第201章：什麼來得時胰島素 來得時胰島素的作用是什麼

胰島素注射方式是儘量去模擬正常人胰臟分泌胰島素的情形，所以必須根據監測到的血糖值來調整胰島素劑量，不過因為現實上的限制，目前的胰島素製劑和注射系統還無法達到跟正常人體胰臟分泌胰島素一模一樣的。由於胰島素會被胃酸破壞，因此胰島素必須由注射方式投藥，不能口服。

如果出現不良反應應該如何做呢？

1、低血糖現象

輕則表現為飢餓感、出汗、心跳加快、震顫等;重則導致昏迷、休克。這個時候，患者應該馬上口服或靜脈注射葡萄糖溶液，可迅速緩解上述症狀。

2、變態反應

這個不良反應多數因為藥製品不純引起，反應輕微且短暫，注射部位出現瘙癢、腫脹、紅斑、血管神經性水腫等現象時，可使用撲爾敏藥物輔助管理緩解症狀。

3、局部刺激反應

胰島素輔助管理最主要的目標是在於維持血糖在正常的範圍內。血糖控制的好，對減少糖尿病併發症是非常有幫助的，胰島素在胃腸道內易被消化酶破壞，故口服無效，需皮下注射或靜脈滴注。若皮下注射處出現紅腫、硬結、皮下萎縮等現象時可變換注射部位，以減少皮下組織損傷和腫脹。

4、耐藥性增加

長時間使用胰島素，患者體內會產生胰島素抗體，導致胰島素使用劑量越來越大，容易引發不良反應，對此可在醫生指導下更換製劑或加服口服降糖藥。

三、胰島素輔助管理過程中應該注意的那些事兒

1.1型糖尿病患者在發病時就需要胰島素輔助管理，且需終身胰島素替代輔助管理。

2.新發病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖症狀、發生酮症或酮症酸中毒，可首選胰島素輔助管理。待血糖得到良好控制和症狀得到顯著緩解後再根據病情確定後續的輔助管理方案。

3.新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑑別困難時，可首選胰島素輔助管理。待血糖得到良好控制、症狀得到顯著緩解、確定分型後再根據分型和具體病情制定後續的輔助管理方案。

4.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合輔助管理的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯合輔助管理。一般，經過較大劑量多種口服藥物聯合輔助管理後仍HbA1c>7.0%時，即可考慮啟動胰島素輔助管理。

5.在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病)，出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該儘早使用胰島素輔助管理。

6.根據患者具體情況，可選用基礎胰島素或預混胰島素起始胰島素輔助管理。

(1)胰島素的起始輔助管理中基礎胰島素的使用

①基礎胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎胰島素輔助管理時，保留原有口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑。

②使用方法：繼續口服降糖藥輔助管理，聯閤中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.2U?kg-1?d-1。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每35天調整1次，根據血糖水平每次調整14U直至空腹血糖達標。

③如3個月後空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調整胰島素輔助管理方案。

(2)起始輔助管理中預混胰島素的使用

①預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物。根據患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當使用每日2次注射方案時，應停用胰島素促泌劑。

②每日1次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2?kg-1?d-1，晚餐前注射。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每35天調整1次，根據血糖水平每次調整14U直至空腹血糖達標。

③每日2次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.20.4?kg-1?d-1，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每35天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1~4U，直到血糖達標。

④1型糖尿病在蜜月期階段，可短期使用預混胰島素每日2~3次注射。預混胰島素不宜用於1型糖尿病的長期血糖控制。

(3)短期胰島素強化輔助管理方案

對於HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實施短期胰島素強化輔助管理，輔助管理時間在2周至3個月為宜，輔助管理目標為空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暫時不以HbA1c達標作為輔助管理目標。胰島素強化輔助管理時應同時對患者進行醫學營養及運動輔助管理，並加強對糖尿病患者的教育。

胰島素強化輔助管理方案包括基礎-餐食胰島素輔助管理方案[多次皮下注射胰島素或持續皮下胰島素輸注(CSII)]或預混胰島素每天注射2或3次的方案。具體使用方法如下。

