管理。對於良性心律失常，則儘量避免應用抗心律失常藥，因該類藥物的負性肌力作用，可能加重心功能不全。對於可能發生惡性的心律失常者，則以選擇負性肌力作用較輕的抗心律失常藥為宜。

本病預後取決於澱粉樣變病的類型和心臟受累的程度。侷限性患者預後最好；繼發性患者若原發病被改善相關困擾，則預後亦好；老年性者一般優於原發性者；血透相關性者改變血透方法可能獲得較好結果；原發性、骨髓瘤相關性和遺傳性者，預後均極其不良，死亡原因主要為充血性心力衰竭，其次為心臟性猝死。出現心臟症狀者，生存期為1～4年，2年生存率為30％～50％。

骨髓瘤相關性者存活期多數少於1年。

三、老年心臟澱粉樣變性的發病原因有哪些

由於本病包括了不同類型澱粉樣變病對於心臟的侵犯，故其病因也包括了不同類型相關病因。

本病發生機制尚不完全清楚，組織化學分析發現，不同臨床類型澱粉樣蛋白的特殊成分不盡相同。這裡僅就目前對各型發病機制的認識，略予介紹：

1、原發性

由於單株漿細胞增生和惡性轉化，以致重輕鏈合成的比例失衡，產生過多的輕鏈，大部分為λ型輕鏈，超過了巨噬細胞的分解代謝能力，聚合形成澱粉樣蛋白纖維。骨髓瘤相關性澱粉樣蛋白的發生機制，基本與此相同。

2、繼發性

各種原發疾病的抗原刺激，使巨噬細胞活化，在白細胞介素-1的作用下，肝細胞大量產生血清AA（SAA）蛋白，引起巨噬細胞功能障礙，不能將其全部降解，以致形成難溶性AA蛋白。家族遺傳性以地中海型熱病為代表，其澱粉樣蛋白纖維的AA蛋白髮生機制與此相仿。

3、侷限性

在某些病例病灶處常見漿細胞浸潤，組織化學分析表明澱粉樣蛋白纖維為AL，故其機制與原發性相仿。某些病例則為所在內分泌腺分泌的相應激素如甲狀腺髓樣癌的澱粉樣蛋白纖維主要成分即為前降鈣素。該型澱粉樣蛋白沉積，何以呈侷限性，機制尚不清楚。

4、老年性

從某些病例心肌中分離所得為前白蛋白。它並非心肌細胞所生成，推測為在心外組織生成其前體，經血液循環運轉沉積於病變處。某些病例分離所得，則為心鈉素，它主要產生於心房肌細胞。

5、血透相關性

正常人體有核細胞產生β2微球蛋白，99.9％由腎小球濾出，經腎小管重吸收並行分解代謝。腎病患者腎小管不能對其進行分解，以致大量儲留體內。血透患者長期採用銅仿膜或醋酸纖維膜不能將β2微球蛋白析出，以致在體內大量沉積，為其澱粉樣蛋白纖維的生成，提供了條件。

四、老年心臟澱粉樣變性應該如何預防

老年心臟澱粉樣變性應該如何預防

老年心臟澱粉樣變性主要預防併發症，如心力衰竭的輔助管理，應用強心、利尿藥和血管擴張藥，以改善心衰的症狀其治澱粉樣蛋白與洋地黃類藥物有一定親和力，即使小劑量應用，也可能會誘發心律失常，故不宜採用尤其是鈣拮抗劑，可使心功能進一步惡化，亦應避免使用

老年心臟澱粉樣變性容易導致什麼併發症

老年心臟澱粉樣變性可以引起較為嚴重的循環系統併發症，因此一旦確診要及時輔助管理。它的併發症包括：

1、心力衰竭

是由於各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合徵。由於心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血，臨床表現主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫。該病的輔助管理應包括防止和延緩心衰的發生，緩解臨床心衰的症狀，改善其長期預後和降低死亡率。

