第200章：什麼是風溼病 最好的輔助管理方法是什麼呢

6.其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發SLE和ANCA陽性小血管炎。

三、風溼病症狀

(一)風溼病的全身表現

常見有全身乏力、晨僵、發熱、消瘦、疼痛等症。多見於系統性紅斑狼瘡，各種關節炎，多發性肌炎及皮肌炎，如出現發熱，除原發病外，需排除各種病原體所引起的感染性發熱。

(二)風溼病的皮膚、骨及關節病變

多形性、多變性的皮疹、脫髮、黏膜潰瘍、關節痛、關節腫脹、關節積液、滑膜炎、骨侵蝕及骨破壞、關節畸形。系統性紅斑狼瘡易出現皮疹及脫髮，黏膜潰瘍，侵蝕性關節病變多見於類風溼關節炎。

(三)風溼病的受累臟器表現

l.心血管系統

心肌炎，心包積液，肺動脈高壓，雷諾現象，動脈炎，靜脈炎，高血壓等。多見於系統性紅斑狼瘡，抗磷脂綜合徵。混合性結締組織病，系統性硬化。

2.呼吸系統

肺泡炎，肺炎，肺間質纖維化，胸膜炎，胸腔積液。往往出現於系統性紅斑狼瘡，乾燥綜合徵，多發性肌炎/皮肌炎等症。

3.消化系統

噁心嘔吐，腹痛腹瀉，消化道出血，腸梗阻，腹腔積液。最多見於系統性紅斑狼瘡，而吞嚥困難，嗆咳是多發性肌炎及皮肌炎患者的常見主訴。

4.泌尿系統

血尿，蛋白尿，腎性高血壓，腎性浮腫，90%以上的系統性紅斑狼瘡患者出現腎損害，亦見於多種血管炎，硬皮病，乾燥綜合徵，類風溼關節炎。

5.神經系統

出現精神及神經症狀，如幻覺、躁動、譫妄、癲癇大發作、腦梗死、腦出血、周圍神經病變，絕大部分在系統性紅斑狼瘡患者中出現。

6.血液系統

可表現為溶血性貧血，白細胞及血小板減少，以系統性紅斑狼瘡患者表現最為突出，部分乾燥綜合徵。類風溼關節炎病例也可出現，成人斯蒂爾病則有血白細胞升高。

四、風溼病的輔助管理

藥物輔助管理

輔助管理風溼性疾病的藥物可分為如下幾類：

1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮痛，而達到減輕炎症反應和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為輔助管理急性風溼熱及風溼性關節炎的有效藥物。後來生產出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。

2.腎上腺皮質激素：主要是指糖皮質激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎症及炎症反應帶來的各種症狀，如發熱，關節腫脹和疼痛。所以對各種風溼性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應用的有短效，中效和長效等製劑。用法有口服，肌肉或關節腔內注射，靜脈注射，可根據病種，病情作不同的選擇。

但由於其並非規範管理藥物，長期大量使用可誘發感染，骨質疏鬆，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產生病情反跳現象，故應注意根據病種和病情，調節使用藥物的種類和劑量。除重症患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

3.改善病情的抗風溼藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風溼藥物。此類藥物包括許多種類結構不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥後，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們並無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關節腫脹，疼痛，僵直和減輕系統性症狀，降低急性期反應蛋白，血沉。

如使用時間較長，也可改善其他免疫指標，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環磷酰氨，青黴胺，金製劑，環孢素A及來氟米特。

以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應注意適應症的選擇。

4.其它：其它輔助管理包括雷公藤多甙、帕夫林、雲克等。

(1)雲克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細胞。可消炎，鎮痛。

(2)雷公藤總甙：抑制T、B細胞增殖，抑制T-細胞產生IL-2及B-細胞產生免疫球蛋白。抑制前列腺素產生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。

其他措施

風溼病患者，除藥物輔助管理外，對血中有很多循環免疫複合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可採用單個核細胞清除療法。從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環，可以達到改善症狀的目的。

手術輔助管理類風溼關節炎患者，早期可作滑膜切除術，晚期可作關節置換術，或肌腱修復或轉移術。改善患者生活質量。

什麼是高血壓,高血壓的病因及分類

一、什麼是高血壓

高血壓是持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病。以動脈血壓高於正常範圍為主要特徵，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的臨床綜合徵。在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達上述水平，亦應診斷高血壓。

高血壓有原發性高血壓和繼發性高血壓之分，應區別輔助管理。隨著年齡增長，40歲以上人群發病率較高。按照世界衛生組織(Who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小於或等於140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小於或等於90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。

診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。

二、高血壓的病因及分類

(1)病因：

1.習慣因素遺傳

大約半數高血壓患者有家族史。父母均患高血壓者，其子女患高血壓概率高達45%。

2.環境因素

3.年齡

發病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

4.其他

①肥胖者發病率高，體重係數BMI≥24kg/m者發生高血壓的風險是體重正常者的3～4倍;②避孕藥;③睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵;④不良生活方式：飲酒、吸菸、少運動、多久坐、高鹽飲食。

(2)分類：

臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。

2.繼發性高血壓

又稱為症狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。

三、高血壓怎麼輔助管理

1.輔助管理目的及原則

降壓輔助管理的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。降壓輔助管理應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合並存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協同加重心血管疾病危險，輔助管理措施應該是綜合性的。

(1)改善生活行為：①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒菸、限制飲酒。

(2)血壓控制標準個體化：由於病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳相關效果。

(3)多重心血管危險因素協同控制：降壓輔助管理後儘管血壓控制在正常範圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預後產生重要影響。

2.降壓藥物輔助管理

(1)降壓藥物種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

(2)輔助管理方案：大多數無併發症或合併症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。輔助管理應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、併發症、合併症、降壓相關效果、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓藥物聯合輔助管理。

四、高血壓怎麼預防

從生活中預防血壓升高。

1.減少鈉鹽攝入

鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高於目前世界衛生組織每日應少於6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應採取各種措施，儘可能減少鈉鹽的攝入量，並增加食物中鉀鹽的攝入量。

2.控制體重

超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特徵的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內脂肪含量，可顯著降低血壓。

衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體質係數，成年人正常體質係數為18.5-23.9kg/m。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。

3.不吸菸

吸菸是一種不健康行為，是心血管病和癌症的主要危險因素之一。被動吸菸也會顯著增加心血管疾病危險。吸菸可導致血管內皮損害，顯著增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒菸的益處十分肯定，而且任何年齡戒菸均能獲益。

4.限制飲酒

長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發病風險。每日酒精攝入量男性不應超過25克;女性不應超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少於50ml、100ml、300ml。

5.體育運動

一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產生重要的輔助管理作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應進行適當的30分鐘左右的體力活動;而每週則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性划船等。

6.減輕精神壓力，保持心理平衡

心理或精神壓力引起心理應激(反應)，即人體對環境中心理和生理因素的刺激作出的反應。長期、過量的心理反應，尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險。應採取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和輔助管理病態心理，必要時建議患者尋求專業心理輔導或輔助管理。

---

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。