①多次皮下注射胰島素：基礎+餐時胰島素每日13次注射。血糖監測方案需每週至少3天，每天3～4點血糖監測。根據睡前和三餐前血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每35天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1~4U，直到血糖達標。

②每日23次預混胰島素(預混人胰島素每日2次，預混胰島素類似物每日23次)：血糖監測方案需每週至少3天，每天3～4點血糖監測。根據睡前和餐前血糖水平進行胰島素劑量調整，每35天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為14U，直到血糖達標。

③CSII：血糖監測方案需每週至少3天，每天5～7點血糖監測。根據血糖水平調整劑量直至血糖達標。

對於短期胰島素強化輔助管理未能誘導緩解的患者，是否繼續使用胰島素輔助管理或改用其他藥物輔助管理，應由糖尿病專科醫生根據患者的具體情況來確定。對輔助管理達標且臨床緩解者，可定期(如3個月)隨訪監測;當血糖再次升高，即：空腹血糖>7.0mmol/L或餐後2h血糖>10.0mmol/L的患者重新起始藥物輔助管理。

四、怎樣使用來得時胰島素才是對患者最好的呢

1、早用比晚用好

早用胰島素可以糾正體內胰島素的不足，降低高血糖對胰島細胞的毒性作用，改善內源性胰島素的分泌，提高胰島素的敏感性，使已經受損的胰島細胞得到休息，殘存的胰島功能得到恢復，延緩疾病的進展。也就是說，只要儘早將血糖降到正常，胰島細胞功能是可以恢復的。有報告22例糖尿病患者用胰島素輔助管理2周，血糖恢復正常，以後僅用飲食控制，可使血糖控制到良好標準達1～3年。

2、聯合比單用好

聯合應用可以減少胰島素用量，提高相關效果，減少藥物副作用。有胰島素與口服藥的聯合，如長效胰島素來得時控制基礎血糖與口服藥拜唐蘋控制餐後高血糖的聯合，使各時段的血糖都能達標，適合經常出差的糖尿病患者。又有胰島素長短效的聯合，如長效胰島素來得時與速效諾和銳的聯合，輔助管理各時段血糖均高的患者，其相關效果可與胰島素泵相媲美。

3、多次比少次好

血糖很高或重症糖尿病患者，如每日2次諾和靈30R血糖不降，可增加次數，改為：①早餐、中餐前用諾和靈日，晚餐前用諾和靈30R，用同樣劑量，血糖達標。②睡前用長效來得時胰島素，三餐前用速效胰島素諾和銳。③三餐前和睡前4次短效胰島素：適用於初次用胰島素或發生酮症而又暫時不能住院的患者。

④-日6次短效胰島素：適合於1型糖尿病或有特殊需要的患者，如在2000年悉尼奧運會上，美國游泳運動員霍爾，就是在一日注射6次胰島素的情況下獲得奧運冠軍的。

4、長效比短效好

輕型患者，血糖不甚高，而且餐後與空腹血糖之差在2～3毫摩爾/升左右者，可用長效來得時每日1次注射即可。減少痛苦，患者依從性好。

5、預防比輔助管理好

胰島素除降低血糖作用外，尚有抗炎、抗氧化、抗動脈硬化等作用，但是在併發症出現前應用才可收到相關效果。基於這種觀點，應早用胰島素。特別是遇到急性感染性併發症時，胰島素可以控制其發展，縮短病期，減少痛苦。

什麼樣的生活環境適宜老人養生養性

良好的生活環境對於老人養生很重要,那麼什麼樣的家庭環境更適宜老人養生?

