第213章：介紹膀胱憩室的護理方法 膀胱憩室的病因又是什麼呢

二、膀胱憩室的病症診斷與檢查化驗

病症診斷

1.若無併發症，膀胱憩室無特殊症狀，如有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染症狀。有的憩室可大至2000ml，壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現一側或雙側腎積水，最終導致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不併發尿路梗阻者。

由於膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時巨大憩室內尿液不能排出，出現有二次排尿症狀。部分病人因憩室內伴有感染、結石而伴有血尿，少數患者可因巨大憩室位於膀胱頸後壓迫膀胱出口產生尿瀦留，壓迫直腸而致便秘，壓迫子宮而致難產。

2.一般無特殊症狀，如合併有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，部分出現血尿。巨大憩室可出現兩段排尿症狀，為本病的特徵性表現。結合影像學檢查、內腔鏡檢查可以確診。

檢查化驗

1.併發感染結石時尿液中可有紅細胞和膿細胞。

2.靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是，斜位或側位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空後再次攝片可幫助進一步明確診斷，同樣在膀胱充盈和排尿後進行B型超聲檢查，亦有助於診斷，膀胱鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關係，可伸入到憩室內，瞭解有無結石腫瘤。

三、膀胱憩室的鑑別診斷與併發症

鑑別診斷

1.輸尿管憩室併發感染時同樣有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，憩室較大時也可捫及包塊，但B超顯示囊性包塊在膀胱輪廓外。輸尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI結合排洩性或逆行尿路造影，顯示憩室的部位，且憩室以上可見輸尿管擴張。

2.尿道憩室同樣有兩段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可顯示膀胱內無憩室，尿道內有囊性腫塊，尿道鏡檢查顯示憩室開口在尿道而不是在膀胱。

3.前列腺增生症也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年齡偏大，症狀以尿頻、尿急為主，尤其夜間尿頻。直腸指檢前列腺體積增大，中央溝變淺，B超、CT可顯示前列腺增大、隆起，患者尿流率異常。

4.重複膀胱B超及CT檢查顯示膀胱有完整的肌層和黏膜，經尿道造影和膀胱鏡檢查膀胱內有分隔或者是兩個完整的膀胱。

併發症

憩室多位於膀胱底部及兩側，壁薄弱，可因感染有炎性細胞浸潤，亦可併發結石、腫瘤，憩室增大還可壓迫輸尿管使之移位產生梗阻，若梗阻進一步發展，可以因囊內壓增高造成腎小球率過濾的降低，尿量減少，肌酐、尿素氮排出受阻，嚴重病例可以出現腎功能不全或者腎功能衰竭。

四、膀胱憩室的護理與輔助管理

護理

1.膀胱憩室吃哪些食物對身體好：合理搭配膳食，注意營養充足。飲食要注重清淡，味道爽口。新鮮蔬菜如青菜、大白菜、蘿蔔、胡蘿蔔、西紅柿等，可以供給多種維生素和無機鹽，有利於機體代謝功能的修復，少量多餐、定時進餐一次進食量過多容易引起消化不良，損傷脾胃，對病情不利;進食過少又會造成營養素攝入不足，營養更加匱乏。

2.本病屬於先天性尿道異常，發病原因尚不清。故無有效的預防措施，重點在於早期發現、早期診斷、早期輔助管理對預防本病具有重要意義。孕期注意加強營養，多吃水果、蔬菜補充足量維生素，保持良好的情緒以及適當的活動改善體質均有利於胎兒向正確的方向發展。

輔助管理

主要是解除下尿路梗阻，控制感染。目前傾向首先經尿道行憩室頸口切開術，以引流憩室內尿液。如效果不好，再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除，如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內開口，則須做憩室切除，行防反流的膀胱輸尿管再植術，並注意修復輸尿管口膀胱部的肌肉缺損。憩室小不必切除。

介紹營養不良性肝硬化的病因 營養不良性肝硬化的飲食禁忌

一、營養不良性肝硬化的發病原因

發病機理

營養不良性肝硬化由長期營養缺乏引起。動物實驗證實，單純的營養不良，特別是蛋白質、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏，都可引起脂肪肝、肝細胞壞死、變性直至肝硬化。營養不良導致肝硬化的機制可能是：

①缺乏含胱氨酸的蛋白質時，則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少，使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響，肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。

②膽鹼是趨脂物質，在肝內能與中性脂肪合成磷脂，使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽鹼或合成膽鹼所必需的氨基酸嚴重缺乏，脂肪將堆積於肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細胞體積增大互相擠壓並壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。

導致營養不良的原因，除個別患者由於攝入不足外，多數是由於其他疾病限制了食物的攝入和吸收，如小腸旁路手術後。

病理改變

與其他類型肝硬化相同，營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性，相伴的是匯管區和肝小葉內炎性細胞浸潤、肉芽腫形成，以後發展為肝纖維化，與酒精性肝損傷相似，小靜脈周圍肝纖維化是發展為肝硬化的一個標誌。肝臟長期反覆損害，最終導致肝硬化，整個病變過程及肝臟各期病變特點與酒精性肝損傷相近。