2、血栓、栓塞

常發生於肺栓塞，患者表現為：突發性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發紺、休克等，稱為肺動脈栓塞症或肺卒中。此類情況常發生於大手術後未及時下床活動或久病臥床的患者，其下肢靜脈血栓形成後突然起床活動時。

3、心房纖顫

房顫發作時除基礎心臟病引起的血流動力學改變外，由於房顫使心房的收縮功能喪失心室收縮變得不規律室率增快，病人最常見的症狀是心悸。如合併冠心病病人可出現心絞痛、眩暈、暈厥嚴重可出現心力衰竭及休克。如合併風心病二尖瓣狹窄者，常誘發急性肺水腫伴有肺動脈高壓者可發生咯血。

4、心律失常

心臟電活動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，按其發生原理分為衝動形成異常和衝動傳導異常。

5、心源性猝死

在原來有或無心臟病的患者中，常無任何危及生命的前期表現，突然意識喪失，在急性症狀出現後1小時內死亡，屬非外傷性自然死亡，特徵為出乎意料的迅速死亡。

老年心臟病患者怎樣合理運動,要怎樣輔助管理老年人心臟病,老年人心臟病預防技巧

一、老年人心臟病的注意事項是什麼

膳食是基礎，紅黃綠白黑

紅是指紅葡萄酒，每日飲50—100毫升，有助於預防冠心病。黃指黃色蔬菜，如胡蘿蔔、紅薯、西紅柿等，富含胡蘿蔔素，能減輕動脈硬化。綠指綠葉蔬菜。白指燕麥粉、燕麥片，每日50克，能有效降低血甘油三酯、膽固醇。黑指黑木耳，每日5—10克，對降低血粘度、膽固醇有明顯效果。

有益心臟健康的食品

黑芝麻：黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂，能維持血管彈性，預防動脈硬化。

薏苡仁：屬於水溶性纖維的薏苡仁，可以加速肝排除膽固醇，保護心臟健康。

堅果類：杏仁、花生等堅果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸，能降低患心臟病的風險。

馬鈴薯：該食品含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等，尤其鉀含量最為豐富，每100克中含鉀502毫克，是少有的高鉀蔬菜。心臟病特別是心功能不全的患者，多伴有低鉀傾向。常吃馬鈴薯，既可補鉀，又可補糖、蛋白質及礦物質、維生素等。

玉米：玉米油含不飽和脂肪酸、高達六成的亞麻油酸，是良好的膽固醇吸收劑;玉米放在中藥裡則有利尿作用，並有幫助穩定血壓的效果。

黃豆：黃豆含有多種人體必需的氨基酸，且多為不飽和脂肪酸。

二、老年心臟病患者怎樣合理運動

運動養生，因人而異，每個人都有自己的心得，對於高先生而言，那便是心情第一，運動第二。

高先生今年53歲，退休在家。由於之前工作過於操勞，把身體給累壞了，高先生患上了高血壓、心臟二尖瓣關閉不全，平時不宜激動，不能劇烈運動。

退休後，高先生開始注重養生。平時很愛讀書的高先生閱讀了很多運動養生類書籍，看得多了，慢慢就形成了自己的一套養生理念。

首先，要心情舒暢。

高先生認為，好心情是養生最為重要的一點，心情不好，什麼養生都提不起勁兒去做，即使做了，效果也不會好到哪去。

對患有高血壓的高先生來說，心情舒暢對自身高血壓的控制也大有好處。

那怎樣讓心情舒暢呢?