1。溫度

室內溫度以18-20攝氏度為宜。室溫過低，老人易著涼、感冒;室溫過高容易使人疲憊、精神不振。

2。溼度

家庭內最佳溼度應是50%-60%。溼度大，使人感到潮溼、氣悶;而空氣過於乾燥，人體會蒸發大量水分，引起皮膚乾燥、口乾、咽痛等不適，尤其對老年呼吸道感染病人，會因痰不易咳出而加重病情。

3。通風

晨起，開窗通氣，可排出室內廢氣，讓新鮮空氣補充進來，一般居室開窗20-30分鐘，室內空氣即可更新一遍。

4。噪聲

研究表明噪聲50-60分貝時，一般人就會有吵鬧感。對有心臟病的老人，安靜則是一種輔助管理手段。家庭中創造一個寧靜、幽雅的環境，利於老年人休養。

5。採光

室內陽光照射對老年人尤為重要。讓陽光直接照射室內，能給人以舒適感，陽光中的紫外線還有消毒、殺菌作用。

6。床鋪

老年人應選用硬床。以睡在床上床墊不下陷為好。床的高度應在膝蓋以下，與小腿長相等，過高過低都會使老人感不便，增加摔倒機會。

什麼樣的睡資對老年人會更好！養性

一般的人醒過來，多多少少都會有這麼一些症狀，比如說覺得頭昏眼花，腰痠背痛，疲憊不堪。到底什麼原因，其實很多人都不太明白，其實最根本的原因還是在於睡姿不當造成的。

仰臥是最常見的睡臥姿勢。中醫學稱這種睡眠姿勢為屍臥，採用這種睡姿，身體和下肢只能固定在伸直部位，不能達到全身休息的目的。在腹腔內壓力增高時，仰臥又容易使人產生胸悶、憋得慌的感覺。這樣仰臥著，還會自覺不自覺地把手放在胸前，使心肺受壓，容易做噩夢。俯臥時，全身大部分重量壓在肋骨和腹部，使胸部和橫膈膜受壓，影響呼吸，加重心臟負荷。

俯臥還會增加腰椎弧度，導致脊椎後方的小關節受壓。俯臥時，頸部向側面扭轉才能使頭歪向一邊，這樣又很容易造成頸肌受損。

左側臥時，雙腿微曲，雖有利於身體放鬆，有助消除疲勞，但心臟位於胸腔內左右兩肺之間而偏左，胃通向十二指腸、小腸通向大腸的出口都在左側，所以左側臥時不僅使心臟受到擠壓，而且胃腸受到壓迫，胃排空減慢。中醫學認為：正確的睡覺姿勢應該是向右側臥，微曲雙腿。這樣，心臟處於高位，不受壓迫；肝臟處於低位，供血較好，有利新陳代謝；

胃內食物借重力作用，朝十二指腸推進，可促進消化吸收。同時，全身處於放鬆狀態，呼吸勻和，心跳減慢，大腦、心、肺、胃腸、肌肉、骨骼得到充分的休息和氧氣供給。

對於一個健康人來說，大可不必過分拘泥自己的睡眠姿勢，因為沒有人會一個姿勢不變，就能睡一個晚上的覺，絕大多數的人，還是不斷的變換自己的姿勢睡覺的。其實這樣更加有助於我們消除疲勞。

什麼樣的飲食可有助於老人的營養

針對老人飲食的一個營養方案：每日飲食中應包括250克左右的主食（經常吃一些薯類）、400克以上的蔬菜、1-2個水果、適量的魚蝦和瘦肉、50克豆製品或100克豆腐、一袋牛奶、30毫升以下的烹調油。林旭博士則指出，老人應少吃牛羊肉等紅肉，多吃豆類、魚肉、去皮雞肉等食物。有條件的話，最好三餐都有深色蔬菜和水果，種類要經常換。

對牙齒不好的老人來說，把水果榨成果汁喝也是不錯的選擇，但最好不要加糖。

除了從吃的方面入手，幾位專家都建議，老年人千萬不要因為體質減弱而忽視運動。散步、游泳等運動，對於改善體質、加強營養吸收功能很有益處。同時，維生素D對鈣的吸收有很大幫助，老人經常到室外走走，曬曬太陽，能增加體內維生素D的合成，起到預防骨質疏鬆等疾病的作用。

此外，還有專家建議說，老人在飲食上一定要保持良好的心情。德國研究發現，獨居老人營養不良主要就是因為寂寞。因此，調整好心情，盡情製作、享受健康的食物，對改善老人的營養狀況來說也至關重要。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。