二、營養不良性肝硬化的生活禁忌

1、忌食過多的蛋白質：雖然肝硬化病人食用蛋白質，能防止或減少肝臟的脂肪浸潤，促進肝組織恢復和再生。但是如果使用過量，蛋白質在體內會產生過多的氨，肝臟不能將其轉化為無毒物質排出，最終結果是導致肝昏迷。由此可見，蛋白質食用要適量。[1]

2、忌酒和煙：酒精對肝細胞有直接毒性作用;尼古丁有收縮血管作用，造成肝臟供血減少，影響肝臟的營養，也不利於肝病穩定，因此，肝硬化病人忌菸酒。

3、忌食過多的糖和食鹽：過多的食用糖和鹽對您的身體都是有害的，可以誘發其他病症的發生。

4、忌食辛辣食物：肝硬化時，門靜脈高壓會引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴張，而且肝硬化常常併發胃粘膜糜爛和潰瘍病。病人若再進食辣椒等辛辣食物，會促使胃粘膜充血、蠕動增強，從而誘發上消化道出血，引起肛門灼痛和大便次數增多，加重痔瘡，引起肛裂。

三、營養不良性肝硬化的疾病輔助管理

積極補充營養，高蛋白、低脂肪，也可給予靜脈營養，對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。

藥物輔助管理，目前無常見做法藥不宜濫用藥物否則將加重肝臟負擔而適得其反。

(一)補充各種維生素維生素CE及B維生素，有改善肝細胞代謝，防止脂肪性變和保護肝細胞的作用，亦可服用酵母片，酌情補充維生素KB12和葉酸。

(二)保護肝細胞的藥物，如肝泰樂維丙肝肝寧益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等10%葡萄糖液內加入維生素CB6氯化鉀，可溶性胰島素。

(三)中藥。祖國醫學對慢性肝病的診治有獨特的見解，中西醫結合輔助管理往往能收到較好的效果。我國傳統醫學家認為，肝硬化由溼熱所致，肝氣鬱積影響脾胃致血不暢。脈絡阻塞造成積聚或症癜，後期則出現水蠱，多屬肝鬱脾滯或水積鼓脹型。前者可用柴胡疏肝湯(散)復肝湯等，後者可用五苓散或五皮飲。

四、營養不良性肝硬化的注意事項

1、要有助於足夠的熱量的攝入，充足的熱量可減少對蛋白質的消耗，減輕肝臟負擔，有利於組織蛋白的合成。肝硬化患者每日食物熱量以2500-2800千卡較為適宜。按體重計，每日每千克體重約需熱量35-40千卡。

2、注意纖維素的補充，蔬菜以葉類、瓜類、茄果類為主，食用時宜切碎煮爛;水果宜做成果泥、果汁食用。

3、注意補充維生素和礦物質，如前所述，肝硬化往往是因為多種微量元素和維生素的缺乏，而這些物質往往參與肝細胞的修復功能，平時需注意攝入富含鋅的食物如豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類及含鎂多的食物如綠葉蔬菜、乳製品和穀類等

4、要限制食鹽的攝入，每日鹽的用量不超過6克，如出現水腫和輕度腹水，食鹽用量不超過2克。

5、每日補充300-400克碳水化合物。

6、注意少食多餐，不要飽一頓餓一頓，要均衡飲食。

7、一定要忌酒，科學統計酒精中的90%都是通過肝臟的進行代謝的，肝硬化患者飲酒會加重肝臟的負擔。

從今天開始 合理用藥

從今天開始合理用藥

吃藥不可怕，可怕的不會吃藥。有的老年人每天吃的藥是五花八門，想起來就吃。長此以往，後果將不堪設想。到底藥量多時，該如何服藥呢?

疾病是司空見慣的事，有些疾病必須長期用藥維持，因此，有些老人每次服藥量甚至比吃飯還多。面對一大摞藥品該如何選擇呢?

一、精簡原則

有些藥物只限於疾病的急性期使用，如抗生素類藥物、鎮痛藥等，待病情緩解後即可以停服。有些同類的藥物由於作用機理相似，可以根據病情酌情選用一種，如降壓藥鈣拮抗劑尼群地平、硝苯地平等;降糖藥物達美康、糖適平等;在同一類藥物中最好選用長效製劑，這樣就可以減少給藥次數，從而減少藥物數量。特別是中成藥更要把說明書看仔細，作用相似的藥物選用一種就可以了。

二、分時分批原則

這是面對一大堆必不可少的藥物時需要掌握的原則。根據藥物的代謝特點合理安排給藥時間，如長效的降壓藥可以固定時間服用，以避免與其他藥物混用;中成藥與西藥，在服用時間上錯開，這樣更有利於藥物吸收利用。

三、輪換替換原則

就是說同一類型的藥物使用時間長了要作些輪換;不同種類的藥物有的具有相同的作用，它們之間可以替換著服。這在中成藥使用方面尤其需要注意。

四、遵醫囑原則

有許多患者因為對疾病沒有正確的認識，總認為得了病就必須吃藥，究竟怎麼吃藥、吃什麼藥往往道聽途說，還認為藥物是多多益善;有些患者乾脆誰也不信，憑印象到藥店買藥，這些都不足取。得了病還是得上醫院，只有在正確診斷的前提下，按醫生的輔助管理意見用藥，才可能收到成效。服用藥物後還要定期到醫院複查或諮詢。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。