找自己喜歡的事做。高先生喜歡讀書學習，看到哪裡舉辦有健康講座，就興致勃勃地去聽;或者揣起摺椅到書店裡泡著，看到有用的知識就摘抄到卡片上，以備不時之需，為此高先生還特地定製了1000張卡片。

這樣一來，即使退休了，高先生也覺得每天過得很充實，不會閒得發慌，心情也舒暢得多。

其次，運動有度。

高先生每天要有助於自己2小時的鍛鍊時間。這2小時的鍛鍊不是飯後散步，不是公園跳舞，而是去健身房。

像高先生這樣50多歲還去健身房鍛鍊的實屬少數。高先生每天都堅持去健身房鍛鍊，“先在跑步機上慢跑40分鐘，再騎單車40分鐘，最後練練20分鐘臂力，休息休息，衝個熱水澡回家。”

因為心臟二尖瓣功能不全，高先生不能劇烈運動，每次去健身房都控制好運動量，以微微出汗為準，這樣既能達到運動效果，又不會給心臟造成負擔。當然，順便還能減肥，對高血壓的控制也有利。

老年人日常的一些運動，比如散步、慢走、拍手等都會對身體有好處，但是要想達到運動養生的層次，就得提高運動量，少了起不到作用。比如走路，每個人每天都要走走路，而高先生認為這不算什麼運動，他的走路健身是從鄭州走到信陽，走上8天，每天七八十里，他認為這樣才能起到運動養生的效果。不過，像高先生這樣的運動量，多數人吃不消，高先生可是練出來的。

他頭一次去健身房鍛鍊的時候，可勁兒騎單車，結果渾身骨頭疼了一天多。高先生的總結是：得讓身體對運動有“知覺”，不疼不癢的運動，效果不大，要稍微有點力度和強度才行。

三、要怎樣輔助管理老年人心臟病

山楂頓牛肉湯，先把牛肉燉爛，然後再加入胡蘿蔔，紅棗，熟地山楂等食材，最好進行調味。紅棗，胡蘿蔔，牛肉這些食材對於補氣瘀阻，特別是輔助管理老人的心絞痛和手腳麻木有著很好的效果。

陳皮黃芪煲豬心湯，我們都知道以形補形這一說，豬心中加入陳皮，黃芪，黨參等食材後進行燉煮，其中的一些中藥藥材是起到慢慢疏通淤堵的血管，從而有助於心臟血液流通，供血的正常，餐前喝即可。

冬瓜煨三鳥湯，所謂三鳥就是母雞，鴿子和麻雀，配料為龍眼肉，紅棗和玉竹，洗淨燉煮即可。三鳥對於人體營養的攝入是非常大的，而且配合輔料的湯汁有祛溼的作用，因此對於老年人風溼性心臟病特別有相關效果。

注意事項：

一定要避免讓老年人情緒激動，而且不能劇烈的運動，老年人心臟病最怕伴有高血壓，所以飲食要清淡，要低鹽，不能吃油膩的食物，千萬要避免勞累，保持心情的愉快，戒菸戒酒。

四、老年人心臟病預防技巧

老年人心臟病預防技巧一：

不要飲酒過量：過量飲酒會使甘油三酯增高，還會引起高血壓甚至心臟衰竭。但是，適量飲酒，女性每天不超過1杯，男性不超過2杯，對心臟是有好處的。

老年人心臟病預防技巧二：

控制攝入*：*會提高交感神經的興奮度和壓力荷爾蒙水平。壓力荷爾蒙則會引發怒氣。因此，日常應該控制一下咖啡、茶和減肥汽水的飲用量。

老年人心臟病預防技巧三：

避免不必要的感情投入：不是指人，而是指不要在無關緊要的事情上大動干戈。研究發現，足球比賽輸掉的一方心臟病發作的幾率較高。曾有數據顯示，在1980年美式橄欖球“超級碗冠軍賽”中，“匹茲堡鋼人隊”以31：19送走了“洛杉磯公羊隊”之後，美國洛杉磯縣的心臟病死亡率和整體死亡率(尤其是老年人)急劇上升。

而在1984年，“洛杉磯公羊隊”以38：9大勝“華盛頓紅膚”之後，該縣的死亡率竟然下降了。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。